劉初江

【摘要】 目的：分析不同時(shí)間采集尿樣對檢驗(yàn)結(jié)果的影響。方法：選取2016年1月1-10日來本院接受體檢的受檢對象100例作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對照組，各50例。分別對兩組受檢對象的兩次晨尿進(jìn)行研究，其中觀察組以受檢對象第二次晨尿?yàn)槟蛞簶颖?，對照組以受檢對象第一次晨尿?yàn)槟蛞簶颖荆瑧?yīng)用常規(guī)尿沉渣定量和干化學(xué)檢測方式對兩組尿液樣本的亞硝酸鹽、變形紅細(xì)胞、紅細(xì)胞、白細(xì)胞、上皮細(xì)胞、尿蛋白、尿糖陽性率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，然后對兩組受檢對象的紅細(xì)胞計(jì)數(shù)進(jìn)行分析。結(jié)果：觀察組硝酸鹽及變形紅細(xì)胞陽性率均顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；白細(xì)胞、上皮細(xì)胞、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、尿糖陽性率及尿蛋白陽性率均高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組紅細(xì)胞計(jì)數(shù)比對照組明顯偏高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；尿液標(biāo)本在室溫條件下放置2 h以后，尿中的白細(xì)胞、紅細(xì)胞、上皮細(xì)跑以及管型數(shù)量均明顯降低，而細(xì)菌數(shù)卻明顯升高，五項(xiàng)指標(biāo)比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在對尿液樣本進(jìn)行尿沉渣和干化學(xué)檢查的過程中，采用二次晨尿作為樣本不僅不會對晨尿的檢測準(zhǔn)確性帶來影響，還會保證檢查速度較快，在2 h內(nèi)完成，尿液樣本中白細(xì)胞、紅細(xì)胞及管型成分不變形溶解，檢驗(yàn)中某些項(xiàng)目的陽性率顯著提高，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 晨尿； 二次晨尿； 尿沉渣定量； 干化學(xué)檢測

Influence of Different Time on the Inspection Results of the Urine Sample/LIU Chu-jiang.//Medical Innovation of China，2016，13（33）：137-140

【Abstract】 Objective：To analyze the influence of different time on the inspection results of the urine sample.Method：100 cases in our hospital to receive medical were selected from 1 to 10 January 2016，according to the random number table method，they were randomly divided into observation group and control group，50 cases in each group.In two groups the two times morning urine examination subjects were studied，the observation group was used the second morning urine for urine samples， control group was examined first morning urine.Application routine urine sediment quantitative and dry chemistry detection of two groups of urine samples nitrite， deformation of red blood cells， red blood cells， white blood cells， epithelial cells， urine protein and urine positive rate were compared.Result：The nitrite and deformation of red blood cell positive rate in observation group were significantly lower than those of control group，the differences were statistically significant（P<0.05）；white blood cells，epithelial cells， the positive rate of urine and urinary protein positive rate were higher than those of control group， the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：In urine samples of urine and dry chemistry， the second morning urine as samples not only of morning urine detection accuracy of impact， but also ensure the detection speed is fast， and in two hours to complete，the urine samples of white blood cells， red blood cells and tube type components dissolved without deformation， certain items in the test， the positive rate increased significantly， it is worth in the clinical application.

【Key words】 Morning urine； The second morning urine； Urine sediment quantitative； Detection of dry chemistry

First-authors address：Jian First Peoples Hospital，Jian 343000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.33.040

