鄭衛(wèi)華

兒童支氣管哮喘急性發(fā)作期護(hù)理與自我管理教育

鄭衛(wèi)華

目的：觀(guān)察自我管理教育在兒童支氣管哮喘急性發(fā)作護(hù)理中的效果。方法:對(duì)38例急性發(fā)作期的兒童哮喘行常規(guī)臨床治療，同時(shí)輔以積極的護(hù)理和自我管理教育。結(jié)果：急性發(fā)作的哮喘均得到有效緩解，無(wú)哮喘持續(xù)狀態(tài)和其它嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生，出院1月和3月后的隨訪(fǎng)觀(guān)察僅各有1例和4例次再次發(fā)作。結(jié)論：積極的護(hù)理和自我管理教育，對(duì)提高兒童哮喘急性發(fā)作的療效和預(yù)防復(fù)發(fā)都有輔助作用。

哮喘； 急性發(fā)作； 護(hù)理； 自我管理教育； 兒童

兒童支氣管哮喘(哮喘)急性發(fā)作后病情變化發(fā)展快，急診來(lái)院時(shí)家長(zhǎng)多較緊張，經(jīng)有效治療病情多能得到緩解，但臨床治療期間也時(shí)常會(huì)出現(xiàn)多變和不可預(yù)測(cè)的反應(yīng)[1]，如哮喘持續(xù)狀態(tài)的發(fā)生。哮喘的實(shí)質(zhì)是氣道慢性炎癥，當(dāng)急性發(fā)作緩解后，其氣道慢性炎癥依然存在，一旦有致病因素，氣道炎癥加重，哮喘還會(huì)急性發(fā)作。2014年1月-2015年12月，我科收治急性發(fā)作期支氣管哮喘患兒38例，給予有效治療的同時(shí)，輔以積極的護(hù)理和自我管理教育，取得了較好效果，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 資料 選取我科連續(xù)收治診斷為急性發(fā)作期支氣管哮喘患兒38例，其中男21例，女17例，年齡3～12歲，平均年齡(6.4±2.7)歲。全部患者均為已發(fā)作過(guò)2次以上的復(fù)發(fā)病例，病程0.5～6年，平均病程(2.2±1.8)年。入院時(shí)屬于輕度哮喘7例，中度哮喘20例，重度哮喘11例。

1.2 治療方法 患兒入院后均常規(guī)給予吸氧治療，以便盡快改善患兒的缺氧狀況，緩解其恐懼心理，同時(shí)給予化痰止咳類(lèi)藥物治療，根據(jù)可能的誘發(fā)因素加用抗感染藥物治療等，另外入院后每日2次給予低劑量激素或/和β2受體激動(dòng)劑吸入治療，以便盡快緩解病情。同時(shí)積極完善相關(guān)檢查，以便進(jìn)一步明確病情和調(diào)整治療，主要包括血?dú)夥治?、血常?guī)和X線(xiàn)檢查等，必要時(shí)行肺功能檢查。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 一般護(hù)理 外界環(huán)境因素是導(dǎo)致哮喘發(fā)病的重要因素?；純鹤≡汉蟊３峙P具干凈、整潔，整理被褥及床單清掃時(shí)，要避免灰塵飛揚(yáng)。保持病房空氣清新，避免使用易揮發(fā)和刺激性的消毒制劑。保持室內(nèi)安靜和溫度及濕度的穩(wěn)定，注意患兒保暖。避免穿化纖類(lèi)、易脫落細(xì)小纖維和領(lǐng)口過(guò)緊的衣服。

1.3.2 生命體征護(hù)理 兒童急性發(fā)作的哮喘多有明顯的咳喘、呼吸困難，甚至缺氧等表現(xiàn)，病情的變化和發(fā)展快?；純喝朐汉笫紫纫M快完善生命體征的評(píng)定，明確呼吸、心跳及血氧飽和度等情況后，盡快給予相關(guān)治療和處理。同時(shí)嚴(yán)密觀(guān)察生命體征變化情況，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)通知醫(yī)師，并協(xié)助處理。

