張桂友　楊戈　林宇雨

【摘要】 目的：分析討論骨搬運(yùn)技術(shù)應(yīng)用在基層醫(yī)院脛骨骨缺損患者治療中的臨床效果。方法：本組選擇2014年8月-2016年8月在本院接受治療的86例脛骨骨缺損患者作為觀察對(duì)象，依照隨機(jī)雙盲法將其分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，每組43例。其中，對(duì)照組采用單臂外固定架手術(shù)治療，試驗(yàn)組采用骨搬運(yùn)技術(shù)治療。結(jié)果：患者經(jīng)過臨床治療后，對(duì)兩組脛骨骨缺損患者的臨床療效進(jìn)行評(píng)估，其中對(duì)照組的優(yōu)良率為76.74%，試驗(yàn)組患者的優(yōu)良率為93.02%，試驗(yàn)組患者的臨床療效明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：骨搬運(yùn)技術(shù)應(yīng)用在基層醫(yī)院脛骨骨缺損患者治療中療效顯著，對(duì)于骨愈合、重建下肢肢體長(zhǎng)度、骨延長(zhǎng)速度以及重建下肢肢體功能等方面具有著至關(guān)重要的作用，確保了患者早日恢復(fù)健康，在臨床中值得廣泛推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 骨搬運(yùn)技術(shù)； 脛骨骨缺損； 單臂外固定架

【Abstract】 Objective：To analyze and discuss the clinical effect of bone transportation technology in the treatment of tibial bone defect on primary hospital.Method：86 cases of tibial bone defect were selected in our hospital from August 2014 to August 2016.The patients were divided into control group and experimental group according to the random double blind method，43 cases in each group.The control group was given unilateral external fixation，the experiment group adopted the treatment of bone transport technique.Result：After treatment，evaluated the tibial bone defect clinical efficacy of two groups，the excellent rate of control group was 76.74%，the excellent rate of experiment group was 93.02%，the clinical curative effect of the experimental group were significantly higher than the control group（P<0.05）.Conclusion：With bone transport technique application effect on the primary hospital of tibia bone defect in the treatment of patients with significant for bone healing，reconstruction of lower limb length，bone lengthening rate and reconstruction of lower extremity function plays a crucial role in ensuring the early recovery of patients，it is worthy of popularization in clinical application.

【Key words】 Bone transport technique； Tibial bone defect； Unilateral external fixator

First-authors address：Zhongshan Sanxiang Hospital，Zhongshan 528463，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.01.004

骨搬運(yùn)技術(shù)是一種新型治療脛骨骨缺損的方法，其遵循了“張力-應(yīng)力法則”，通過截骨緩慢的使骨頭延長(zhǎng)，加壓區(qū)與延長(zhǎng)區(qū)都可以達(dá)到骨痂生長(zhǎng)到骨愈合[1]。本研究中選擇2014年8月-2016年8月在本院接受治療的86例脛骨骨缺損患者作為觀察對(duì)象，其目的在于分析討論骨搬運(yùn)技術(shù)應(yīng)用在基層醫(yī)院脛骨骨缺損患者治療中的臨床效果，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究中選擇2014年8月-2016年8月在本院接受治療的86例脛骨骨缺損患者作為觀察對(duì)象，其中男44例，女42例；年齡22～65歲，平均（42.2±2.3）歲；病程為3～14個(gè)月，平均（5.9±1.3）個(gè)月。依照隨機(jī)雙盲法將其分為對(duì)照組和試驗(yàn)組兩組，每組各43例。兩組患者的性別及年齡等一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組采用單臂外固定架手術(shù)治療，選擇全身麻醉或者連續(xù)硬膜外麻醉，修整且顯露骨折處骨端。選擇髂骨剪成骨條或者修整成骨塊備用，根據(jù)骨缺損長(zhǎng)度進(jìn)行腓骨斜形截骨，或采用整段腓骨移植橋接脛骨缺損或覆蓋骨折端，確保堅(jiān)強(qiáng)固定，然后根據(jù)脛骨軸線方向安裝復(fù)位單臂外固定架[2-3]。而試驗(yàn)組采用骨搬運(yùn)技術(shù)治療，術(shù)前認(rèn)真檢查傷口部位污染情況、皮膚受損程度、周圍軟組織血運(yùn)情況、骨斷端穩(wěn)定性以及脛骨缺損大小等[4-5]。根據(jù)傷口受損程度及X線片對(duì)骨質(zhì)疏松程度進(jìn)行評(píng)估，由此確定截骨部位，準(zhǔn)備好Ilizarov外固定架與牽拉架等配件。手術(shù)選擇連續(xù)硬膜外麻醉，徹底將壞死組織及異物清除后，充分沖洗傷口，再對(duì)缺損皮膚進(jìn)行縫合[6-7]。若缺損較大，則需要局部轉(zhuǎn)移皮瓣覆蓋創(chuàng)面，通過無菌敷料覆蓋傷口，更換手術(shù)器械以及重新消毒鋪巾后進(jìn)行截骨處理。此外，骨不愈合者可先去除內(nèi)固定物，采用咬骨鉗將脛骨殘端修剪至微滲血。依據(jù)脛骨缺損部位選擇適宜的截骨部位，應(yīng)優(yōu)先選擇脛骨遠(yuǎn)干后骺端及脛骨近干骺端[8-9]。通過脛骨平臺(tái)兩端平行穿出克氏針，需在距離膝關(guān)節(jié)面1.0～1.3 cm部位，依次的在各環(huán)部位交叉放入2枚克氏針，拉近針保持一定的張力，且固定在鋼環(huán)上[10-11]。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 患者經(jīng)過臨床治療后，采用AKS膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分對(duì)兩組脛骨骨缺損患者的臨床療效進(jìn)行評(píng)估，一般分成優(yōu)、良、可與差4個(gè)等級(jí)[12-13]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理與分析，計(jì)量資料采用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，比較采用 字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

