馬澠霞

河南科技大學(xué)第二附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科 洛陽(yáng) 471000

腹腔鏡手術(shù)治療子宮內(nèi)膜異位癥效果觀察

馬澠霞

河南科技大學(xué)第二附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科 洛陽(yáng) 471000

目的 分析腹腔鏡手術(shù)治療子宮內(nèi)膜異位癥的臨床效果。方法 對(duì)58例子宮內(nèi)膜異位癥患者實(shí)施腹腔鏡手術(shù)治療。結(jié)果 本組手術(shù)時(shí)間為(50.29±9.32)min，術(shù)中出血量(52.38±13.15)mL，肛門排氣時(shí)間(19.15±3.73)h，術(shù)后住院時(shí)間(5.06±1.43)d。治療總有效率為96.55%(56/58)。術(shù)后隨訪(1.36±0.25)a，復(fù)發(fā)4例(6.90%)。結(jié)論 腹腔鏡手術(shù)治療子宮內(nèi)膜異位癥，創(chuàng)傷小、手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中出血量少、患者恢復(fù)時(shí)間短且術(shù)后復(fù)發(fā)率較低。

腹腔鏡；子宮內(nèi)膜異位癥；效果觀察

子宮內(nèi)膜異位癥多發(fā)于生育期女性，主要表現(xiàn)為月經(jīng)不調(diào)、性交疼痛、痛經(jīng)、不孕等，影響患者生活質(zhì)量及身心健康[1]。治療目的是手術(shù)去除內(nèi)膜異位病灶、緩解疼痛、恢復(fù)生育功能及正常解剖結(jié)構(gòu)[2]。但傳統(tǒng)開腹手術(shù)創(chuàng)傷大，復(fù)發(fā)率高。2014-10—2015-10間，我院采用腹腔鏡手術(shù)治療58例子宮內(nèi)膜異位癥患者，效果良好，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組58例患者，年齡22～46歲，平均32.12歲。病程4～8 a，平均5.53 a。痛經(jīng)20例，不孕10例，慢性盆腔炎28例。患者均符合子宮內(nèi)膜異位癥診斷標(biāo)準(zhǔn)：(1)B超檢查顯示子宮內(nèi)有囊腫型包塊，腹腔鏡下可見異位病灶。(2)經(jīng)期前1～2 d有痛經(jīng)現(xiàn)象，應(yīng)用止痛劑無(wú)效，但可由劇烈疼痛逐漸緩解。(3)出現(xiàn)周期性膀胱刺激征，且與月經(jīng)來潮時(shí)間相關(guān)。(4)月經(jīng)來潮時(shí)間提前、經(jīng)期延長(zhǎng)或月經(jīng)量過多。

1.2 治療方法[3]全身麻醉，取頭低臀高截石位。臍上緣作1 cm橫形切口，氣腹針穿刺建立CO2氣腹，壓力為12～14 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa )。置入腹腔鏡探查。腹腔鏡下分別左右側(cè)麥?zhǔn)宵c(diǎn)穿刺，置入10 mm、5 mm Trocar。若術(shù)中需縫合或粘連嚴(yán)重，可在術(shù)者側(cè)穿刺置入5 mm Trocar。 (1)卵巢異位妊娠灶剝除術(shù)：游離異位妊娠灶，將其壁剪開，徹底清洗病灶內(nèi)容物，將病灶壁及卵巢反方向旋轉(zhuǎn)，完全將病灶壁剝離下來。若病灶較大，可將部分卵巢組織及病灶壁切除后再行剝離。創(chuàng)面嚴(yán)密止血后予以縫閉。(2)其他部位異位病灶切除術(shù)：對(duì)骶韌帶、腹膜等處的異位病灶，可用雙極電凝破壞、切除病灶。位于腸管表面的病灶，可用超聲刀切除，若腸管漿肌層損傷，應(yīng)即刻予以修補(bǔ)，以防止腸管損傷。(3)盆腔粘連分離術(shù)：采用鈍、銳性結(jié)合方式對(duì)粘連進(jìn)行分離，確保盆腔解剖結(jié)構(gòu)正常，且注意避免膀胱及腸管損傷。然后用生理鹽水加慶大霉素反復(fù)沖洗盆腔。

