賈雙榮，胡 萌，蔣琳華，朱金梅，趙世巧，陳忠余△

(1.重慶市中醫(yī)院檢驗科，重慶 400021；2.重慶市銅梁區(qū)人民醫(yī)院核醫(yī)學科 402560)

重慶地區(qū)4 414例泌尿生殖道支原體檢測及藥敏分析*

賈雙榮1，胡 萌2，蔣琳華1，朱金梅1，趙世巧1，陳忠余1△

(1.重慶市中醫(yī)院檢驗科，重慶 400021；2.重慶市銅梁區(qū)人民醫(yī)院核醫(yī)學科 402560)

目的 研究解脲支原體(Uu)和人型支原體(Mh)在非淋球菌性尿道炎 (NGU)疑似感染者中的感染率和藥敏情況。方法 使用安圖生物支原體培養(yǎng)鑒定計數(shù)藥敏試劑盒檢測4 414份疑似泌尿生殖道感染者臨床標本。結(jié)果 4 414份標本中，檢出支原體陽性感染者2 295例，陽性率51.99%，其中 Uu和Mh的單一感染陽性率分別為40.69%和2.08%，兩者共同感染陽性率9.22%。交沙霉素(JOS)、多西環(huán)素(DOX)、克拉霉素(CLA)、加替沙星(GAT)和紅霉素(ERY)敏感率分別為96.03%、95.51%、78.69%、77.21%和72.55%。羅紅霉素(RXT)、甲砜霉素(THI)、克林霉素(CLI)和克拉霉素(CLA)的耐藥率分別為16.91%、22.27%、41.96%和17.60%。結(jié)論 Uu是NGU感染中的主要病原體，臨床推薦使用DOX、JOS、GAT和ERY作為一線藥物，而不適宜使用耐藥率高的RXT、THI、 CLI和CLA。

支原體感染；解脲支原體；泌尿道感染；尿道炎；藥敏試驗

支原體是一類缺乏細胞壁，呈高度多形性，能通過除菌濾器的最小原核微生物，定植于尿道、生殖道黏膜上皮細胞，感染人體后會引發(fā)不孕不育、早產(chǎn)、流產(chǎn)、新生兒感染等嚴重后果。它是非淋菌性尿道炎( NGU )的主要致病菌之一，臨床上耐藥菌株呈現(xiàn)增多趨勢[1]。支原體的臨床治療上抗菌藥物的合理使用應引起高度重視。對重慶市中醫(yī)院4 414份泌尿生殖道分泌物標本進行了支原體檢測，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 材料與方法

1.1 菌株來源 分離自重慶市中醫(yī)院在2013年1月至2016年3月住院和門診送檢的4 414份疑似NGU感染者的臨床標本，女3 431例，男983例。年齡范圍16～71歲。女性用無菌棉拭子深入宮頸1～2 cm旋轉(zhuǎn)數(shù)周取出標本置無菌試管中立即送檢；男性用無菌棉拭子深入尿道口1～2 cm處轉(zhuǎn)動數(shù)周取出標本置無菌試管中立即送檢。

1.2 試劑 安圖生物支原體培養(yǎng)鑒定計數(shù)藥敏試劑盒。其中藥敏試劑板共包含9種抗菌藥物：羅紅霉素(RXT)、甲砜霉素(THI)、克林霉素(CLI)、紅霉素(ERY)、交沙霉素(JOS)、左氧氟沙星(LVX)、多西環(huán)素(DOX)、克拉霉素(CLA)和加替沙星(GAT)。

1.3 方法 嚴格按照試劑盒說明書操作步驟進行檢測和結(jié)果判定。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS17.0進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料用百分率表示，采用χ2檢驗，檢驗水準a=0.05，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 陽性檢測率 2013年1月至2016年3月送檢標本共計4 414份，共檢測支原體陽性感染者2 295例，陽性率51.99%。其中Uu單一感染陽性1 796例(40.69%)，Mh單一感染陽性92例(2.08%)，兩者共同感染407例(9.22%)。3 431例女性共感染1 992例(58.06%)，其中Uu單一感染1 553例(占77.96%)，Mh單一感染82例(占4.12%)，兩者共同感染358例(占17.97%)。983例男性共感染303例(30.82%)，其中Uu單一感染243例(占80.20%)，Mh單一感染10例(占3.30%)，兩者共同感染49例(占16.17%)。女性感染陽性率與男性比較，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

