單小玲(洛陽市婦女兒童醫(yī)療保健中心 超聲科 河南 洛陽 471000)

經(jīng)腹部聯(lián)合經(jīng)陰道超聲在婦科急腹癥診斷中的應(yīng)用價(jià)值

單小玲
(洛陽市婦女兒童醫(yī)療保健中心 超聲科 河南 洛陽 471000)

目的 研究經(jīng)腹部聯(lián)合經(jīng)陰道超聲在婦科急腹癥診斷中的應(yīng)用價(jià)值，為臨床醫(yī)生診斷婦科急腹癥提供可靠依據(jù)。方法 選擇2013年10月至2014年10月洛陽市婦女兒童醫(yī)療保健中心收治的婦科急腹癥患者68例，68例患者先單獨(dú)采用經(jīng)腹部超聲診斷，再采用經(jīng)腹部聯(lián)合經(jīng)陰道超聲檢查，并與病理診斷相比，觀察診斷效果。結(jié)果 聯(lián)合超聲檢查對(duì)子宮穿孔、異位妊娠的診斷率較高；聯(lián)合超聲診斷符合率明顯高于單純經(jīng)腹部超聲診斷(P<0.05)。結(jié)論 在婦科急腹癥中采用經(jīng)腹部聯(lián)合經(jīng)陰道超聲檢查效果明顯，能有效提高診斷符合率，降低誤診及漏診率，從而提高治療效果，可作為臨床婦科急腹癥診斷的首選方法。

經(jīng)腹部超聲；經(jīng)陰道超聲；婦科急腹癥；診斷價(jià)值

婦科急腹癥是婦科較常見的一種疾病，其發(fā)病急、病情進(jìn)展迅猛，如果治療不及時(shí)易導(dǎo)致患者出現(xiàn)生命危險(xiǎn)[1]。及時(shí)診斷、及時(shí)制定相應(yīng)救治措施能有效降低患者死亡率，提高治療效果。目前臨床一般采用超聲檢查，取得了一定效果。經(jīng)腹部超聲檢查和經(jīng)陰道超聲檢查是臨床較常用的兩種超聲檢查方法，但是這兩種方法均存在局限性，易出現(xiàn)誤診或漏診，影響臨床醫(yī)生治療效果，如何有效地提高婦科急腹癥的診斷準(zhǔn)確性成為臨床首要任務(wù)。有報(bào)告顯示[2]，在婦科急腹癥中采用經(jīng)腹部聯(lián)合經(jīng)陰道超聲診斷，準(zhǔn)確性高，能有效減少誤診或漏診。為了驗(yàn)證這一觀點(diǎn)，本研究對(duì)洛陽市婦女兒童醫(yī)療保健中心收治的婦科急腹癥患者先單獨(dú)采用經(jīng)腹部超聲診斷，再采用經(jīng)腹部聯(lián)合經(jīng)陰道超聲檢查，并與病理診斷相比，觀察效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年10月至2014年10月洛陽市婦女兒童醫(yī)療保健中心收治的婦科急腹癥患者68例，年齡為21～49歲，平均(36.5±6.1)歲；腹痛距就診時(shí)間18 min～49 h，平均(20.39±5.9)h。

1.2 檢查方法 患者就診時(shí)均有不同程度下腹部疼痛、陰道出血、白帶增多以及膿性白帶等。68例患者先單獨(dú)采用經(jīng)腹部超聲診斷，再采用經(jīng)腹部聯(lián)合經(jīng)陰道超聲檢查，采用GE Voluson E8 彩色超聲診斷儀進(jìn)行檢查，腹部探頭頻率為3.5～5 MHz，陰超探頭頻率為3.5～7.5 MHz。檢查前患者充盈膀胱，取仰臥位，采用腹部探頭進(jìn)行經(jīng)腹超聲檢查，檢查包括橫形、縱形及扇形，觀察患者的子宮、盆腔及腹腔情況。囑咐患者排空膀胱，取截石位，充分暴露會(huì)陰處，采用陰道探頭行經(jīng)陰道超聲檢查，檢查包括縱形、橫形及半環(huán)狀搜查，觀察子宮大小、形態(tài)、宮腔內(nèi)有無積液、雙側(cè)附件有無包塊等。根據(jù)檢查結(jié)果制定手術(shù)方案，并記錄術(shù)中情況。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察聯(lián)合超聲診斷與病理診斷結(jié)果情況；對(duì)比超聲診斷結(jié)果與單純超聲診斷結(jié)果[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，定性資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 經(jīng)腹部聯(lián)合經(jīng)陰道超聲檢查與病理診斷比較 聯(lián)合超聲檢查對(duì)子宮穿孔、異位妊娠的診斷率較高。見表1。

表1 經(jīng)腹部聯(lián)合經(jīng)陰道超聲檢查與病理診斷比較[n(%)]

2.2 經(jīng)腹部聯(lián)合陰道超聲檢查與單純經(jīng)腹部超聲檢查結(jié)果比較 經(jīng)腹部聯(lián)合經(jīng)陰道超聲診斷準(zhǔn)確性為91.18%，高于單純經(jīng)腹部超聲的75.00%(P<0.05)。見表2。

表2 經(jīng)腹部聯(lián)合陰道超聲檢查與單純經(jīng)腹部超聲檢查結(jié)果比較[n(%)]