患者經(jīng)過臨床治療后，對(duì)兩組脛骨骨缺損患者的臨床療效進(jìn)行評(píng)估，其中對(duì)照組的優(yōu)良率為76.74%，試驗(yàn)組患者的優(yōu)良率為93.02%，試驗(yàn)組患者的臨床療效明顯高于對(duì)照組（P<0.05），見表1。

3 討論

骨搬運(yùn)技術(shù)是利用Ilizarov的牽張-成骨原理，在外固定架的輔助下，于骨缺損的近端或遠(yuǎn)端截骨，并將游離骨段搬運(yùn)至骨缺損處的方法。在搬運(yùn)的過程中，截骨處會(huì)長(zhǎng)出新生的骨組織。該技術(shù)的優(yōu)點(diǎn)為：自體骨搬運(yùn)，不存在生物污染或生物相容性等問題；可以解決巨大的骨缺損，最長(zhǎng)可修復(fù)625px以上的骨缺損；不需要其他部位的取骨；新生骨組織即為正常骨組織，其粗細(xì)與周圍正常骨組織一致；可適用于任何類型的骨缺損，尤其是慢性骨髓炎導(dǎo)致的感染性骨缺損。缺點(diǎn)為：需要的時(shí)間較長(zhǎng)，骨搬運(yùn)的速度為1 mm/d，如果有75px的缺損，則需搬運(yùn)30 d，然后還需要2倍搬運(yùn)的時(shí)間（即60 d）讓新生骨組織充分礦化、堅(jiān)強(qiáng)；期間需要患者及家屬的積極配合。

脛骨骨缺損主要是由于高能量暴力損傷引發(fā)，具有致殘率高以及骨不愈合率高等特征。骨搬運(yùn)技術(shù)是一種新型治療脛骨骨缺損的方法，其遵循了“張力-應(yīng)力法則”，而體外穿針技術(shù)應(yīng)用于骨骼上置鋼針固定，通過截骨緩慢的使骨頭延長(zhǎng)，加壓區(qū)與延長(zhǎng)區(qū)都可以達(dá)到骨痂生長(zhǎng)到骨愈合[14-15]。此外，骨搬運(yùn)技術(shù)是通過持續(xù)、緩慢地牽拉產(chǎn)生的張力連接截骨端彈性；而截骨端成骨細(xì)胞增殖較為活躍，由此促使骨小梁形成不斷增多，隨著骨延長(zhǎng)區(qū)骨礦化形成相對(duì)成熟的再生骨，而再生骨可以提供和原骨相同的再生能力以及生物力學(xué)強(qiáng)度[16-18]。相關(guān)研究證實(shí)，骨搬運(yùn)技術(shù)應(yīng)用在基層醫(yī)院脛骨骨缺損患者治療中療效顯著，對(duì)于骨愈合、重建下肢肢體長(zhǎng)度、骨延長(zhǎng)速度以及重建下肢肢體功能等方面有至關(guān)重要的作用，確?；颊咴缛栈謴?fù)健康[19-20]。此次臨床研究的結(jié)果顯示：患者經(jīng)過臨床治療后，對(duì)兩組脛骨骨缺損患者的臨床療效進(jìn)行評(píng)估，其中對(duì)照組的優(yōu)良率為76.74%，試驗(yàn)組患者的優(yōu)良率為93.02%，試驗(yàn)組患者的臨床療效明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。表明骨搬運(yùn)技術(shù)應(yīng)用在基層醫(yī)院脛骨骨缺損患者治療中療效顯著，對(duì)于骨愈合、重建下肢肢體長(zhǎng)度、骨延長(zhǎng)速度以及重建下肢肢體功能等方面有至關(guān)重要的作用。

總而言之，骨搬運(yùn)技術(shù)應(yīng)用在基層醫(yī)院脛骨骨缺損患者治療中療效顯著，對(duì)于骨愈合、重建下肢肢體長(zhǎng)度、骨延長(zhǎng)速度以及重建下肢肢體功能等方面有至關(guān)重要的作用，確?；颊咴缛栈謴?fù)健康，在臨床中值得廣泛推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]王克華，張昊，楊永明，等.關(guān)節(jié)鏡下聚乙烯帶“8”字套扎加紐扣鋼板固定治療兒童后交叉韌帶脛骨止點(diǎn)撕脫骨折的臨床分析[J].中國(guó)臨床醫(yī)生，2014，16（3）：136-138.

