況業(yè)妹，肖鳴盛，諶小英

(奉新縣人民醫(yī)院，江西 奉新 330700)

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硫酸鎂聯(lián)合硝酸甘油治療妊娠高血壓對(duì)妊娠結(jié)局的影響及療效分析

況業(yè)妹，肖鳴盛，諶小英

(奉新縣人民醫(yī)院，江西 奉新 330700)

目的：分析硫酸鎂聯(lián)合硝酸甘油治療妊娠高血壓對(duì)妊娠結(jié)局的影響以及治療效果。方法：選取2011年—2015年入院的600 例妊娠高血壓孕婦，依照入院時(shí)間，分為A組與B組。A組孕婦320 例，B組孕婦280 例。A組給予硫酸鎂聯(lián)合硝酸甘油治療，B組給予硫酸鎂治療。比較兩組的治療效果、妊娠結(jié)果與血壓、心率變化。結(jié)果：A組的治療總有效率為95.94%，B組的治療總有效率為85.00%，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。A組中，胎兒早產(chǎn)、胎盤早剝、產(chǎn)后出血、剖宮產(chǎn)、新生兒窒息等妊娠結(jié)果均少于B組，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。A組與B組在治療前舒張壓與收縮壓比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性；治療后，A組的舒張壓與收縮壓數(shù)值明顯小于B組，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療前、后，兩組的心率稍有加快，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論：硫酸鎂聯(lián)合硝酸甘油治療妊娠高血壓可產(chǎn)生較好的治療效果與妊娠結(jié)局，可減少孕婦產(chǎn)程中高血壓的發(fā)生概率，能夠有效改善妊娠預(yù)后。

硫酸鎂；硝酸甘油；妊娠高血壓；妊娠結(jié)局；治療效果

妊娠高血壓是妊娠并發(fā)癥，且病情的危險(xiǎn)性較高，直接關(guān)乎孕婦與嬰兒的生命安全。妊娠高血壓的發(fā)病人群多是初產(chǎn)婦，其發(fā)病原因較復(fù)雜，其中，以血管活性介質(zhì)釋放與血管內(nèi)皮細(xì)胞受損為主[1]。孕婦一旦出現(xiàn)高血壓癥狀，需積極對(duì)癥治療。臨床中，主要采用硫酸鎂藥物治療，但降壓效果不夠理想，本次研究采用硫酸鎂聯(lián)合硝酸甘油治療，取得較好的臨床效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年—2015年入院的600 例妊娠高血壓孕婦，所有孕婦均為足月妊娠，且被確診為妊娠高血壓病，伴有頭痛、蛋白尿、惡心等臨床癥狀。依照入院時(shí)間，分為A組與B組。A組孕婦320 例，年齡平均(29.36±2.19) 歲，其中220 例初產(chǎn)婦，100 例經(jīng)產(chǎn)婦；B組孕婦280 例，平均年齡(26.72±2.83) 歲，其中170 例初產(chǎn)婦，110 例經(jīng)產(chǎn)婦。比較兩組孕婦的一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

B組采用硫酸鎂治療。硫酸鎂(河北天成藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20033861)的首次劑量為5 g，靜脈滴注，然后繼續(xù)滴注濃度為25%的硫酸鎂50 mL，加入5%的葡萄糖注射液(四川美大康佳樂藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20041369)500 mL。滴注速度為1 g/h，每日的滴注總量為22～30 g，以3～5 d為一個(gè)療程，直至妊娠結(jié)束。A組的硫酸鎂治療同B組，此外，建立靜脈通道，用微量泵將50 mL的生理鹽水(杭州民生藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H33021575)與20～30 mg的硝酸甘油(廣州白云山明興制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H44020569)勻速泵入，泵入速度3～5 mL/h，每10～15 min對(duì)孕婦進(jìn)行一次血壓測(cè)量，若血壓下降不夠明顯，則每次加泵1 mL。觀察與記錄孕婦的血壓、心率以及臨床癥狀等。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[2]

痊愈：臨床癥狀全部消失，收縮壓下降幅度達(dá)到20 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)以上；顯效：臨床癥狀明顯消失，收縮壓下降幅度達(dá)到15～20 mm Hg；有效：臨床癥狀有所改善，收縮壓下降幅度達(dá)到10～15 mm Hg；無效：臨床癥狀與收縮壓無變化，或是收縮壓下降幅度為10 mm Hg以下。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療效果比較(見表1)

表1 兩組治療效果比較 例(%)

2.2 兩組妊娠結(jié)果比較(見表2)

表2 兩組妊娠結(jié)果比較 例

2.3 兩組心率及血壓變化值比較(見表3)

3 討 論

妊娠高血壓疾病的發(fā)病原因不詳，具體病理為：全身的小動(dòng)脈痙攣，使孕婦血壓升高，最終導(dǎo)致其多臟器受損、體內(nèi)缺血缺氧。對(duì)于該病，主要采用藥物治療，可有效緩解血管的痙攣癥狀，使孕婦的血壓與心臟負(fù)荷明顯降低[3]。