注：與聯(lián)合超聲診斷比較，aP<0.05。

3 討論

婦科急腹癥的病因較多，主要因素有異位妊娠、急性盆腔炎、不全流產(chǎn)及卵巢黃體囊腫破裂等，其發(fā)病迅速、病情進(jìn)展較快，如果不能及時(shí)診斷并進(jìn)行有效治療，容易導(dǎo)致患者死亡[4]。婦科急腹癥中最常見的一種情況是異位妊娠，絕大多數(shù)的異位妊娠是輸卵管妊娠，一旦發(fā)生流產(chǎn)或者破裂，會(huì)導(dǎo)致急性腹腔出血，如果未得到有效治療，可能會(huì)發(fā)生大出血或者腹膜炎，導(dǎo)致患者死亡。對(duì)輸卵管妊娠進(jìn)行超聲檢查會(huì)發(fā)現(xiàn)患者子宮增大但不明顯，子宮內(nèi)無妊娠囊，附件區(qū)有邊界不清、不規(guī)則的厚壁胚囊或者回聲不均的混合性包塊。異位妊娠一旦破裂，會(huì)迅速發(fā)生大出血，檢查子宮會(huì)有漂浮感。臨床超聲檢查時(shí)經(jīng)陰道超聲檢查的效果最好，患者不需要進(jìn)行膀胱充盈，也不必考慮體形過胖等因素的制約，并且圖像較為清晰。急性盆腔炎也是常見的婦科急腹癥，輕度或者中度的盆腔炎采用超聲檢查不能看出明顯特征，臨床表現(xiàn)主要以各種炎性反應(yīng)為主，并且會(huì)有局部包塊疼痛[5]。但當(dāng)急性盆腔炎發(fā)展為輸卵管或卵巢膿腫時(shí)，超聲檢查就可發(fā)現(xiàn)附件區(qū)邊緣變厚、模糊，連續(xù)管狀回聲等情況。所以對(duì)急性盆腔炎患者的診斷需臨床檢查與腹部超聲相結(jié)合，提高診斷的準(zhǔn)確性。不全流產(chǎn)經(jīng)超聲檢查可發(fā)現(xiàn)子宮增大，妊娠囊內(nèi)無胎心搏動(dòng)，部分不全流產(chǎn)表現(xiàn)為子宮內(nèi)光團(tuán)無規(guī)則，附件區(qū)無包塊。生育期婦女會(huì)發(fā)生卵巢黃體囊腫破裂出血，臨床表現(xiàn)為惡心、嘔吐，嚴(yán)重者甚至?xí)菘耍捎藐幍莱暀z查可發(fā)現(xiàn)囊腫呈塌陷形態(tài)，子宮直腸有液性暗區(qū)，經(jīng)陰道穹窿穿刺能抽出血性液體。另外，在人流手術(shù)或節(jié)育手術(shù)中如果操作不當(dāng)導(dǎo)致子宮穿孔，也會(huì)使患者發(fā)生急腹癥，如果子宮穿孔小，超聲檢查不明顯，但子宮穿孔大時(shí)，超聲檢查會(huì)發(fā)現(xiàn)子宮有回聲包塊。所以對(duì)婦科急腹癥患者采用經(jīng)腹部聯(lián)合經(jīng)陰道超聲檢查，再與患者的臨床癥狀、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果等相結(jié)合，能提高診斷的準(zhǔn)確性，防止誤診。

本研究結(jié)果顯示，聯(lián)合超聲檢查對(duì)子宮穿孔、異位妊娠的診斷率較高，說明對(duì)于婦科急腹癥患者采用經(jīng)腹部聯(lián)合經(jīng)陰道超聲檢查的診斷準(zhǔn)確率高，誤診率較低，主要由于經(jīng)腹部聯(lián)合經(jīng)陰道超聲檢查對(duì)于異位妊娠、急性盆腔炎、不全流產(chǎn)及卵巢黃體囊腫破裂等原因引起的婦科急腹癥均能較好地檢測(cè)出，所以診斷準(zhǔn)確性較高。經(jīng)腹部聯(lián)合經(jīng)陰道超聲診斷準(zhǔn)確性為91.18%，明顯高于單純經(jīng)腹部超聲診斷的75.00%(P<0.05)，主要由于經(jīng)陰道超聲檢查的探頭能更貼近宮頸，獲得更清晰的圖像，發(fā)現(xiàn)更小的病灶，再結(jié)合腹部超聲檢查范圍廣的優(yōu)點(diǎn)，因此診斷的符合率更高。

綜上，對(duì)婦科急腹癥采用經(jīng)腹部聯(lián)合經(jīng)陰道超聲檢查，能有效提高診斷符合率，降低誤診及漏診率，從而提高治療效果，可作為臨床婦科急腹癥診斷的首選方法。

[1] 梁莉，蘇金花，寇海燕，等.經(jīng)腹部聯(lián)合經(jīng)陰道超聲在婦科急腹癥中的臨床價(jià)值[J].醫(yī)學(xué)綜述，2014，20(21)：4013-4014.

[2] 王海波，賈曉娟，周婭.陰式探頭經(jīng)直腸探查在無性生活史青春期女性婦科急腹癥診治中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2015，25(14)：110-112.

[3] 盧艷明.腹部超聲聯(lián)合經(jīng)陰道超聲在婦科急腹癥中的臨床應(yīng)用價(jià)值[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2015，19(15)：189-190.

[4] 苑元，周彬，陳維愛.彩色多普勒超聲在婦科急腹癥中的診斷及鑒別診斷價(jià)值[J].中國婦幼健康研究，2015，26(2)：383-384，385.

[5] 張玉會(huì).超聲與螺旋CT在婦科急腹癥診斷中的應(yīng)用價(jià)值對(duì)照研究[J].河北醫(yī)藥，2013，35(12)：1841-1842.

R 445.1

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.01.038

2016-02-20)