●王春煥

淺談中醫(yī)婦科四診與臨床實(shí)踐相結(jié)合

●王春煥

中醫(yī)婦科學(xué)作為一門臨床學(xué)科，其實(shí)踐性是非常強(qiáng)的，然而該學(xué)科臨床專業(yè)的學(xué)生往往缺乏在臨床見習(xí)中動手的機(jī)會，這通常就會造成理論和實(shí)踐之間的脫節(jié)。就中醫(yī)臨床實(shí)踐來看，其非常重視對理論的理解。出于這一點(diǎn)考慮，筆者將就中醫(yī)四診與臨床實(shí)踐的相結(jié)合進(jìn)行探究。

中醫(yī)婦科；四診；臨床實(shí)踐

醫(yī)學(xué)具有很強(qiáng)的應(yīng)用性和實(shí)踐性，這就突出了臨床能力的重要性。怎樣才可以促使中醫(yī)臨床的實(shí)踐能力得到有效提升，特別值得關(guān)注的是掌握中醫(yī)婦科臨床治療疾病的能力。出于這一點(diǎn)考慮，筆者接下來將就中醫(yī)婦科四診與臨床實(shí)踐的有機(jī)結(jié)合進(jìn)行論述。

1 中醫(yī)四診與臨床密不可分

1.1 何謂中醫(yī)四診

對疾病進(jìn)行判斷和治療的前提就是中醫(yī)診斷。中醫(yī)診病，以“望、聞、問、切”四法為主，我們稱之為“四診”。四診中首要的是望診，也就是醫(yī)生通過對病人的視覺觀察來獲取臨床資料，具體包括其全身和局部的神色、形態(tài)的變化。具體包括了全身望診、局部望診、望舌象及望排出物等[1]。聞就是聽病人的聲音，具體包括發(fā)音、呼吸、咳嗽等，還包括嗅病人的氣味，具體包括口氣、身臭、分泌物、排泄物等[2]這些所涵蓋的內(nèi)容及意義都要體會。切是對病變的局部進(jìn)行觸、摸、按、壓，并且進(jìn)行切脈，因此學(xué)生一定要將脈診的理論知識掌握好。問診能夠?qū)颊叩牧?xí)慣和嗜好進(jìn)行了解，并且對疾病發(fā)生的時間、經(jīng)過及診治情況進(jìn)行了解，更主要的是掌握癥狀好疾病相關(guān)之處。從而為診斷提供依據(jù)。

1.2 中醫(yī)四診在中醫(yī)婦科中的運(yùn)用

婦科疾病對于女性健康的威脅很大，可以說是一大頑疾，不少疾病都可能導(dǎo)致身體發(fā)福，且是很難治愈的，對比中醫(yī)而言，診斷婦科疾病更為簡單，其檢測主要依據(jù)的就是“望、聞、問、切”。中醫(yī)婦科學(xué)這門臨床學(xué)科就是通過中醫(yī)學(xué)理論來研究女性的身體健康狀況。四診在中醫(yī)婦科的臨床運(yùn)用中發(fā)揮了特別關(guān)鍵的作用，奠定了診斷婦科疾病的基礎(chǔ)。例如望診，首先望神，也就是對患者的神志、眼神和精神狀態(tài)進(jìn)行觀察。因?yàn)榫珰饩褪巧竦奈镔|(zhì)基礎(chǔ)，神體現(xiàn)了臟腑氣血盛衰。因此望診能夠達(dá)到辨虛實(shí)的目的，特別是要重視察目。望面色也很重要，包括望顏色和光澤，從面部的色澤可以察臟腑氣血的情況。若是面色淡白無華，則氣血兩虛，多是有長期崩漏、子宮肌瘤所造成的月經(jīng)量多等；若是面色萎黃，則脾、血兩虛，多是有閉經(jīng)、月經(jīng)量少等情況?？梢姡\在婦科疾病診療中的重要作用。這里就不再對其他三診一一贅述。

總而言之，中醫(yī)四診應(yīng)該被好好運(yùn)用，才能更好地探尋到疾病的本質(zhì)。所以說，對于臨床資料的搜集而言，四診是最主要的方法，也是非常客觀、準(zhǔn)確、全面且突出重點(diǎn)的方法。

2 四診與臨床實(shí)踐相結(jié)合

就很多高等中醫(yī)院校的教學(xué)來看，病案式教學(xué)或是多媒體教學(xué)盡管能夠讓學(xué)生對臨床產(chǎn)生某種程度的真實(shí)感，不過這些都只是模擬。此外，受課時數(shù)是有限的，這就導(dǎo)致學(xué)生無法充分得到鍛煉和發(fā)揮。因此，到了臨床實(shí)習(xí)階段，實(shí)際上就是真刀真槍的演習(xí)了，這是非常珍貴的。就實(shí)習(xí)帶教來看，學(xué)生對患者病情的初步診斷主要是通過對病史的問詢以及體檢得出，接下來就是根據(jù)自己的課堂所學(xué)來做出快速的思考分析，從而促使其診斷和鑒別診斷的實(shí)踐能力得到不斷提升。而其中比較重要的一步就是對臨床資料的收集，只有確保資料的真實(shí)、全面，才能做出最準(zhǔn)確的判斷，本質(zhì)上來看，這也是在考驗(yàn)學(xué)生的臨床思維能力，或者說是關(guān)于語言藝術(shù)的一種鍛煉。