1.3.3 氣道護(hù)理 哮喘患者因氣道慢性炎癥，氣道內(nèi)常有分泌物形成，當(dāng)哮喘急性發(fā)作時(shí)分泌物會(huì)進(jìn)一步增多，并因此導(dǎo)致患兒咳喘加劇，如果不及時(shí)咳出或吸出，在氣道內(nèi)積聚的分泌物還會(huì)影響氧氣的吸入和臨床療效。臨床上患兒咳痰較有力者，分泌物不多，可先給予一些藥物霧化吸入，通過(guò)稀釋分泌物后，鼓勵(lì)患兒自行咳出，當(dāng)分泌物較多時(shí)或患兒咳嗽無(wú)力時(shí)，可考慮用細(xì)痰管吸出。

1.3.4 藥物吸入護(hù)理 兒童哮喘的藥物治療以氣道吸入為主，這一給藥方法具有直達(dá)病變部位，起效快，副作用少等優(yōu)點(diǎn)，但急性發(fā)作時(shí)需要多次給藥，每次吸入均要持續(xù)較長(zhǎng)時(shí)間，對(duì)于兒童患者，因其自制力差，多不能很好配合，治療的依從性差，加上急性發(fā)作的哮喘患兒還會(huì)表現(xiàn)出恐懼和害怕心理，這些都會(huì)影響臨床療效[2]。為此我們通過(guò)對(duì)患兒各自性格特點(diǎn)和愛(ài)好的了解后，在藥物霧化吸入的同時(shí)播放各自喜愛(ài)的音樂(lè)，以調(diào)節(jié)患兒的心理壓力，同時(shí)從家長(zhǎng)及患兒兩方面加強(qiáng)引導(dǎo)，指出霧化吸入對(duì)病情控制的重要性，從思想上給予重視和配合，對(duì)霧化吸入裝置的使用進(jìn)行詳細(xì)講解，保證藥物能有效吸入，同時(shí)嚴(yán)密觀(guān)察吸入期間可能發(fā)生的異常情況[3]，如吸入藥物中的β2受體激動(dòng)劑可能導(dǎo)致心慌、手抖等副作用，一旦發(fā)生，立即停止吸入并臥床休息，根據(jù)病情適當(dāng)降低藥物濃度后間斷吸入；如因吸入不當(dāng)導(dǎo)致嗆咳，但喘息和缺氧未見(jiàn)加重，則予以暫停吸入，休息和輕拍背部，待咳嗽緩解后，可繼續(xù)吸入；如果吸入期間咳喘和缺氧加重，則應(yīng)停止吸入，并明確呼吸道分泌物情況，通過(guò)鼓勵(lì)患兒進(jìn)行有效咳嗽，以清理呼吸道或輔以吸痰管清理，同時(shí)給持續(xù)低流量氧氣吸入，待情況穩(wěn)定后視病情可考慮間斷吸入藥物。

1.3.5 自我管理教育 兒童哮喘是一慢性疾病，常反復(fù)發(fā)作，是影響患兒生長(zhǎng)發(fā)育和生活質(zhì)量的常見(jiàn)病。導(dǎo)致兒童哮喘復(fù)發(fā)和加重的因素主要有感染和環(huán)境因素，因此必須對(duì)患兒及家長(zhǎng)進(jìn)行自我管理教育。對(duì)患兒及家長(zhǎng)詳細(xì)講解兒童哮喘的主要發(fā)病因素，特別是急性發(fā)作后的危害，以及預(yù)防的重要性，從思想上重視哮喘；告知患兒及家長(zhǎng)，兒童哮喘的特點(diǎn)是慢性持續(xù)性疾病，讓患兒及家長(zhǎng)認(rèn)識(shí)到要面對(duì)不斷治療的艱巨性和堅(jiān)持治療的依從性；家長(zhǎng)及患兒在日常生活中，要注意總結(jié)誘發(fā)哮喘急性發(fā)作的因素，盡可能避免這些誘發(fā)因素，以便減少哮喘急性發(fā)作或降低發(fā)作程度；面對(duì)已經(jīng)存在的哮喘不要過(guò)分恐懼，要樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，告知患兒及家長(zhǎng)，兒童哮喘隨著年齡增加有減輕甚至痊愈的可能，平時(shí)應(yīng)適當(dāng)鍛煉，增強(qiáng)對(duì)自身抵抗力和提高生活質(zhì)量；建立護(hù)患聯(lián)系機(jī)制，以便患兒離院后隨訪(fǎng)觀(guān)察和指導(dǎo)。

