白俊麗

(漯河市源匯區(qū)婦幼保健院，河南 漯河 462000)

激素替代療法聯(lián)合阿侖膦酸鈉治療圍絕經(jīng)期婦女骨質(zhì)疏松癥臨床觀察

白俊麗

(漯河市源匯區(qū)婦幼保健院，河南 漯河 462000)

目的：觀察激素替代療法聯(lián)合阿侖膦酸鈉治療圍絕經(jīng)期婦女骨質(zhì)疏松癥的臨床療效。方法：選取2013年10月—2015年10月收治的圍絕經(jīng)期骨質(zhì)疏松癥患者104 例，將其隨機分為兩組，各52 例。對照組單純服用阿侖膦酸鈉治療，觀察組加用激素替代療法(HRT)治療。對兩組治療后骨密度、雌激素水平及不良反應(yīng)發(fā)生率進行對比分析。結(jié)果：觀察組治療后骨密度明顯大于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；觀察組雌激素分泌水平明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：激素替代療法聯(lián)合阿侖膦酸鈉治療圍絕經(jīng)期婦女，可有效調(diào)節(jié)體內(nèi)雌激素分泌水平，提高骨密度，緩解骨質(zhì)疏松癥。

激素替代療法；阿侖膦酸鈉；圍絕經(jīng)期婦女；骨質(zhì)疏松癥

圍絕經(jīng)期婦女由于卵巢功能減退，雌激素分泌減少，易發(fā)生月經(jīng)失調(diào)、泌尿生殖系統(tǒng)紊亂、心血管系統(tǒng)改變及骨質(zhì)疏松癥等不良癥狀，極大影響婦女身心健康[1]。如何防治圍絕經(jīng)婦女骨質(zhì)疏松、減低骨折發(fā)生率一直是臨床重要的研究課題，常規(guī)治療藥物如阿侖膦酸鈉雖具有一定療效，但常常無法達(dá)到患者滿意的效果。激素替代療法(HRT)是針對圍絕經(jīng)期婦女性激素分泌不足而提出的治療方法，作為防治激素相關(guān)疾病的重要方法而逐漸引起臨床廣泛關(guān)注[2]。本研究聯(lián)合上述兩種方法治療圍絕經(jīng)期婦女骨質(zhì)疏松癥，效果顯著。報告示下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年10月—2015年10月我院收治的圍絕經(jīng)期骨質(zhì)疏松癥患者104 例，將其隨機分為兩組，每組52 例。觀察組年齡42～58 歲，對照組年齡43～57 歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：確診為圍絕經(jīng)期骨質(zhì)疏松癥；年齡40～60 歲；臨床癥狀為腰膝或腰背部疼痛、無法長時間勞作或站立、乏力酸軟、全身性骨骼疼痛；血促卵泡素高于40 U/L、雌二醇低于25 ng/L。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并肝、腎、胃、甲狀腺功能亢進，糖尿病，骨代謝，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等病癥者；服用干擾骨代謝藥物者。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組單純服用阿侖膦酸鈉(山東魯抗醫(yī)藥集團賽特有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20093229)治療，每次10 mg，每日1次。觀察組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合激素替代法(HRT)治療，即服用倍美力片(新疆新姿源生物制藥有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20090170)，每次0.625 mg，每日1次，持續(xù)服用21 d；后10 d加服甲羥孕酮片(北京益民藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20073370)，每次6 mg，每日1次。兩組患者均連續(xù)用藥6個月。

1.3 觀察指標(biāo)

骨密度：采用骨密度(BMD)測定儀測定患者髖骨及腰椎骨礦物質(zhì)含量密度水平，單位為mg/cm2。雌激素水平：于空腹?fàn)顟B(tài)下抽取肘靜脈血，分離樣本血清，轉(zhuǎn)速為3 000 r/min，嚴(yán)格遵守試劑盒上的操作說明，運用微粒子化學(xué)發(fā)光免疫分析儀測定雌二醇(E2)、血促卵泡素(FSH)水平。不良反應(yīng)：觀察惡心、腹痛、胃腸道反應(yīng)、肌肉疼痛等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組BMD對比

觀察組治療后髖骨BMD與腰椎BMD均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)(見表1)。

表1 兩組BMD對比

2.2 兩組患者雌激素水平對比

觀察組E2水平明顯高于對照組，F(xiàn)SH水平明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)(見表2)。

2.3 兩組不良反應(yīng)情況對比

觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.308，P<0.05)(見表3)。

表2 兩組患者雌激素水平對比

表3 兩組不良反應(yīng)對比 例(%)

3 討 論

骨質(zhì)疏松癥是一種常見于圍絕經(jīng)期婦女群體中的病癥，由于社會人口老齡化日益嚴(yán)重，骨質(zhì)疏松癥及其并發(fā)癥已成為一個危害社會公共衛(wèi)生的重要問題[3]。圍絕經(jīng)期婦女由于卵巢功能衰退，體內(nèi)雌激素分泌異常，引起全身器官與系統(tǒng)的組織結(jié)構(gòu)改變，如骨質(zhì)疏松癥，其骨密度降低，骨脆性增大，導(dǎo)致發(fā)生骨折等并發(fā)癥的概率增大，嚴(yán)重威脅圍絕經(jīng)期婦女的身心健康[4]。