1.3 觀察指標(biāo)及效果判定 (1)手術(shù)情況。(2)療效。顯效：不規(guī)則腹部疼痛、性交疼痛、月經(jīng)紊亂及痛經(jīng)癥狀完全消失。婦科及B超檢查均正常。有效：上述癥狀中消失2項(xiàng)或3～4項(xiàng)明顯改善。婦科檢查顯示基本正常，B超檢查顯示正常。無(wú)效：上述癥狀無(wú)變化?？傆行?(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100.0%[4]。(3)隨訪期間上述癥狀再次出現(xiàn)，B超檢查顯示盆腔包塊為復(fù)發(fā)[5]。

2 結(jié)果

本組手術(shù)時(shí)間為(50.29±9.32)min，術(shù)中出血量(52.38±13.15)mL，肛門排氣時(shí)間(19.15±3.73)h，術(shù)后住院時(shí)間(5.06±1.43)d。顯效42例、有效14例、無(wú)效2例，總有效率為96.55%。術(shù)后隨訪(1.36±0.25)a，復(fù)發(fā)4例(6.90%)。

3 討論

子宮內(nèi)膜異位癥發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，臨床治療方式包括藥物治療、手術(shù)治療等。藥物治療雖可避免手術(shù)創(chuàng)傷，但無(wú)法徹底去除異位內(nèi)膜。手術(shù)治療又分為傳統(tǒng)開腹手術(shù)與腹腔鏡手術(shù)。兩種手術(shù)方式均分為保守性手術(shù)、根治性手術(shù)及半根治性手術(shù)。目前，腹腔鏡檢查已成為診斷子宮內(nèi)膜異位癥的 “金標(biāo)準(zhǔn)”。 與傳統(tǒng)開腹手術(shù)比較，腹腔鏡手術(shù)視野清晰、可發(fā)現(xiàn)微小病灶，具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快，術(shù)后發(fā)生盆腔粘連率低等優(yōu)勢(shì)。我們對(duì)58 例子宮內(nèi)膜異位癥患者予以腹腔鏡手術(shù)治療，術(shù)后手術(shù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間及術(shù)后住院時(shí)間均較短，且術(shù)中出血量較少，總有效率、復(fù)發(fā)率低，臨床應(yīng)用價(jià)值高。

此外，入院時(shí)護(hù)理人員為患者安排溫馨、安靜病房，并為其介紹醫(yī)院、病房環(huán)境及負(fù)責(zé)醫(yī)護(hù)人員，消除其陌生感。術(shù)前完善各項(xiàng)常規(guī)檢查，以便了解病情，為制訂手術(shù)方案提供依據(jù)。在與患者溝通過程中，注意掌握其心理情況。應(yīng)用通俗易懂的語(yǔ)言為患者詳細(xì)講述疾病及手術(shù)相關(guān)知識(shí)，耐心解答患者提出問題，針對(duì)性疏導(dǎo)其不良心理情緒。術(shù)中，護(hù)理人員通過安撫性動(dòng)作緩解患者恐懼、不安等不良心理。術(shù)后，協(xié)助患者保持舒適體位，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)病情變化；發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)處理等，均有助于促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)[6]。

[1] 梁炎春,姚書忠.腹腔鏡腸道子宮內(nèi)膜異位癥手術(shù)并發(fā)癥防治[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2015,31(5):388-392.

[2] 陳曉妮,林婷,陳嬌柳,等.腹腔鏡聯(lián)合活血化瘀湯對(duì)輕型子宮內(nèi)膜異位癥不孕患者的療效及對(duì)機(jī)體氧化應(yīng)激狀態(tài)的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2015,12(20):53-56.

[3] 周應(yīng)芳,崔恒,喬杰,等.應(yīng)重視子宮內(nèi)膜異位癥診斷與治療的規(guī)范化[J].中國(guó)婦產(chǎn)科臨床雜志,2001,2(2):68-71.

[4] 李焱,張震宇,劉崇東.子宮內(nèi)膜異位癥合并不孕患者腹腔鏡術(shù)后藥物治療妊娠結(jié)局分析[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2015,31(1):53-56.

[5] 黃玥,張蔚,王勇,等.腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑治療子宮內(nèi)膜異位癥的 Meta 分析[J].中華實(shí)用診斷與治療雜志,2015,29(3):270-274.

[6] 吳敏,漆倩榮,鄒宇潔.腹腔鏡術(shù)后應(yīng)用醋酸曲普瑞林治療子宮內(nèi)膜異位癥的臨床觀察[J].中國(guó)藥房,2016,27(8):1094-1096.

(收稿 2016-12-12)

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