表3 兩組心率及血壓變化值比較

3.1 硫酸鎂的治療效果

硫酸鎂通過鈣離子拮抗作用，能夠直接改善血管痙攣癥狀，有效控制孕婦在心血管、腦組織以及子宮等多器官出現(xiàn)的小動(dòng)脈痙攣現(xiàn)象，使孕婦的重要器官盡快恢復(fù)供血，減少蛋白尿、降低血壓。同時(shí)，硫酸鎂可以較好的松弛平滑肌，提高體內(nèi)多種器官的供血量，使胎兒吸收更充足的營(yíng)養(yǎng)[4]。

3.2 硝酸甘油的治療效果

硝酸甘油的主要作用是松弛血管平滑肌，對(duì)小血管的平滑肌松弛極為有效，它可以使周圍血管擴(kuò)張，外周阻力降低[5]。同時(shí)能夠降低孕婦的心臟負(fù)荷與心肌耗氧量，實(shí)現(xiàn)降壓的效果。硝酸甘油主要作用于靜脈容量血管的舒張，改善體內(nèi)的微循環(huán)，保證胎盤血供與胎兒氧供應(yīng)。但是，滴注速度過快會(huì)使孕婦產(chǎn)生頭痛癥狀，因此采用微量泵泵入藥物[6]。

3.3 微量泵的使用

在治療妊娠高血壓時(shí)，需要較長(zhǎng)時(shí)間的靜脈滴注給藥，而且臨床實(shí)踐中，很難掌握滴注速度，需要護(hù)理人員及時(shí)巡視病房，并有效調(diào)節(jié)滴速，使護(hù)理人員的工作強(qiáng)度增加，又無法取得最佳治療效果[7]。硫酸鎂藥物的微量泵入，具有劑量精準(zhǔn)、給藥均勻、影響因素少等優(yōu)勢(shì)，而且無明顯不良反應(yīng)。使用微量泵不僅確保藥物治療的安全性、有效性，也在一定程度上減輕了護(hù)理人員的工作強(qiáng)度。微量泵應(yīng)放置于穩(wěn)定且安全的區(qū)域，不可輕易觸碰，同時(shí)加上延長(zhǎng)管，便于孕婦活動(dòng)。此外，必須嚴(yán)格設(shè)置報(bào)警裝置，在出現(xiàn)過濾膜堵塞、輸液管受壓或脫出時(shí)，能夠及時(shí)報(bào)警，確保給藥安全[8]。輸液卡應(yīng)直接懸掛于微量泵上，并標(biāo)明藥物劑量、速度與操作人員姓名等信息，保證用藥科學(xué)。

本次研究中A組的治療總有效率為95.94%，A組的舒張壓與收縮壓數(shù)值明顯小于B組，證明硝酸甘油聯(lián)合硫酸鎂治療妊娠高血壓具有顯著的治療效果，能明顯降低孕婦血壓。同時(shí)，A組胎兒早產(chǎn)、胎盤早剝、產(chǎn)后出血、剖宮產(chǎn)、新生兒窒息等情況均少于B組，說明此種聯(lián)合治療方法具有較好的妊娠結(jié)局，安全性較高。由此可見，硫酸鎂聯(lián)合硝酸甘油治療妊娠高血壓可產(chǎn)生較好的治療效果與妊娠結(jié)局，可減少孕婦產(chǎn)程中高血壓的發(fā)生概率，有效改善妊娠預(yù)后。

[1]曹瑛.硝酸甘油治療臨產(chǎn)后中、重度妊娠高血壓33 例臨床分析[J].吉林醫(yī)學(xué)，2011，32(15)：3 011.

[2]熊愛群.硝酸甘油聯(lián)合硫酸鎂治療重度妊娠高血壓臨床效果觀察[J].醫(yī)藥前沿，2012，2(6)：126-127.

[3]鄒容，鄒斌.硝酸甘油聯(lián)合硫酸鎂與酚妥拉明聯(lián)合硫酸鎂治療妊娠高血壓危象的臨床對(duì)比[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2015，9(33)：136-137.

[4]劉義娟.硫酸鎂治療妊娠高血壓疾病的臨床價(jià)值探討[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè))，2012，14(5)：43.

[5]梅俊榮，張玉貴.硝酸甘油微量泵入聯(lián)合硫酸鎂治療妊高征臨床療效[J].菏澤醫(yī)學(xué)專科學(xué)校學(xué)報(bào)，2015，4(2)：26-28.

[6]斯琴.硫酸鎂防治妊娠高血壓綜合征的臨床效果觀察[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)(下旬刊)，2012，3(11)：170-171.

[7]任小平，翟艷，何寧，等.妊娠高血壓疾病降壓藥物應(yīng)用現(xiàn)狀分析[J].海峽藥學(xué)，2015，27(10)：98-100.

[8]高蓉，范春元，張朝暉，等.硫酸鎂在妊娠高血壓治療中的作用[J].西部醫(yī)學(xué)，2015，27(3)：389-391.

(本文編輯：張榮梅 )

1671-8631(2017)02-0155-03

R714.1

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2016-08-11