在對疾病進(jìn)行篩查和診斷的過程中，臨床普遍應(yīng)用尿液樣本進(jìn)行檢驗(yàn)，尿液檢驗(yàn)?zāi)軌虮ＷC檢驗(yàn)的準(zhǔn)確性和實(shí)效性[1]。目前臨床上對尿液樣本時(shí)間段的選取往往是強(qiáng)調(diào)選取受檢人第一次晨尿作為進(jìn)行尿常規(guī)檢驗(yàn)的標(biāo)本，并且必須確保標(biāo)本能夠在留取尿液后2 h內(nèi)完成[2]。但是受到各因素的綜合影響，從尿液的留取和處理一直到運(yùn)用相應(yīng)的檢測儀器進(jìn)行檢測，這個(gè)時(shí)間跨度太大，尿液被留置的時(shí)間太長，因而尿液將會發(fā)生較大的變化，尤其是尿液的成分會出現(xiàn)很大的改變，此時(shí)如果運(yùn)用這種樣本進(jìn)行檢驗(yàn)就會出現(xiàn)很大的波動，嚴(yán)重影響檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性和科學(xué)性[3]。近年來，國外對此展開了較多比較深入的研究，有不少學(xué)者提倡選取二次晨尿作為檢驗(yàn)樣本，但是國內(nèi)對于此方面的研究不多，關(guān)于二次晨尿的準(zhǔn)確性還存在較多的質(zhì)疑，此次研究采用隨機(jī)分組的方式將100例受檢對象的第一次晨尿和第二次晨尿分別進(jìn)行檢驗(yàn)，對比分析不同時(shí)間采集尿樣對檢驗(yàn)結(jié)果的影響，現(xiàn)將研究報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月1-10日來本院接受體檢的受檢對象100例作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)表法將其分為觀察組和對照組，各50例，分別對兩組受檢對象的兩次晨尿進(jìn)行研究，其中觀察組以受檢對象第二次晨尿?yàn)槟蛞簶颖?，對照組以受檢對象第一次晨尿?yàn)槟蛞簶颖?。對照組男23例，女27例；年齡12～75歲，平均（49.3±5.3）歲。觀察組男26例，女24例，年齡12～74歲，平均（48.7±6.2）歲。其中尿路感染部分患者存在著尿路感染疾病、急性腎小球腎炎、腎結(jié)石、IgA腎病和糖尿病腎病。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 所選用的主要儀器與試劑 本研究中尿沉渣相關(guān)指標(biāo)的檢測主要是運(yùn)用半自動尿分析儀以及與之相配套的試條，尿分析儀標(biāo)準(zhǔn)為優(yōu)利特-100型，配套試條由桂林市醫(yī)療電子儀器廠生產(chǎn)，而K-CELL尿沉渣檢測板由廣州倍肯公司生產(chǎn)，尿液的干化學(xué)檢查則是采用韓國所生產(chǎn)的URISCAN-PRO尿液分析儀及相應(yīng)的試條紙。

1.2.2 尿液的選取和送檢 晨尿?yàn)槭軝z對象清晨第1次尿，晨尿即排出夜尿后產(chǎn)生的尿液。而二次晨尿則為早晨第2次尿，時(shí)間主要為8點(diǎn)到9點(diǎn)，留取的樣本為中段尿，受檢對象要在上午9點(diǎn)之前留取標(biāo)本，容器為干凈有蓋尿杯，留樣時(shí)間必須在尿杯上注明，在10 min內(nèi)送至檢驗(yàn)處。如果尿液程序不合理，沒有按照嚴(yán)格規(guī)范，或者樣本受到污染，一概作廢。

1.2.3 尿液的檢測 所有搜集到的尿液樣本都要在半小時(shí)內(nèi)完成相應(yīng)的檢測，分別對尿液進(jìn)行干化學(xué)以及尿沉渣相關(guān)指標(biāo)的檢測和統(tǒng)計(jì)分析，記錄下樣品留置以及檢測的時(shí)間。另外還要對尿沉渣的檢查顯示為陽性的20份尿液標(biāo)本單獨(dú)在室溫下放置2 h以后，再次進(jìn)行相應(yīng)的檢測，然后對兩次檢測的結(jié)果進(jìn)行差值的計(jì)算。這主要是通過前后兩次的檢測結(jié)果對尿液標(biāo)本經(jīng)過放置以后檢測其結(jié)果是否會發(fā)生變化，以及發(fā)生變化的規(guī)律，所有受檢對象的尿液標(biāo)本都應(yīng)當(dāng)指派同一名經(jīng)驗(yàn)豐富的相關(guān)檢驗(yàn)員進(jìn)行檢驗(yàn)。每批次的標(biāo)本檢驗(yàn)中都必須要進(jìn)行同時(shí)一份質(zhì)控品的檢測，如果出現(xiàn)失控，應(yīng)當(dāng)立即調(diào)查原因，并將整批尿液標(biāo)本進(jìn)行復(fù)查，否則所檢測的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)將不會被采用