既往臨床針對骨質(zhì)疏松癥患者多單純從抑制骨吸收、增加骨密度的角度來采取治療措施。阿侖膦酸鈉能夠有效抑制由破骨細(xì)胞所參與的骨質(zhì)再吸收過程，可顯著提高骨密度，增加骨量。然而臨床研究顯示[5]，圍絕經(jīng)期骨質(zhì)疏松癥婦女單純應(yīng)用阿侖膦酸鈉治療，其臨床療效并不理想。同時有研究發(fā)現(xiàn)[6]，圍絕經(jīng)期婦女體內(nèi)雌性激素的減少是導(dǎo)致發(fā)生骨質(zhì)疏松癥的重要原因之一，后期有不少文獻的相關(guān)報道顯示，雌激素在緩解或預(yù)防骨質(zhì)疏松癥方面具有顯著成效。圍絕經(jīng)期婦女發(fā)生骨質(zhì)疏松癥多由其卵巢分泌激素功能不足，骨量丟失過快所致。因而有學(xué)者提出[7]，通過雌性激素替代療法調(diào)節(jié)患者體內(nèi)雌激素水平，以減緩骨量丟失速度，從而降低骨質(zhì)疏松癥及其引起的骨折發(fā)生率。本研究應(yīng)用激素代替療法聯(lián)合阿侖膦酸鈉治療圍絕經(jīng)期骨質(zhì)疏松癥婦女，發(fā)現(xiàn)觀察組髖骨BMD與腰椎BMD均明顯高于對照組(P<0.05)，表明HRT聯(lián)合阿侖膦酸鈉可顯著降低骨量丟失速度，從而提高BMD，增強機體免疫力，減輕或避免婦女圍絕經(jīng)期骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生。觀察組雌激素水平明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)，表明本研究采用的方法有效改善了患者雌激素水平，進而抑制骨量流失，增加BMD。上述結(jié)果歸因于阿侖膦酸鈉通過對破骨細(xì)胞產(chǎn)生毒性作用，并誘導(dǎo)成骨細(xì)胞產(chǎn)生大量的抑制因子，從而抑制破骨細(xì)胞生理功能；其次阿侖膦酸鈉中所含有的磷酸鈣成分，可在骨組織中吸附于羥基磷灰石結(jié)晶表面，便于非結(jié)晶與結(jié)晶前體物質(zhì)的形成，從而有效阻止骨骼中鈣離子丟失[8]。此外，本研究HRT所采用的倍美力和甲羥孕酮藥物是目前臨床用于穩(wěn)定婦女體內(nèi)雌激素水平公認(rèn)效果較佳的兩種藥物。倍美力是一種提取于懷孕馬尿中的天然固醇類雌性激素，口服后超過90%的藥量可由肝臟代謝形成雌激素，從而發(fā)揮提高雌激素水平的作用。但若長期單獨服用倍美力，可在一定程度上影響子宮內(nèi)膜，因此在服用該藥的同時，應(yīng)加服孕激素，如甲羥孕酮。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組(P<0.05)，表明HRT聯(lián)合阿侖膦酸鈉治療骨質(zhì)疏松癥是一種安全有效的治療方式。

綜上所述，激素替代療法聯(lián)合阿侖膦酸鈉治療圍絕經(jīng)期婦女骨質(zhì)疏松癥療效確切，可有效調(diào)節(jié)激素水平，提高骨密度，安全可靠。

[1]滑天，馬麗霞，王瑋.低劑量雌激素替代療法治療圍絕經(jīng)期綜合征的有效性及安全性[J].中國老年學(xué)雜志，2014，34(20)：5 732-5 734.

[2]肖枝蘭.激素替代治療對圍絕經(jīng)期綜合征的癥狀改善程度及不良反應(yīng)分析[J].中國婦幼保健，2014，22(29)：4 852-4 853.

[3]曹衛(wèi)紅，彭經(jīng)緯，梁新國.激素替代療法治療圍絕經(jīng)期綜合征的進展[J].海南醫(yī)學(xué)，2013，24(24)：3 679-3 681.

[4]趙志坤，曲峰，劉潤梅，等.阿托伐他汀與阿侖膦酸鈉聯(lián)合用藥在中老年骨質(zhì)疏松治療中的應(yīng)用[J].中國骨與關(guān)節(jié)雜志，2014，3(1)：54-57.

[5]陳戩宏，息子龍，袁柱.阿侖膦酸鈉聯(lián)合鮭降鈣素治療骨質(zhì)疏松性股骨轉(zhuǎn)子間骨折的療效觀察[J].現(xiàn)代藥物與臨床，2015，30(2)：199-202.

[6]蔡莉莉，李敬會，李德梅，等.阿侖膦酸鈉聯(lián)合鮭魚降鈣素治療絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥64 例[J].醫(yī)藥導(dǎo)報，2014，33(7)：909-911.

[7]張健.鮭魚降鈣素或阿侖膦酸鈉聯(lián)合戊酸雌二醇治療絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松的對比研究[J].現(xiàn)代藥物與臨床，2016，31(2)：215-216.

[8]李紅.激素替代療法聯(lián)合阿侖膦酸鈉及單用阿侖膦酸鈉治療圍絕經(jīng)期婦女骨質(zhì)疏松癥和骨量減少的效果評價[J].中國綜合臨床，2016，32(6)：557-560.

(本文編輯：王作利 )

袁波(1977— )，男，江西省萍鄉(xiāng)市人，學(xué)士學(xué)位，主治醫(yī)師，主要從事兒科臨床工作。

1671-8631(2017)02-0107-03

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2016-08-16