2 結(jié)果

本組患兒經(jīng)積極治療和護(hù)理，急性發(fā)作的哮喘均得到有效緩解，無(wú)哮喘持續(xù)狀態(tài)的發(fā)生。治療期間有8例次患者因藥物吸入發(fā)生頭暈、嗆咳等不適，經(jīng)調(diào)整用藥量和休息，以及心理疏導(dǎo)后緩解，無(wú)其它嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。隨訪(fǎng)觀(guān)察1月內(nèi)再次發(fā)作1例次，且為輕度，門(mén)診處理后緩解，3月內(nèi)再次發(fā)作4例次，均為輕、中度發(fā)作，1例中度哮喘發(fā)作收入院治療，另3例輕度發(fā)作門(mén)診治療后緩解。

3 體會(huì)

兒童哮喘急性發(fā)作后如不能得到及時(shí)有效的治療，哮喘發(fā)作持續(xù)較久后就會(huì)導(dǎo)致多個(gè)系統(tǒng)損害，嚴(yán)重時(shí)會(huì)因呼吸衰竭等而危及生命安全[4]，在當(dāng)前醫(yī)療環(huán)境下，這是導(dǎo)致醫(yī)患糾紛的潛在風(fēng)險(xiǎn)；哮喘患兒急性發(fā)作的原因和機(jī)制十分復(fù)雜，每1次的急性發(fā)作都不完全一致，病情上也輕重不一，有些就診時(shí)可能表現(xiàn)為輕度哮喘，但隨著時(shí)間的進(jìn)展可能會(huì)很快進(jìn)展為中度甚至重度哮喘，而患兒表達(dá)能力差，作為護(hù)理人員在密切配合醫(yī)師進(jìn)行積極救治和相關(guān)基礎(chǔ)護(hù)理，同時(shí)對(duì)急性發(fā)作的哮喘患兒住院期間的治療反應(yīng)進(jìn)行觀(guān)察和指導(dǎo)，尤其是要重點(diǎn)觀(guān)察藥物霧化吸入治療期間可能發(fā)生的異常反應(yīng)，另外還要從護(hù)理角度進(jìn)行相關(guān)教育和管理，協(xié)助發(fā)現(xiàn)和總結(jié)兒童哮喘急性發(fā)作期的風(fēng)險(xiǎn)因素，以期為各項(xiàng)診療措施的順利實(shí)施、提高臨床療效、預(yù)防和避免哮喘持續(xù)狀態(tài)的發(fā)生，以及哮喘的再次急性發(fā)作有重要意義。本文的結(jié)果也是如此，38例急性發(fā)作期的哮喘患兒行常規(guī)臨床治療的同時(shí)，輔以積極的護(hù)理和自我管理教育，哮喘的急性發(fā)作均得到緩解，無(wú)哮喘持續(xù)狀態(tài)和其它嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生，出院1月和3月后的隨訪(fǎng)觀(guān)察僅各有1例和4例次再次發(fā)作，結(jié)果說(shuō)明積極的護(hù)理和自我管理教育，對(duì)提高兒童哮喘急性發(fā)作的療效和預(yù)防復(fù)發(fā)都有輔助作用。

[1] 向莉，許巍，姚瑤，等.兒童哮喘國(guó)際共識(shí)[J].中華實(shí)用兒科臨床雜志，2014，29(1)：67-76． [2] 李建麗．全程護(hù)理干預(yù)在學(xué)齡期哮喘兒童霧化治療中的應(yīng)用效果研究[J]．護(hù)理研究，2015，29(3)：1125-1126． [3] 胡瓊燕，陳遠(yuǎn)華，唐曉燕，等．中重度哮喘兒童霧化吸入不良反應(yīng)原因分析及對(duì)策[J]．護(hù)理學(xué)報(bào)，2011，18(4A)：63-65． [4] 吳彩文．兒童哮喘持續(xù)狀態(tài)的護(hù)理進(jìn)展[J]．全科護(hù)理，2012，10(7c)：2002-2004．

江蘇徐州礦務(wù)集團(tuán)第二醫(yī)院 兒科，221011

鄭衛(wèi)華(1972-)，女，主管護(hù)師，大學(xué)。

10.14126/j.cnki.1008-7044.2017.03.052

R 562.25

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1008-7044(2017)03-0357-02

2016-08-18)