1.3 觀察指標(biāo) 對100例受檢對象的晨尿和第2次晨尿進(jìn)行收集和處理，但必須注意的是，工作人員在收到尿液標(biāo)本以后，應(yīng)當(dāng)在半小時(shí)內(nèi)對所有尿液標(biāo)本完成干化學(xué)以及尿沉渣檢驗(yàn)，每份檢驗(yàn)標(biāo)本均記錄留樣時(shí)間與檢測的時(shí)間，觀察記錄標(biāo)本中干化學(xué)相應(yīng)指標(biāo)的陽性例數(shù)，包括硝酸鹽、尿蛋白、白細(xì)胞、尿糖等；尿沉渣相應(yīng)指標(biāo)的陽性例數(shù)，包括白細(xì)胞、變形紅細(xì)胞、上皮細(xì)胞、管型以及細(xì)菌等；然后還要對受檢對象的尿液樣本中的紅細(xì)胞數(shù)量進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用 字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的干化學(xué)陽性例數(shù)比較 觀察組尿液中的四項(xiàng)指標(biāo)包括硝酸鹽、尿蛋白、尿糖以及白細(xì)胞的陽性率與對照組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），除硝酸鹽的陽性檢出率低于對照組外，其余指標(biāo)均比對照組顯著偏高.

2.2 兩組患者的尿沉渣陽性例數(shù)比較 觀察組中只有白細(xì)胞、上皮細(xì)胞陽性檢出率明顯高于對照組，變形紅細(xì)胞檢出率明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），而另外指標(biāo)，管型和細(xì)菌陽性檢出率與對照組比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）.

2.3 兩組患者的紅細(xì)胞計(jì)數(shù)比較 100例患者中紅細(xì)胞計(jì)數(shù)+為20例，++為27例，+++為33例，正常20例。觀察組紅細(xì)胞的數(shù)量明顯高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）.

2.4 晨尿放置2 h以后尿沉渣檢驗(yàn)結(jié)果比較 尿液標(biāo)本在室溫條件下放置2 h以后，尿中的白細(xì)胞、紅細(xì)胞、上皮細(xì)跑以及管型數(shù)量均明顯降低，兩細(xì)菌數(shù)卻明顯升高，五項(xiàng)指標(biāo)比較差異均有統(tǒng)計(jì)意義（P<0.05）.

3 討論

3.1 尿液檢驗(yàn) 尿液檢驗(yàn)是臨床上一種常用的檢驗(yàn)項(xiàng)目，廣泛地應(yīng)用在健康體檢與疾病篩查與診斷等方面，尿液檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性對醫(yī)療質(zhì)量起著直接的影響。在臨床檢查上為了提高檢驗(yàn)的靈敏度與重復(fù)性，一直以來都是將早晨第一次尿作為住院患者尿常規(guī)檢查標(biāo)本，但是第一次晨尿必須要保證在2 h內(nèi)檢驗(yàn)完畢，否則會受到一些化學(xué)成分的影響，導(dǎo)致紅白細(xì)胞及管型出現(xiàn)破裂。在實(shí)際過程中[4-5]，第一次晨尿時(shí)間大概在5點(diǎn)至7點(diǎn)，這個(gè)醫(yī)院上班時(shí)間差距較大，從樣本取樣到檢驗(yàn)上機(jī)花費(fèi)時(shí)間過長，如果標(biāo)本量大，很難保證在2 h內(nèi)完成，從而導(dǎo)致尿中有形成分改變，陽性減低出現(xiàn)假陰性[6-7]，所以國外部分研究人員及我國醫(yī)學(xué)學(xué)者顧可梁建議采用二次晨尿進(jìn)行尿液分析。

尿沉渣檢驗(yàn)是尿液檢驗(yàn)的一種常用方法，主要指的是尿液在離心分離后的沉渣部分，尿沉渣中包含了尿液的有形成分，臨床上對尿沉渣中各種有形成分?jǐn)?shù)量進(jìn)行檢測，以此來對患者的病癥狀況進(jìn)行判定[8]。當(dāng)檢測出高倍鏡下紅細(xì)胞在3個(gè)以上時(shí)表示受檢人員存在血尿的情況，考慮患者有結(jié)石性疾病、泌尿系統(tǒng)疾病或者腎臟疾病等；當(dāng)檢測出白細(xì)胞數(shù)量在5個(gè)以上時(shí)，表明白細(xì)胞數(shù)量偏高，提示受檢人員存在膿尿情況，須進(jìn)一步檢查確定是否存在炎癥或者感染[9]。尿沉渣中的結(jié)晶主要分為生理性與病理性結(jié)晶，管形直接提示受檢人員存在腎實(shí)質(zhì)性損害，檢測出去上皮細(xì)胞數(shù)量偏高時(shí)，表明受檢人員可能患有腎臟疾病[10-11]。

