高 冉,史鐵英

乳腺癌病人創(chuàng)傷后成長與一般自我效能感、領(lǐng)悟社會支持的相關(guān)性研究

高 冉,史鐵英

[目的]探討乳腺癌病人創(chuàng)傷后成長與一般自我效能感、領(lǐng)悟社會支持的相關(guān)性。[方法]選用一般情況調(diào)查表、創(chuàng)傷后成長量表(Posttraumatic Growth Inventory,PTGI)、一般自我效能感量表(General Self-efficacy Scale,GSES)、領(lǐng)悟社會支持量表(Perceived Social Support Scale,PSSS)對102例乳腺癌病人進(jìn)行問卷調(diào)查。[結(jié)果]乳腺癌病人PTGI得分為67.81分±15.49分,GSES得分為27.63分±7.39分，PSSS得分為67.97分±11.08分。乳腺癌病人GSES得分、PSSS得分與PTGI得分呈正相關(guān)(P<0.05)?；貧w分析顯示,乳腺癌病人GSES得分對PTGI得分有一定的預(yù)測作用(R2=0.165,F=14.365,P<0.05)。[結(jié)論]一般自我效能感與領(lǐng)悟社會支持對提升乳腺癌病人的創(chuàng)傷后成長有著積極意義。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)關(guān)注病人的心理變化,采取有效措施鼓勵病人以積極的心態(tài)自我調(diào)適,為病人更好地融入社會創(chuàng)造條件,促進(jìn)病人自我效能感與領(lǐng)悟社會支持的提升。

乳腺癌；創(chuàng)傷后成長；一般自我效能感；領(lǐng)悟社會支持；相關(guān)性

乳腺癌是全世界女性最常見的惡性腫瘤,據(jù)目前的發(fā)病趨向,截止到2030年,全球乳腺癌的發(fā)病與死亡人數(shù)將分別達(dá)264萬人和170萬人[1]。我國女性患乳腺癌的比例為10萬人中有35人～45人,且發(fā)病率以每年3%的速度遞增,超過全球平均水平[2]。盡管隨著醫(yī)療技術(shù)水平的不斷發(fā)展,早期乳腺癌病人的5年生存率經(jīng)校準(zhǔn)后可達(dá)96%[3],已明顯提高。然而,無可否認(rèn)的是手術(shù)創(chuàng)傷以及化療、放療等創(chuàng)傷性體驗給乳腺癌病人帶來諸多心理精神方面的不良反應(yīng),如心理異常和精神障礙等消極結(jié)果,勢必嚴(yán)重影響乳腺癌病人的生命質(zhì)量[4-5]。但是通過近些年國內(nèi)外的研究發(fā)現(xiàn),有些病人從抗?fàn)幇┌Y的過程中獲得不同程度的正性心理變化,并體驗到成長,這種現(xiàn)象在積極心理學(xué)的領(lǐng)域中稱之為創(chuàng)傷后成長(post traumatic growth,PTG)[6]。創(chuàng)傷后成長的產(chǎn)生可以使其負(fù)性心理體驗有效降低、積極應(yīng)對方式提高,使癌癥病人能夠更好地配合治療,并且可改變病人對疾病及自我的正向認(rèn)知,促進(jìn)其身心恢復(fù)[7-9]。本研究選擇102例乳腺癌病人為研究對象,擬通過探討一般自我效能感、領(lǐng)悟社會支持與乳腺癌病人創(chuàng)傷后成長的關(guān)系,全面了解其創(chuàng)傷后成長水平及影響因素,期望能為臨床護(hù)士提供參考,并最終通過合理的心理干預(yù)來提高病人的創(chuàng)傷后成長,提高乳腺癌病人預(yù)后和生命質(zhì)量。

1 對象與方法

1.1 對象 選擇2014年11月—2015年2月大連市4所三級甲等綜合醫(yī)院腫瘤科病房和乳腺外科病房的乳腺癌術(shù)后病人102例。樣本量的大小由預(yù)實驗所得的數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計學(xué)公式算出。納入標(biāo)準(zhǔn):年齡18歲～70歲；行乳腺癌外科手術(shù)的病人；自愿參加本次研究,能理解調(diào)查內(nèi)容者。排除標(biāo)準(zhǔn):既往有乳腺癌病史的病人；家屬對其隱瞞癌癥事實的病人；并發(fā)其他嚴(yán)重疾病無法配合本研究者；既往有精神疾病或不能正常表達(dá)自己想法的病人。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 一般情況調(diào)查表 包括病人的年齡、性別、身高、體重、受教育程度、婚姻情況、生育情況、職業(yè)、家庭人均月收入、付費(fèi)方式、聯(lián)系方式、手術(shù)方式、疾病分期、疾病知識來源等。

