唐婷

(贛州市市立醫(yī)院，江西 贛州 341000)

高危型HPV病毒負(fù)荷量對宮頸病變程度的評估價(jià)值

唐婷

(贛州市市立醫(yī)院，江西 贛州 341000)

目的：探討高危型人乳頭瘤病毒(HPV)負(fù)荷量對宮頸病變的檢測價(jià)值。方法：選取疑診宮頸病變患者841 例，其中慢性宮頸炎402 例，宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變(CIN)Ⅰ100 例，CINⅡ114 例，CINⅢ 124 例，宮頸癌101 例，采用雜交捕獲Ⅱ(HC-Ⅱ)檢測高危型HPV負(fù)荷量。結(jié)果：高危型HPV負(fù)荷量由高到低為宮頸癌>CINⅢ>CINⅡ>CINⅠ>慢性宮頸炎，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。其中CINⅡ+ CINⅢ+宮頸癌HPV負(fù)荷量>1 000，所占比例明顯高于慢性宮頸炎+CINⅠ(P<0.05)。結(jié)論：宮頸病變患者高危型HPV負(fù)荷量差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，其中宮頸癌患者高危型HPV負(fù)荷量最高，其水平檢測對評估宮頸病變具有重要價(jià)值。

高危型HPV負(fù)荷量；宮頸病變；評估價(jià)值

高危型人乳頭瘤病毒(HPV)感染是宮頸癌及其癌前病變的重要原因之一[1-2]。雜交捕獲Ⅱ(HC-Ⅱ)方法是檢測高危型HPV的主要手段之一[3]。本研究探討高危型HPV負(fù)荷量對宮頸病變的監(jiān)測價(jià)值，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1月—2014年9月我院婦科門診和住院部疑診為宮頸病變患者841 例，全部患者均給予宮頸細(xì)胞學(xué)檢測、高危型HPV負(fù)荷量檢測，其中慢性宮頸炎402 例，宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變(CIN)338 例(CINⅠ100 例，CINⅡ114 例，CINⅢ 124 例)，宮頸癌101 例。

1.2 方法

試劑與儀器：HC-Ⅱ試劑盒，微孔板判讀器(DML2000)，均購自美國Digene公司。操作步驟：采用HC-Ⅱ方法檢測高危型HPV負(fù)荷量，檢測HPV16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59、68共13 個(gè)高危型HPV基因型，嚴(yán)格參照試劑盒說明書操作，由微孔板判讀器測定相對光單位(RLU)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 不同宮頸病變程度高危型HPV負(fù)荷量比較

不同宮頸病變程度高危型HPV負(fù)荷量比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見表1)。

2.2 高危型HPV負(fù)荷量與宮頸病變程度的關(guān)系

CINⅡ+ CINⅢ+宮頸癌高危型HPV負(fù)荷量>1 000，所占比例明顯高于慢性宮頸炎+ CINⅠ，組間比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見表2)。

3 討 論

目前常規(guī)采用HC-Ⅱ方法檢測高危型HPV病毒負(fù)荷量，相關(guān)研究顯示HPV-DNA<1 000為低HPV病毒負(fù)荷量，藥物治療后病毒較為容易清除，而≥1 000則為高HPV病毒負(fù)荷量[4]，病毒持續(xù)感染狀態(tài)。但目前對于高危型HPV病毒負(fù)荷量與宮頸病變程度的相關(guān)性尚存在爭議[5]。高危型HPV病毒持續(xù)8～14個(gè)月，90%以上者常于2年內(nèi)感染清除[6]。采用雙色熒光定量PCR檢測宮頸細(xì)胞組織高危型HPV分型及其高危型HPV病毒負(fù)荷量結(jié)果顯示，高危型HPV病毒負(fù)荷量與病毒清除緊密相關(guān)，其中低HR-HPV拷貝量容易被機(jī)體免疫系統(tǒng)清除，而當(dāng)病毒復(fù)制>102拷貝/細(xì)胞時(shí)則HR-HPV在機(jī)體中處于長期潛伏狀態(tài)[7]。同時(shí)，HC-Ⅱ方法檢測HR-HPV<10者較為容易實(shí)施HPV病毒清除，而HR-HPV>10者則處于持續(xù)HPV感染狀態(tài)，5%～10%HR-HPV持續(xù)感染者容易導(dǎo)致宮頸病變，且隨著HR-HPV病毒負(fù)荷量增加，宮頸浸潤性癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)顯著增加，其主要原因是宮頸病變程度越高，其高危型HPV病毒負(fù)荷量越高[8]。

表1 不同宮頸病變程度患者高危型HPV負(fù)荷量比較

表2 高危型HPV負(fù)荷量與宮頸病變程度的關(guān)系 例(%)