陳利俠等[12]在研究中指出，下午12點(diǎn)、6點(diǎn)采集尿液標(biāo)本的患者更易出現(xiàn)漏診情況，采集的標(biāo)本有形數(shù)量顯著低于清晨采樣的患者，這表明下午采集尿液對檢測結(jié)果有較大的影響，有形成分將減少，造成漏診。華敦洪等[13]研究報(bào)告指出，采用二次晨尿進(jìn)行尿液干化學(xué)、尿沉渣的檢查結(jié)果優(yōu)于一次晨尿與隨機(jī)晨尿，而一次晨尿檢查結(jié)果優(yōu)于隨機(jī)晨尿，但針對尿糖、亞硝酸鹽等個(gè)別項(xiàng)目，采用一次晨尿、其他特定時(shí)間的尿液樣本檢驗(yàn)也有特有的優(yōu)勢，通過多次采集尿液可提高檢驗(yàn)的陽性率。在本次研究中，由表1、2可知，觀察組（二次晨尿）亞硝酸鹽、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)及變形紅細(xì)胞陽性率均顯著低于對照組（一次晨尿），兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；白細(xì)胞、上皮細(xì)胞、尿糖陽性率及尿蛋白陽性率均高于對照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由于人體在長時(shí)間睡眠后，尿液處于酸化、濃縮狀態(tài)，因此有形成份比較集中，也使得檢測結(jié)果更加準(zhǔn)確，而在活動和進(jìn)食之后，血糖和血白蛋白升高，導(dǎo)致尿蛋白、尿糖結(jié)果增加，部分患者存在隱形糖尿病，尿路感染會存在尿白細(xì)胞增加，會導(dǎo)致亞硝酸鹽的檢測出現(xiàn)誤診[14-15]。

3.2 尿液的采集時(shí)間 從表4可知，尿液標(biāo)本經(jīng)過在室溫條件下放置2 h以后，尿液中的白細(xì)胞、紅細(xì)胞、上皮細(xì)跑以及管型都明顯下降，而細(xì)菌數(shù)卻明顯升高。因而醫(yī)院在做尿常規(guī)檢查時(shí)，應(yīng)當(dāng)將收集到的尿液樣本在2 h以內(nèi)完成相應(yīng)檢測，這主要是為了避免有形成分而引起的破壞、各種化學(xué)物質(zhì)污染而引起的成分分解以及細(xì)菌污染和繁殖[16]。一般在早晨的5∶30～7∶30進(jìn)行晨尿的選取，而這與大部分醫(yī)院的正常上班時(shí)間將相差大概1～2 h，因而在實(shí)際的檢測工作中是很難保證在2 h內(nèi)進(jìn)行相應(yīng)常規(guī)檢測的[17]。然而二次晨尿一般是要求在7：30之后進(jìn)行采集，此時(shí)便可以保證在2 h內(nèi)進(jìn)行尿液的各項(xiàng)常規(guī)檢驗(yàn)。本研究中表1所顯示的各項(xiàng)數(shù)據(jù)是兩組受檢對象在留尿半小時(shí)內(nèi)來完成的，若此時(shí)將在室溫進(jìn)行2 h放置后的晨尿與剛收集而沒有經(jīng)過放置的二次晨尿進(jìn)行比較，檢驗(yàn)結(jié)果將會差異更大[18]。另外，對于一些門診患者，晨尿的采集往往是在家中進(jìn)行，對于尿液的收集、處理以及最后的送檢都不方便，但2次晨尿就能夠在患者到達(dá)醫(yī)院以后進(jìn)行采集，這對于尿液的采集和處理以及送檢都是十分方便的，因此，將2次晨尿來作為尿常規(guī)檢驗(yàn)的標(biāo)本比之于晨尿是十分優(yōu)越的[19]。

3.3 防治假陰性的出現(xiàn) 研究發(fā)現(xiàn)，不管是晨尿還是二次晨尿，只經(jīng)過一次尿常規(guī)的檢查都會出現(xiàn)陰性情況，但是如果進(jìn)行多次檢查便可以提高各指標(biāo)的陽性率[20]。

綜上所述，一次晨尿標(biāo)本在膀胱內(nèi)存留時(shí)間過長，受到尿pH及代謝產(chǎn)物的影響，導(dǎo)致尿中有形成分增加，應(yīng)用二次晨尿進(jìn)行樣本分析不僅不會影響準(zhǔn)確性，而且可以讓尿檢在2 h內(nèi)完成，尿中紅白蛋白等成分變形和溶解困難，檢驗(yàn)更加準(zhǔn)確科學(xué)，所以檢驗(yàn)中某些項(xiàng)目的陽性率顯著提高，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]侯剴.不同時(shí)間采集尿樣對檢驗(yàn)結(jié)果的影響研究[J].河北醫(yī)學(xué)，2011，17（5）：4-7.