2.2 支原體季節(jié)流行性分析 第三季度支原體陽性率明顯高于其他三個季度，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

2.3 耐藥率發(fā)展趨勢分析 2016年第一季度支原體檢測陽性率、RXT及THI耐藥率明顯高于2013年第一季度，見表3。

2.4 藥敏試驗 2 295份支原體陽性標本藥敏試驗結(jié)果見表4。

表1 男女各組支原體感染類型構(gòu)成[n(%)]

a:P<0.05，與男性比較。

表2 2013-2015年支原體陽性率結(jié)果

a:P<0.05，與其他季度比較。

表3 2013-2016年第一季度支原體陽性率及藥物耐藥率結(jié)果[n(%)]

a:P<0.05，與2013年比較。

表4 2013年1月至2016年3月支原體陽性標本藥敏試驗[n(%)]

3 討 論

Uu和 Mh 是泌尿生殖道常見條件致病菌，在性成熟的女性的生殖道中可處于正常攜帶狀態(tài)，只有定植部位的支原體達到一定數(shù)量后才會致病。其感染不侵入人體組織和血液，只能黏附在泌尿生殖上皮細胞表面的受體上，通過吸收宿主細胞養(yǎng)料從細胞膜獲得脂質(zhì)和膽固醇，造成細胞損傷，釋放出有毒代謝產(chǎn)物從而引發(fā)輸卵管炎、子宮內(nèi)膜炎、盆腔炎等各種炎癥[2]，其已經(jīng)成為非淋菌性尿道炎的主要致病菌之一。支原體引發(fā)的非淋菌性宮頸炎早期癥狀較輕時，只有部分病例出現(xiàn)輕微不適，因此其不被重視，導致感染病程較長，在長時間的反復感染中女性生殖道黏膜被破壞，局部聚集大量巨噬細胞吞噬精子，產(chǎn)生精子抗體阻礙精子運行與卵細胞結(jié)合，是造成女性不孕的重要因素之一[3-5]。因此在臨床不孕不育的治療中，應重視對支原體感染所引發(fā)的非淋球菌性尿道炎和宮頸炎的長期性治療及療效監(jiān)控。

本研究對2013年1月至2016年3月4 414份泌尿生殖道采集標本進行了檢測，支原體陽性2 295份，陽性率51.99%。其陽性率高于王占宇[6]在青島地區(qū)所報道的25.57%，包駿雷[7]在寧波市所報道的34.29%，以及修冬瑩等[8]在吉林市疾控中心統(tǒng)計陽性率36.8%的結(jié)果。檢測結(jié)果的差異可能與檢測所用試劑盒不同，以及臨床醫(yī)生送檢標本把控的原則有關(guān)。重慶地處西部發(fā)展中地區(qū)，支原體陽性率處在一個較高水平，說明支原體感染存在著地區(qū)性的差異。另外支原體感染的病程較長，早期癥狀較輕，如不引起重視，感染晚期出現(xiàn)嚴重癥狀時才到醫(yī)院就醫(yī)，也可導致陽性率的升高，這也與患者的健康意識相關(guān)。本研究得出的檢測陽性率與廣東[9-10]、閩南[11]、云南[12]、鄭州[13]、杭州[14]等地區(qū)2014年的報道結(jié)果相近。其中 Uu陽性1 796例 (40.69%)，感染人群以Uu感染為主，這與全國各地的報道一致。本研究中女性的感染率明顯高于男性，這可能與女性的生理結(jié)構(gòu)和內(nèi)分泌因素相關(guān)，女性的生殖道有利于支原體的生長，而且感染后癥狀沒有男性明顯，未引起重視。

從本研究的結(jié)果看出，支原體的流行存在著季節(jié)性的特點(表2)，2013-2015年，全年4個季度的感染陽性率有較大區(qū)別。第三季度的陽性率明顯高于其他季度，這可能與重慶地區(qū)第三季度屬于夏季高溫時節(jié)有關(guān)，高氣溫有利于病原體的繁殖和傳播。因此臨床上在該季節(jié)應多注意支原體感染的預防和治療。3年間的總檢出率之間差異無統(tǒng)計學意義，說明未發(fā)生某階段的暴發(fā)性流行。

