劉振軍(新鄉(xiāng)三七一醫(yī)院 神經(jīng)外科 河南 新鄉(xiāng) 453000)

腦血管球囊成形支架置入術(shù)治療急性腦梗死的臨床效果及對纖溶系統(tǒng)的影響

劉振軍
(新鄉(xiāng)三七一醫(yī)院 神經(jīng)外科 河南 新鄉(xiāng) 453000)

目的 研究腦血管球囊成形支架置入術(shù)應(yīng)用于急性腦梗死的臨床效果以及對患者纖溶系統(tǒng)的影響。方法 選取2015年1月至2016年1月新鄉(xiāng)三七一醫(yī)院收治的72例急性腦梗死患者，將其隨機分為觀察組與對照組，各36例。觀察組采取腦血管球囊成形支架置入術(shù)進行治療，對照組采用尿激酶靜脈溶栓進行治療，比較兩組治療后血流再通效果和治療前后患者凝血指標(biāo)變化情況，包括纖溶酶原激活物特異性抑制物、組織型纖溶酶原激活物、血管性假血友病因子。結(jié)果 觀察組血流再通率高于對照組，兩組患者凝血指標(biāo)水平均有變化，對照組變化幅度大于觀察組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 腦血管球囊成形支架置入術(shù)應(yīng)用于急性腦梗死臨床治療可促進患者血管再通，術(shù)后對患者纖溶系統(tǒng)影響較小。

急性腦梗死；纖溶系統(tǒng)；腦血管球囊成形支架置入術(shù)

急性腦梗死為十分常見的腦血管疾病，老年人為高發(fā)人群，病死率、殘疾率均比較高。臨床治療急性腦梗死主要通過改善患者急性期腦循環(huán)，預(yù)防與控制血栓，縮小梗死范圍，改善患者病情。腦血管球囊成形支架置入術(shù)在臨床中的應(yīng)用范圍越來越廣，療效較理想，但是在介入術(shù)中可對患者血管內(nèi)皮造成不同程度的損傷，從而影響疾病治療效果以及患者的纖溶系統(tǒng)[1]。本文旨在研究腦血管球囊成形支架置入術(shù)應(yīng)用于急性腦梗死的臨床效果以及對患者纖溶系統(tǒng)的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月至2016年1月新鄉(xiāng)三七一醫(yī)院收治的72例急性腦梗死患者，均符合第四屆全國腦血管學(xué)術(shù)會議制定的腦血管疾病診斷有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[2]，并經(jīng)頭顱MRI、CT確診，近1個月未服用對纖溶凝血功能有影響的藥物，排除存在嚴(yán)重肝腎功能障礙、自身免疫系統(tǒng)疾病、心臟疾病、嚴(yán)重全身感染等患者。將其隨機分為觀察組與對照組，各36例。觀察組中女16例，男20例；年齡42～69歲，平均(53.50±5.16)歲；梗死部位：大腦中動脈18例，大腦前動脈8例，大腦后動脈10例；病史：糖尿病10例，高血壓病7例，動脈粥樣硬化病變19例。對照組中女15例，男21例；年齡42～70歲，平均(53.55±5.20)歲；梗死部位：大腦中動脈16例，大腦前動脈10例，大腦后動脈10例；病史：糖尿病11例，高血壓病8例，動脈粥樣硬化病變17例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 對照組(靜脈溶栓)：尿激酶100萬U(蘇州第壹制藥有限公司，H32023108)+0.90%氯化鈉溶液250 ml 靜脈滴注，同時根據(jù)患者實際病情給予穩(wěn)定血壓、降低顱內(nèi)壓等基礎(chǔ)對癥治療，給予阿司匹林腸溶片(長春銀諾克藥業(yè)有限公司，H20053136)進行抗凝治療。觀察組(腦血管球囊成形支架置入術(shù))：術(shù)前口服氯吡格雷75.00 mg(深圳信立泰藥業(yè)股份有限公司，H20000542)，全麻后行Seldinger法經(jīng)股動脈作穿刺，在置入5F-U導(dǎo)管造影確定主動脈血管走向，再于病變血管的遠處置入多用途導(dǎo)管，加入造影劑后展開數(shù)字減影血管造影，探明具體病變部位后實施腦血管球囊成形支架置入術(shù)操作，術(shù)畢加壓包扎手術(shù)部位，經(jīng)頭顱CT檢查確認(rèn)有無術(shù)中出血，術(shù)后6 h后無異?？砂纬齽用}鞘，再口服阿司匹林腸溶片100 mg、氯吡格雷75 mg，1次/d。

1.3 療效評定 根據(jù)DSA檢查結(jié)果分為：完全再通，動脈顯影充盈，原本阻塞的血管恢復(fù)暢通；部分再通，動脈顯影充盈部分增加，血管內(nèi)徑擴大，血流速提升；血流增加，動脈造影顯影充分，血管血流量以及流速均增加。血流再通包括完全再通和部分再通[3]。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組治療后血流再通效果和治療前后患者凝血指標(biāo)變化情況，包括纖溶酶原激活物特異性抑制物(PAI-1)、組織型纖溶酶原激活物(tPA)、血管性假血友病因子(vWF)。

2 結(jié)果

2.1 血流再通率 觀察組完全再通21例(58.33%)、部分再通9例(25.00%)、血流增加6例(16.67%)，血流再通率為83.33%；對照組完全再通11例(30.56%)、部分再通9例(25.00%)、血流增加16例(44.44%)，血流再通率為55.56%；觀察組血流再通率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 治療前后凝血指標(biāo)水平變化 治療前兩組凝血指標(biāo)水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后兩組患者凝血指標(biāo)水平均有變化，對照組變化幅度大于觀察組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后凝血功能指標(biāo)變化比較

3 討論

在急性腦梗死病情進展中，纖溶系統(tǒng)凝血功能起著十分重要的作用，急性腦梗死患者中約有90.00%是由栓子或者血栓阻塞腦動脈而引發(fā)的病變。靜脈溶栓為臨床治療急性腦梗死的傳統(tǒng)方法，對改善患者血管閉塞具有一定的效果，但是較易發(fā)生并發(fā)癥且能夠完全恢復(fù)正常工作與生活的患者較少，預(yù)后不大理想[4-5]。

急性腦梗死患者采用腦血管球囊成形支架置入術(shù)治療能夠有效改善患者動脈狹窄、閉塞等癥狀，增加腦部血流，進而防控血栓，且該術(shù)式具有創(chuàng)傷小、術(shù)中失血量少、可重復(fù)進行、術(shù)后恢復(fù)較快等多種優(yōu)點。PAI-I可同tPA結(jié)合而使后者失去活性，是一種纖溶酶原激活酶抑制劑；tPA能夠激活纖溶酶原的活性，進而增強纖溶功能；vWF可參與到凝血中，并促進血小板黏附于血管壁，是判斷內(nèi)皮細胞損傷程度的重要標(biāo)志[6-8]。本次研究中，觀察組血流再通率高于對照組，兩組患者凝血指標(biāo)水平均有變化，對照組變化幅度大于觀察組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。因此，腦血管球囊成形支架置入術(shù)應(yīng)用于急性腦梗死臨床治療可促進患者血管再通，術(shù)后對患者纖溶系統(tǒng)影響較小。

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10.3969/j.issn.1004-437X.2017.01.041

2016-03-14)