1.2.2 創(chuàng)傷后成長量表(Posttraumatic Growth Inventory,PTGI) 于2010年由汪際等[10]在美國學(xué)者Tedischi等編制的創(chuàng)傷后成長評定量表的基礎(chǔ)上進(jìn)行本土化研究,用于評估創(chuàng)傷后病人產(chǎn)生積極改變的水平,包括新的可能性、人生感悟(欣賞生活)、與他人關(guān)系、自我轉(zhuǎn)變和個人力量5個維度和20個條目。每個條目計0分～5分,分值與創(chuàng)傷后成長水平成正比。各維度Cronbach’s α系數(shù)為0.611～0.796,總量表內(nèi)部一致性系數(shù)為0.874[10],信效度均較好。

1.2.3 一般自我效能感量表(General Self-efficacy Scale,GSES) 該中文版量表于2001年由王才康等在1981年基于德國臨床和健康心理專家Schwarzer等編制的一般自我效能感量表進(jìn)行翻譯修訂而成,目的在于測評個體對不同環(huán)境的應(yīng)對能力以及面對新事物時的總體自信心。共10個條目,采用Likert 4級評分法，1分表示完全不正確,4分表示完全正確,最終得分為所有條目求和之后的平均分。分值越高表明自我效能感越強(qiáng)。具有較高的信效度,其內(nèi)部一致性Cronbach’s α系數(shù)與分半信度分別為0.846，0.822[11]。

1.2.4 領(lǐng)悟社會支持量表(Perceived Social Support Scale,PSSS) 由Zimit等于1987年編制,后經(jīng)姜乾金于1996年漢化修訂形成中文版本。用來評估病人對外界社會支持,包括家庭內(nèi)及社會等的支持領(lǐng)悟程度。分為家庭支持和家庭外支持2個維度和12個條目。每個項目按同意與否的程度按照1分～7分進(jìn)行計分。社會支持總分為所有條目的累計得分。分?jǐn)?shù)越高,則社會支持程度越高,總分<50分表明社會支持存在一定問題。總量表Cronbach’s α系數(shù)為0.922,家庭內(nèi)支持和家庭外支持分量表系數(shù)分別為0.851和0.913,均已達(dá)到心理測量學(xué)的標(biāo)準(zhǔn)[12]。

1.3 調(diào)查方法 選擇符合納入標(biāo)準(zhǔn)的研究對象行橫斷面調(diào)查。于病人術(shù)后或是化療病人住院期間,介紹本次調(diào)查研究的目的、意義,待病人同意后,囑其簽署知情同意書,由本研究組人員采用統(tǒng)一指導(dǎo)語,進(jìn)行現(xiàn)場調(diào)研與資料收集。發(fā)放一般資料調(diào)查表、創(chuàng)傷后成長量表、一般自我效能感量表與領(lǐng)悟社會支持量表,囑病人耐心填寫,如病人遇到相關(guān)問題,予以詳細(xì)解釋,并留下雙方的聯(lián)系方式,以便隨時進(jìn)行交流,解答病人治療以及康復(fù)期間的疑問,如病人術(shù)后功能鍛煉的技巧、化療期間的飲食、乳房自檢的方法等,以便滿足病人需要,體現(xiàn)人性化護(hù)理,建立良好的護(hù)患關(guān)系。問卷當(dāng)場發(fā)放,當(dāng)場收回。共發(fā)放問卷114份,回收有效問卷102份,有效回收率為89.5%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的處理與分析。對所得變量行描述性分析與Pearson相關(guān)分析,設(shè)創(chuàng)傷后成長總分為應(yīng)變量,領(lǐng)悟社會支持、一般自我效能等為自變量,進(jìn)行多元逐步回歸分析。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 乳腺癌病人一般情況 102例病人均為女性,年齡30歲～70歲(50.88歲±9.20歲)。其中將病人的身高與體重轉(zhuǎn)換成體重指數(shù)(BMI),一般資料詳見表1。

表1 乳腺癌病人的一般資料(n=102)

2.2 乳腺癌病人PTGI、GSES、PSSS得分情況(見表2)

2.3 乳腺癌病人PTGI得分與GSES、PSSS得分的相關(guān)性分析(見表3)