支原體由于缺乏細胞壁,對 β-內(nèi)酰胺類、糖肽類等抑制微生物細胞壁形成的抗菌藥物天然耐藥，一般臨床上選用四環(huán)素類、大環(huán)內(nèi)酯類和喹諾酮類這些作用點位于細菌蛋白質(zhì)與 DNA合成的抗菌藥物進行支原體感染的治療。經(jīng)過統(tǒng)計，JOS、DOX、CLA、GAT和ERY敏感率分別為96.03%、95.51%、78.69%、77.21%和72.55%。THI、CLI和LVX的敏感率均小于50%。JOS、DOX、CLA在許多報道中的敏感率大于90%[9,14]，被推薦使用。但是在本研究中，CLA的敏感率有所下降，敏感率為78.69%，而耐藥率高達17.60%，說明CLA正在向耐藥的趨勢發(fā)展。本研究檢測結(jié)果中，支原體耐藥率最低的3種抗菌藥物DOX、JOS、GAT耐藥率(表2)小于5%，與已有報道基本相符[15]，說明這幾種藥還未發(fā)生耐藥率升高的趨勢。耐藥率較高的藥物為RXT、THI、CLI和CLA，且從表3中可以看出RXT和THI 2016年的耐藥率明顯高于2013年，有逐年升高的趨勢。其余幾種抗菌藥物3年間耐藥率呈現(xiàn)一個上下波動的平穩(wěn)狀態(tài)，未出現(xiàn)連續(xù)3年某種抗菌藥物的耐藥率逐年大幅上升的情況。因此臨床上宜采用JOS、DOX、GAT和ERY為一線藥物，對于耐藥率較高的RXT、THI、CLI、LVX和CLA則不宜采用。

由于支原體的感染存在著季節(jié)性、地域性的差異，而且支原體的感染種類也會影響藥敏結(jié)果，因此疑似NGU患者有必要進行相關(guān)檢測，用藥應在個體化藥敏的基礎上進行，盡量避免經(jīng)驗用藥。體外藥敏試驗同體內(nèi)實際效果仍存在一定差異，不同的抗菌藥給藥途徑及藥物半衰期、代謝特點不同等都會影響其療效，因此臨床上應綜合考慮支原體感染類型、藥敏試驗結(jié)果及藥物的體內(nèi)代謝等多個方面來合理選擇用藥，并長期監(jiān)測以保證預期療效和防止耐藥菌株的產(chǎn)生。

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Detection and susceptibility test of suspected 4 414 cases of urogenital tract mycoplasma infection in Chongqing*

JiaShuangrong1,HuMeng2,JiangLinhua1,ZhuJinmei1,ZhaoShiqiao1,ChenZhongyu1△

(1.DepartmentofClinicalLaboratory,ChongqingTraditionalChineseMedicineHospital,Chongqing400021,China;2.DepartmentofNuclearMedicine,TongliangPeople′sHospital,Chongqing402560,China)

Objective To investigate the positive rates and susceptibility of Ureaplasma urealyticum(Uu)and Mycoplasma hominis(Mh)in urogenital mycoplasma infection under three years.Methods Culture,identification and susceptibility test were performed on 4 414 specimens collected from suspected patients with mycoplasma infection by using Antu mycoplasma kits．Results In the 4 414 patients，2 295 cases with mycoplasma infection were detected and the positive rate was 51.99%.The infection rates of Uu and Mh respectively were 40.69% and 2.08%,and the both infection rate was 9.22%.Antibiotic sensitive rates of josamycin(JOX),doxycycline(DOX),clarithromycin(CLA),gatifloxacin(GAT)and erythromycin(ERY)were 96.03%,95.51%,78.69%,77.21% and 72.55%.Drug resistant rates of roxithromycin(RXT),thiamphenicol (THI)，clindamycin (CLI)and clarithromycin(CLA)were 16.90%,22.27%,41.96% and 17.60%．Conclusion Uu is the predominant mycoplasma in urogenital tract infection in the study．DOX,JOS,GAT and ERY can be chosen as the fist line drugs for the treatment of urogenital tract infection．RXT,THI,CLI and CLA with high drug resistant rates are not recommended to be used.

mycoplasma infections；ureaplasma urealyticum；urinary tract infections；urethritis；susceptibility test

??·臨床研究

10.3969/j.issn.1671-8348.2017.05.011

重慶市科委基礎科學與前沿技術(shù)研究(cstc2015jcyjA10005)。 作者簡介：賈雙榮(1983-)，主管技師，博士，主要從事病原微生物的分子診斷研究?！?/p>

，E-mail:459460045@qq.com。

R446.5

A

1671-8348(2017)05-0609-03

2016-07-22

2016-09-20)