本研究結(jié)果顯示，高危型HPV負(fù)荷量由高至低為宮頸癌>CINⅢ>CINⅡ>CINⅠ>慢性宮頸炎，提示宮頸病變程度越嚴(yán)重，高危型HPV負(fù)荷量越高，與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果相一致[9]。高危型HPV對宮頸病變程度預(yù)示價(jià)值顯著[10]。一項(xiàng)調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，婦女CIN Ⅰ級感染HPV的概率為33.6%，而CIN Ⅲ級的感染率高達(dá)75.0%[11]，特別是高危型HPV，其從初次感染到發(fā)展為宮頸癌的時(shí)間僅需15 年。宮頸上皮感染HPV后，鱗狀上皮細(xì)胞處于持續(xù)感染狀態(tài)，細(xì)胞不斷惡化，并經(jīng)歷了由上皮增生-不典型增生-癌變的過程，而隨著子宮病變嚴(yán)重程度的加重，HPV感染率增加。前期研究多集中在HPV定性檢測上，本研究采用HPV-DNA定量檢測方法，分析高危型HPV負(fù)荷量在宮頸病變發(fā)展過程中的作用，研究結(jié)果表明，CINⅡ+ CINⅢ+宮頸癌HPV負(fù)荷量>1000所占比例明顯高于慢性宮頸炎+CINⅠ，此項(xiàng)研究結(jié)果再次證實(shí)了高危型HPV與宮頸病變的發(fā)生發(fā)展密切相關(guān)。早期宮頸細(xì)胞篩查取得了很大成就，但該技術(shù)假陰性率較高，高達(dá)40%[12]，主要是由于操作過程和結(jié)果均有較強(qiáng)的主觀性和無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，本研究采用HC-Ⅱ檢測技術(shù)，方法簡單、客觀性強(qiáng)和重復(fù)性好，大大提高了宮頸細(xì)胞篩查和病毒檢測的陽性率，提高了宮頸病變和宮頸癌的早期診斷準(zhǔn)確性，為臨床早期治療宮頸病變提供了依據(jù)。

[1]朱蓉，居會祥，王鋒，等.高危型HPV DNA檢測應(yīng)用于體檢中的價(jià)值探討[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)，2014(4)：347-349.

[2]牛慶玲，盧愛妮.高危型人乳頭瘤病毒負(fù)荷量與早期宮頸癌預(yù)后的關(guān)系[J].廣東醫(yī)學(xué)，2014，35(2)：243-245.

[3]張艷，李燕玲，區(qū)曉云，等.高危型人乳頭瘤病毒檢測作為宮頸癌前病變首篩項(xiàng)目的研究[J].南昌大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版)，2014(6)：50-52.

[4]張立冬，謝威，裴靜，等.宮頸細(xì)胞學(xué)篩查及高危型HPV檢測與宮頸組織學(xué)改變的相關(guān)性研究[J].中華實(shí)驗(yàn)和臨床病毒學(xué)雜志，2012，26(4)：276-278.

[5]陳觀娣，錢德英，李志剛，等.高危型人乳頭瘤病毒-DNA檢測在宮頸鱗狀上皮內(nèi)高度病變篩查中的價(jià)值[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2009，25(9)：1 427-1 429.

[6]劉彥春，李杏紅.雜交捕獲方法檢測宮頸高危型HPV感染清除的臨床效果觀察[J].中國計(jì)劃生育學(xué)雜志，2010，18(9)：545-548.

[7]匡貴榕，楊武，陳麗，等.高危型 HPV在宮頸上皮內(nèi)瘤變LEEP術(shù)后的隨訪價(jià)值[J].重慶醫(yī)學(xué)，2014(25)：3 350-3 352.

[8]倪穎華，施幼豪.高危型HPV DNA檢測負(fù)荷量及其最佳閾值在宮頸癌前病變中的應(yīng)用研究[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)，2014(5)：501-504.

[9]張琳琳，張品南，蘇志春，等.宮頸液基細(xì)胞學(xué)檢查與高危型HPV檢測在宮頸癌前病變早期篩查中的對比性研究[J].中國癌癥雜志，2008，18(12)：947-949.

[10]關(guān)嵩青，葉菲.高危型HPV聯(lián)合TCT檢測在宮頸病變Leep術(shù)后的應(yīng)用價(jià)值[J].中國實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)，2013，17(2)：353-357.

[11]趙麗雅，龐曉燕，陳青青，等.老年子宮頸高危型HPV感染與子宮頸病變的相關(guān)性分析[J].中國醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2014，43(8)：691-693.

[12]林志新，陳科，閆芳，等.人端粒酶RNA基因擴(kuò)增和高危型HPV感染檢測對宮頸癌及宮頸上皮內(nèi)瘤變的預(yù)測意義[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2010，26(11)：842-845.

(本文編輯：張榮梅 )

楊輝林(1979— )，女，江西省萍鄉(xiāng)市人，主管護(hù)師，主要從事神志病科工作。

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2016-06-07