2.4 乳腺癌病人創(chuàng)傷后成長影響因素多元逐步回歸分析 將乳腺癌病人的GSES、PSSS得分以及家庭內(nèi)支持與家庭外支持維度作為自變量,以PTGI總分為應(yīng)變量,采用后退法進(jìn)行逐步線性回歸分析。進(jìn)入回歸模型的檢驗水準(zhǔn)為0.05,剔除水準(zhǔn)為0.10。最終GSES得分進(jìn)入回歸方程，詳見表4。

表2 乳腺癌病人PTGI、GSES、PSSS得分情況 分

表3 乳腺癌病人PTGI得分與GSES、PSSS得分的相關(guān)性(r值)

表4 乳腺癌病人PTGI總分與GSES得分的多元逐步回歸分析

3 討論

3.1 乳腺癌病人創(chuàng)傷后成長與一般自我效能感的相關(guān)性 本研究結(jié)果顯示：乳腺癌病人PTGI得分為67.81分±15.49分,從總體來看,大多數(shù)病人的創(chuàng)傷后成長居于中等水平,與王會穎等[13-14]研究結(jié)果持平。本研究病人學(xué)歷、家庭人均收入覆蓋范圍較廣,偏差相對較小,所以能夠較全面顯示乳腺癌病人的創(chuàng)傷后成長水平,病人總體上呈現(xiàn)一定程度的創(chuàng)傷后成長,有相當(dāng)一部分病人呈現(xiàn)中高等水平,可以從患病的過程中獲得正向積極的體驗,但也有一部分病人得分過低,表明不能有效應(yīng)對手術(shù)或者化療的創(chuàng)傷,可能因為婚姻質(zhì)量不良,缺少來自家庭的鼓勵,從而降低領(lǐng)悟社會支持尤其是家庭內(nèi)支持,無法正視疾病而產(chǎn)生一定的負(fù)面影響。本研究結(jié)果顯示：乳腺癌病人的GSES得分為27.63分±7.39分,低于全國常模(28.64分±5.21分)[15]，高于譚志紅等[16]研究結(jié)果,可能與本研究所選擇的是術(shù)后和化療期間病人,術(shù)后病人尚未體驗化療所帶來的一系列副反應(yīng),相對較樂觀,堅信自己能夠有效抗?fàn)幇┌Y,因而自我效能得分與經(jīng)歷化療的病人有所差異。本研究結(jié)果顯示：乳腺癌病人的創(chuàng)傷后成長與自我效能感呈正相關(guān),且新的可能性維度、人生感悟維度、個人力量維度及自我轉(zhuǎn)變維度均與自我效能感呈正相關(guān),這與唐棠等[17]對于癌癥病人的研究結(jié)果類似,且創(chuàng)傷后成長高分組病人的自我效能感得分高于創(chuàng)傷后成長低分組,提示病人的自我效能水平越高越利于創(chuàng)傷后成長。本研究結(jié)果還顯示：一般自我效能感是影響乳腺癌病人創(chuàng)傷后成長的重要因素(P<0.01),這與莫闊等[18]對腫瘤病人的研究一致,由此可以認(rèn)為乳腺癌病人的一般自我效能感與其他癌癥病人一樣,能夠正向預(yù)測乳腺癌病人的創(chuàng)傷后成長水平。因此,醫(yī)護(hù)人員可以通過適當(dāng)?shù)男睦碜o(hù)理,引導(dǎo)病人積極地心理調(diào)適,提升乳腺癌病人的一般自我效能感水平,間接提升病人的創(chuàng)傷后成長水平。自我效能感反映個體應(yīng)對新挑戰(zhàn)或面對新事物時的總體自信心,盡管乳腺癌這一不良事件給病人身心帶來不良影響,但隨著我國經(jīng)濟(jì)的發(fā)展,對疾病認(rèn)識的加強(qiáng),醫(yī)療水平的提升,鼓勵體檢以及醫(yī)療保險等各項福利政策的大力支持,使病人能夠較樂觀地面對疾病,從而體現(xiàn)出較高的自信心,有利于乳腺癌病人創(chuàng)傷后成長水平的提升。