[2]毛家偉.尿標(biāo)本的采集時(shí)間對尿沉渣檢驗(yàn)結(jié)果的影響[J].醫(yī)學(xué)美學(xué)美容，2014，23（8）：209.

[3]高政聰.血液標(biāo)本采集過程及放置時(shí)間對檢驗(yàn)結(jié)果的影響[J].甘肅醫(yī)藥，2012，31（11）：865-867.

[4]滕阿英.尿標(biāo)本的采集時(shí)間對尿沉渣檢驗(yàn)結(jié)果的影響[J].求醫(yī)問藥（下半月），2012，10（10）：304-305.

[5]黃秉惠.分析尿標(biāo)本的采集時(shí)間對尿沉渣檢驗(yàn)結(jié)果的影響[J].大家健康（學(xué)術(shù)版），2015，11（7）：45-46.

[6]陳志輝，吳佳妮，蘭鶯.不同時(shí)段尿樣對尿碘監(jiān)測結(jié)果的影響[J].中國地方病防治雜志，2014，29（1）：9-11.

[7]馬亞萍，徐莊劍，朱文英，等.尿樣儲存時(shí)間對免疫化學(xué)發(fā)光法檢測促性腺激素的影響[J].中國衛(wèi)生檢驗(yàn)雜志，2014（22）：3270-3272.

[8]李曉琴.尿液檢驗(yàn)結(jié)果的影響因素分析[J].吉林醫(yī)學(xué)，2013，34（21）：4314-4315.

[9]王登福，胡曉芬，吳大花.臨床護(hù)理中晨尿第一次與第二次標(biāo)本收集檢測對比分析[J].實(shí)用護(hù)理雜志，2012，19（6）：42-43.

[10]吳輪治，李勇，趙明國.上午10時(shí)尿與晨尿常規(guī)檢查的比較[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2010，14（1）：7-8.

[11]王璇，孫衛(wèi)紅，蔡志勇，等.尿標(biāo)本冷藏12 h后尿常規(guī)檢測結(jié)果比對分析[J].國際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2012，33（19）：2366-2367.

[12]陳利俠，馬亞娟.尿標(biāo)本不同采集時(shí)間對尿沉渣檢驗(yàn)結(jié)果的影響[J].醫(yī)療裝備，2016，29（9）：25.

[13]華敦洪，莫曉云，林鷹，等.不同時(shí)間采集尿樣對檢驗(yàn)結(jié)果的影響之研究[J].實(shí)用醫(yī)技雜志，2007，11（3）：1407-1408.

[14]唐翠.泌尿外科門診尿常規(guī)檢驗(yàn)的影響因素探討[J].河南外科學(xué)雜志，2015，21（6）：89-90.

[15]李偉平.尿沉渣檢驗(yàn)結(jié)果在尿標(biāo)本不同采集時(shí)間下的影響分析[J].醫(yī)藥前沿，2015，5（11）：149-150.

[16]劉志昂，黃麗，黃強(qiáng).標(biāo)本保存時(shí)間與溫度對尿沉渣檢測結(jié)果的影響[J].國際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2012，33（22）：2790-2791.

[17]郭建峰，何曉熙，劉明華.探討尿液標(biāo)本放置的時(shí)間與各種細(xì)胞計(jì)數(shù)檢查結(jié)果的關(guān)系[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2016，14（8）：30-31.

[18]姜玲，程光敏，姜淑慧.沉渣鏡檢法和干化學(xué)法檢測尿液紅細(xì)胞和白細(xì)胞結(jié)果分析[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2011，8（21）：53-55.

[19]董博芳，吳命君，劉宏鵬.尿液的采集時(shí)間對尿汞測定結(jié)果的影響[J].職業(yè)與健康，2012，28（11）：1342-1343.

[20]詹燕華，周世鋒.生化檢驗(yàn)標(biāo)本放置時(shí)間對結(jié)果的影響[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2011，8（29）：99-100.

（收稿日期：2016-07-27） （本文編輯：周亞杰）