另外，就婦檢而言，因?yàn)轶w檢的部位比較隱私，會令患者產(chǎn)生不適，更是無法做到人人都動手操作或是觀摩，所以這就更加凸顯了詢問病史的重要性。例如不孕癥、痛經(jīng)、閉經(jīng)、盆腔炎、宮外孕等[3]。這些都是用詢問病史的方式來取得診斷的依據(jù)或線索，也可以據(jù)此進(jìn)行初步的診斷。例如宮外孕病史，因?yàn)楹芏嗷颊咄ǔ６紵o典型停經(jīng)史，因此要求我們仔細(xì)詢問，月經(jīng)異常的表現(xiàn)有很多，都需要問及，如月經(jīng)量少、周期略長、或經(jīng)期延長、或淋漓不凈等，其中的任何一次異常都是有可能的，需通過妊娠試驗(yàn)來進(jìn)行驗(yàn)證和判斷。

所以，臨床實(shí)踐有助于學(xué)生對理論知識更好地掌握，更為熟練，這是極為重要的，而四診我們可以將其視為一種橋梁，體現(xiàn)出理論知識向臨床實(shí)踐的過渡。所以，我們可以看出四診與臨床實(shí)踐之間不可分割的緊密聯(lián)系。

3 提高中醫(yī)婦科臨床實(shí)踐技能的措施

為實(shí)現(xiàn)四診和臨床實(shí)踐技能的更好結(jié)合，筆者有以下幾點(diǎn)意見∶

3.1 夯實(shí)中醫(yī)理論知識

歷來的名中醫(yī)們盡管學(xué)醫(yī)都有著不同的途徑，但有一個共同點(diǎn)就是極為重視對經(jīng)典的掌握，都認(rèn)為中醫(yī)學(xué)的發(fā)展不可忘記這些源頭。為了對中醫(yī)基本功進(jìn)行強(qiáng)化，就務(wù)必要熟練掌握經(jīng)典。因此，我們既要指導(dǎo)學(xué)生熟讀經(jīng)典，如《內(nèi)經(jīng)》、《傷寒論》、《金匱要略》、《溫病條辨》，又要要求其對婦科方向的經(jīng)典書籍進(jìn)行熟讀，如《傅青主女科》、《醫(yī)宗金鑒·婦人篇》等，尤其是對其中的精髓部分要做到熟記于心。

3.2 采用PBL教學(xué)模式

PBL(Problem Based Learning，PBL)教學(xué)模式近年來蜚聲國際。其重視設(shè)置問題情境，將學(xué)習(xí)設(shè)于其中，采取合作學(xué)習(xí)的方式令學(xué)習(xí)者將實(shí)際問題解決好。該模式能夠?yàn)閷W(xué)習(xí)者提供良好的學(xué)習(xí)環(huán)境。再由指導(dǎo)教師引導(dǎo)，促使學(xué)生的積極性和主動性得到激發(fā)，有機(jī)地聯(lián)系起基礎(chǔ)理論與臨床實(shí)踐，同時促使學(xué)生臨床經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行初步積累。

3.3 開拓創(chuàng)新思維提高綜合能力

在知識經(jīng)濟(jì)時代，學(xué)生既要熟練掌握?？苹A(chǔ)知識和臨床理論，又要具備很強(qiáng)的醫(yī)學(xué)實(shí)踐、創(chuàng)新等能力。先對學(xué)生的興趣進(jìn)行培養(yǎng)，再調(diào)動學(xué)生的主動性和積極性，以便其創(chuàng)新能力得到激發(fā)。此外，還需要借助多種途徑來調(diào)動和激發(fā)學(xué)生的創(chuàng)新思維，以便其綜合能力得到提升。

4 結(jié)語

總而言之，對于中醫(yī)治病求本而言，四診是其根本，少了四診的中醫(yī)自然不能稱之為真正的中醫(yī)，唯有在臨床實(shí)踐中運(yùn)用中醫(yī)四診，二者相結(jié)合，學(xué)生才有可能對疾病進(jìn)行更加全面而系統(tǒng)地認(rèn)知，才可能真正做到對癥下藥，其中醫(yī)診治能力才能不斷提升，從而更好地服務(wù)于患者。

（作者單位：廊坊市文安縣醫(yī)院）

[1]江小文,陳曉曉.臨床中醫(yī)的診斷方法[J].中醫(yī)診斷,2009(5).

[2]呂遠(yuǎn)洋,米莎莎.臨床中醫(yī)的診斷方法[J].中醫(yī)未來,2009(3).

[3]蔣子峰.臨床中醫(yī)婦科疾病診斷的發(fā)展歷史[J].婦科疾病,2011(4).