3.2 乳腺癌病人創(chuàng)傷后成長與領(lǐng)悟社會支持的相關(guān)性 良好的領(lǐng)悟社會支持對創(chuàng)傷后成長有著重要意義[19]。本研究結(jié)果顯示：乳腺癌病人的PSSS總分為67.97分±11.08分,各條目均分為5.66分±0.92分,處于中等水平,家庭內(nèi)支持得分高于家庭外支持得分,表明乳腺癌病人所處的環(huán)境，尤其是家庭能夠為其提供一定的理解、幫助與支持。家庭作為社會組織的基本單位,是人類關(guān)系的重要連接點(diǎn),受傳統(tǒng)文化的影響,家庭在我國更有著非同一般的意義,作為乳腺癌病人的家庭成員,勢必會幫助病人積極應(yīng)對疾病,走出疾病陰霾,提供物質(zhì)與精神上的支持。本研究結(jié)果顯示：領(lǐng)悟社會支持與創(chuàng)傷后成長呈正相關(guān)。提示領(lǐng)悟社會支持越高,一般自我效能感越強(qiáng),即社會支持與病人應(yīng)對疾病的自信心是分不開的,提示臨床工作人員提供高超、精準(zhǔn)醫(yī)療服務(wù)的同時,應(yīng)該注重病人一般自我效能感的培養(yǎng),為病人攻克疾病提供精神上的支持，并樹立信心,重視家庭環(huán)境對病人的影響,有效利用社會資源為病人提供有力支持,緊緊圍繞在病人周圍,使病人勇敢地與疾病進(jìn)行抗?fàn)?提高其社會支持,從而有效地激發(fā)創(chuàng)傷后成長的產(chǎn)生,應(yīng)對疾病所帶來的負(fù)面影響,促進(jìn)身心健康恢復(fù)。

4 小結(jié)

本研究表明,乳腺癌病人的創(chuàng)傷后成長與一般自我效能感和領(lǐng)悟社會支持密切相關(guān),兩者能夠正向激發(fā)創(chuàng)傷后成長的產(chǎn)生,且一般自我效能感能夠正向預(yù)測創(chuàng)傷后成長水平。然而,本研究對離異、喪偶等家庭內(nèi)支持較缺乏病人的樣本量不甚充足,如有條件應(yīng)繼續(xù)開展橫向研究,深入探究這一因素與創(chuàng)傷后成長的相關(guān)性,明確阻礙病人創(chuàng)傷后成長的不利因素,提供更加科學(xué)合理的數(shù)據(jù)支持。有研究表明,在一定的時間范圍內(nèi),病人的創(chuàng)傷后成長會隨時間的推移而逐漸增加[20],而本研究并未較多關(guān)注病人的患病時間,因此建議今后的研究也可以以患病時間為切入點(diǎn)進(jìn)行探究。此外,由于本研究的樣本量較小,希望在今后的研究中加大樣本量,為乳腺癌病人一般自我效能感與領(lǐng)悟社會支持的相關(guān)關(guān)系提出更有說服力的觀點(diǎn)。以期從多個角度提供個性化的護(hù)理服務(wù),滿足病人群體的多方面要求,促進(jìn)病人身心康復(fù),提升護(hù)理質(zhì)量。

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(本文編輯蘇琳)

Study on correlation between posttraumatic growth,general self-efficacy and perceived social support in patients with breast cancer

Gao Ran,Shi Tieying

(First Affiliated Hospital of Dalian Medical University,Liaoning 116044 China)

Objective:To probe into the correlation between posttraumatic growth and general self-efficacy,perceived social support in patients with breast cancer.Methods:A total of 102 cases of breast cancer patients received a questionnaire survey with general situation questionnaire,Posttraumatic Growth Inventory(PTGI),General Self-efficacy Scale(GSES),Perceived Social Support Scale(PSSS).Results:PTGI score in breast cancer patients was 67.81±15.49,GSES score was 27.63±7.39,and PSSS score was 67.97±11.08.The GSES score and PSSS score were positively correlated with PTGI score(P<0.05).Regression analysis showed that breast cancer patients’GSES score could predict PTGI score(R2=0.165,F=14.365,P<0.05).Conclusion:General self-efficacy and perceived social support had positive effects on the promotion of post-traumatic growth of breast cancer patients.The staff should pay attention to the psychological changes of patients,to take effective measures to encourage patients to take a positive attitude to self adjustment create conditions for patients to better integrate into the society to promote the patients to enhance the sense of self-efficacy and perceived social support.

breast cancer;posttraumatic growth;general self-efficacy;perceived social support;correlation

2013年遼寧省教育廳科學(xué)研究一般項目，編號:W2013117。

高冉,碩士研究生在讀,單位:116044,大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院;史鐵英(通訊作者)單位:116044,大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院。

R473.73

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.03.009

1009-6493(2017)03-0281-04

2016-06-29;

2016-12-20)

引用信息 高冉,史鐵英.乳腺癌病人創(chuàng)傷后成長與一般自我效能感、領(lǐng)悟社會支持的相關(guān)性研究[J].護(hù)理研究，2017，31(3)：281-284.