[2]李林，林達(dá)生，郝健明，等.Masquelet技術(shù)治療脛骨大段骨缺損的療效分析[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志，2014，14（12）：66-67.

[3]喬永平，原巧玲，叢培軍，等.免植骨加壓延長(zhǎng)技術(shù)一期治療大段脛骨感染性骨缺損[J].中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2013，28（8）：780-781.

[4]趙立寧，田清業(yè)，王建國(guó).Masquelet技術(shù)在感染性指（掌）骨大段骨缺損治療中的應(yīng)用[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2013，11（8）：79-82.

[5]劉家國(guó)，喻愛喜，趙猛，等.Masquelet技術(shù)治療開放性pilon骨折骨缺損[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志，2013，11（7）：171-173.

[6]余凱，楊晶，楊廣忠，等.Ilizarov 牽拉架外固定治療脛骨骨缺損的鋼環(huán)參數(shù)選擇[J].中國(guó)組織工程研究，2014，18（4）：577-582.

[7]李海峰，劉宇，王建兵，等.體外成形多柱狀骨水泥填充物應(yīng)用誘導(dǎo)膜技術(shù)在骨缺損中的治療效果[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2016，19（5）：28-29.

[8]林松慶，鄭明聲，陳金水，等.腓腸肌肌皮瓣結(jié)合自制負(fù)壓引流裝置治療慢性脛骨感染合并骨外露臨床觀察[J].山東醫(yī)藥，2016，9（35）：19-21.

[9] Velardi F，Amante P R，Caniglia M，et al.Osteogenesis induced by autologous bone marrow cells transplant in the pediatric skull[J].Childs Nervous System，2014，14（14）：261-263.

[10]祝勇剛，張大偉，趙廣躍，等.抗生素骨水泥聯(lián)合自體骨移植及環(huán)形外固定架修復(fù)骨髓炎后脛骨缺損[J].中國(guó)組織工程研究，2015，19（6）：639-640.

[11]梅海波，湯用波，劉昆，等.Masquelet技術(shù)治療兒童先天性脛骨假關(guān)節(jié)[J].中華小兒外科雜志，2015，19（17）：252-253.

[12]柳海曉，徐華梓，張宇，等.骨水泥表面粗糙度對(duì)誘導(dǎo)膜組織學(xué)特性的影響[J].中國(guó)骨傷，2012，18（3）：355-356.

[13] Mauney J R，Volloch V，Kaplan D L.Matrix-mediated retention of adipogenic differentiation potential by human adult bone marrow-derived mesenchymal stem cells during ex vivo expansion[J].Biomaterials，2015，20（6）：65-67.

[14]楊新明，石蔚，杜雅坤，等.帶蒂筋膜瓣包裹自體紅骨髓接種的組織工程骨修復(fù)骨缺損的實(shí)驗(yàn)研究[J].中國(guó)修復(fù)重建外科雜志，2009，23（10）：1254-1259.

[15]張如云，張奇，楊宗酉，等.2454例老年骨折患者回顧性分析[J].中國(guó)臨床醫(yī)生，2014，40（8）：91-92.

[16]蒲超，朱紅，唐付林，等.應(yīng)用Ilizarov 技術(shù)修復(fù)脛骨慢性骨髓炎并骨缺損[J].中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2013，28（2）：168-169.

[17]趙基棟，錢寒光，苗宗寧，等.納米晶羥基磷灰石膠原復(fù)合骨髓間充質(zhì)干細(xì)胞修復(fù)骨缺損（英文）[J].中國(guó)組織工程研究與臨床康復(fù)，2012，10（3）：129-132.

[18]王明海，張錫慶，王科文，等.同側(cè)帶血管蒂腓骨軸向旋轉(zhuǎn)內(nèi)移術(shù)治療脛骨大段骨缺損[J].中華小兒外科雜志，2015，11（2）：72-74.

[19] Nakajima H，Imanishi N，F(xiàn)ukuzumi S，et al.Accompanying arteries of the cutaneous veins and cutaneous nerves in the extremities： anatomical study and a concept of the venoadipofascial and/of neuroadipofascial pedicled fasciocutaneous flap[J].Plastic and Reconstructive Surgery，2015，8（12）：114-116.

[20]扈延齡，李春燕，張成棟，等.組織工程骨軟骨復(fù)合體修復(fù)羊膝關(guān)節(jié)骨軟骨缺損效果[J].青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2016，54（1）：121-128.

（收稿日期：2016-09-13） （本文編輯：周亞杰）