●馮梅

ACL標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理干預(yù)尿毒癥期無肝素透析患者管路并發(fā)癥的臨床效果

●馮梅

目的：分析ACL標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理干預(yù)尿毒癥期無肝素透析患者管路并發(fā)癥的臨床效果。方法：選擇2015年10月～2016年10月間在我院接受無肝素透析的尿毒癥患者72例作為研究對(duì)象，按照護(hù)理方法的不同隨機(jī)分成兩組，對(duì)比組采用常規(guī)管路維護(hù)方法，研究組接受ACL標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理干預(yù)，比較兩組患者凝血、加重出血的發(fā)生情況。結(jié)果：研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率為5.6%要比對(duì)比組患者并發(fā)癥發(fā)生率22.2%低，兩組患者管路并發(fā)癥發(fā)生情況的比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：在尿毒癥患者接受無肝素透析治療時(shí)，使用ACL標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理干預(yù)方法可有效降低血凝、加重出血的問題，保證患者治療質(zhì)量，降低其并發(fā)癥發(fā)生率。

ACL標(biāo)準(zhǔn)；護(hù)理；尿毒癥；無肝素透析；管路并發(fā)癥

在對(duì)尿毒癥患者的治療中，使用無肝素透析的方法日漸增多，但是如果透析管路得不到有效的護(hù)理，則會(huì)直接誘發(fā)凝血等并發(fā)癥，影響到透析的效果[1]。因此，為保證無肝素透析的順利進(jìn)行，我們將ACL標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理干預(yù)方法應(yīng)用到其中，將護(hù)理總結(jié)如下。

1 對(duì)象和方法

1.1 臨床對(duì)象

選擇2015年10月～2016年10月間在我院接受無肝素透析的尿毒癥患者72例作為研究對(duì)象，按照護(hù)理方法的不同隨機(jī)分成兩組，每組患者36例。其中對(duì)比組男性21例、女性15例，患者年齡從24到80歲，平均年齡為51.6±4.2歲；研究組患者男性22例、女性14例，患者年齡從26～82歲，平均年齡為52.1±5.1歲。兩組一般資料有可比性。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)比組患者采用常規(guī)管路維護(hù)方法，研究組則接受ACL標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理干預(yù)，具體方法為：①A，功能評(píng)估，每次在使用前先對(duì)導(dǎo)管做功能評(píng)估，判斷導(dǎo)管是否順暢，并對(duì)每天管中液體的速度情況進(jìn)行記錄、對(duì)比，若血流量低于每分鐘200～400ml，則可初步判定發(fā)生了堵塞問題。②C，沖管，每次輸血前后，都需要做沖管處理，同時(shí)透析過程中每20～30min沖洗一次，而且當(dāng)觀察到血液速度變慢或者是不順暢的問題發(fā)生時(shí)，也應(yīng)及時(shí)沖管。先夾閉動(dòng)脈端管路，于泵前輸液口使用250ml的生理鹽水快速?zèng)_洗管路，在沖洗液的選擇上，盡量選用不含防腐物質(zhì)的等滲鹽水，以脈沖的方式進(jìn)行沖管。③L，封管，透析前把透析器和管路連接成為閉合的循環(huán)回路，用0.005%肝素鹽水預(yù)沖吸附時(shí)間在20分鐘，之后用500ml的生理鹽水沖洗、排凈透析器與管路中的肝素鹽水；患者治療前，自導(dǎo)管動(dòng)、靜脈各抽取2ml舊肝素鹽水封管液棄去，和沖洗好的管路連接上機(jī)。

1.3 評(píng)估指標(biāo)

比較兩組患者凝血、加重出血的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法的應(yīng)用

對(duì)本次研究中所得到的關(guān)于患者并發(fā)癥相關(guān)數(shù)據(jù)，使用X2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，若結(jié)果為P＜0.05，則代表差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，所有數(shù)據(jù)皆經(jīng)由SPSS19.0軟件統(tǒng)計(jì)。

2 結(jié)果

研究組中，患者并發(fā)癥發(fā)生率為5.6%（2/36），其中包括1例凝血、1例加重出血；對(duì)比組中，患者并發(fā)癥發(fā)生率為22.2%（8/36），其中包括6例凝血、2例加重出血。兩組患者管路并發(fā)癥發(fā)生情況的比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X2=4.181，P＜0.05）。

3 討論

由于受到促凝血因素的影響，比如說血流量不足、血液高凝、未能按時(shí)沖洗透析管路等等，均會(huì)導(dǎo)致透析器內(nèi)凝血[2]。因此，在對(duì)尿毒癥患者進(jìn)行無肝素透析時(shí)，必須要采取一定的預(yù)防護(hù)理舉措。本次研究將ACL標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理干預(yù)應(yīng)用其中，可有效預(yù)防凝血問題的發(fā)生。在每次透析事前，先做到對(duì)管路功能的評(píng)估，選擇好血管通路，保證充足的血流量，于患者盡可能耐受的前提下提高血流量，這樣有利于預(yù)防凝血的發(fā)生。每隔20～30min快速?zèng)_洗1次管路，可有效避免發(fā)生凝血及加重出血問題[3]。另外，為了保持導(dǎo)管的通暢，還應(yīng)做好封管工作，選擇適當(dāng)?shù)目鼓齽┻M(jìn)行封管，避免形成血凝[4]。結(jié)合本次研究結(jié)果來看，研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率為5.6%要比對(duì)比組患者并發(fā)癥發(fā)生率22.2%低，兩組患者管路并發(fā)癥發(fā)生情況的比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這也充分說明，在尿毒癥患者接受無肝素透析治療時(shí)，使用ACL標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理干預(yù)方法可有效降低血凝、加重出血的問題，保證患者治療質(zhì)量，降低其并發(fā)癥發(fā)生率，證實(shí)這一護(hù)理方法在臨床上的應(yīng)用意義重大。

（作者單位：遂寧市中心醫(yī)院）

[1]柏曉鑫,王琴,壽玉立等.適時(shí)再次肝素沖洗法在重癥高危患者行無抗凝劑CRRT治療護(hù)理中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2014,17(31):3516-3517.

[2]徐美.無肝素血液透析中凝血的原因分析和護(hù)理對(duì)策[J].山西醫(yī)藥雜志,2015,20(2):144-146.

[3]尋南,趙聯(lián).血液透析患者術(shù)后透析濾器凝血原因分析及護(hù)理干預(yù)[J].齊魯護(hù)理雜志,2014,35(16):62-63,64.

[4]孫麗麗.無肝素血液透析患者的臨床護(hù)理體會(huì)[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2014,42(11):99-100.