陸曉萍

標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理流程在急性會厭炎患者入院前后規(guī)范應(yīng)用效果探討

陸曉萍

目的探討標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理流程在急性會厭炎患者入院前后規(guī)范應(yīng)用效果。方法采用回顧性分析法，將我院耳鼻喉科2013年1月—2017年1月收治的70例急性會厭炎患者作為觀察組；將我院2011年1月—2012年12月收治的58例急性會厭炎患者作為對照組，對比分析兩組臨床療效和醫(yī)療組隊護(hù)理配合的滿意度。結(jié)果對照組Ⅲ度喉梗阻危重性急性會厭炎病情加重行氣管切開及死亡數(shù)高于觀察組；對照組病情轉(zhuǎn)平穩(wěn)平均時間及平均住院時間均高于觀察組；對照組醫(yī)療對護(hù)理配合滿意度低于觀察組；兩組患者上述數(shù)據(jù)比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理流程在急性會厭炎患者入院前后規(guī)范應(yīng)用，能促進(jìn)臨床作出及時、準(zhǔn)確診斷，迅速進(jìn)行搶救和對癥處理，密切觀察和處置病情變化，預(yù)防窒息，提高救治的成功率和服務(wù)滿意度。

標(biāo)準(zhǔn)化流程；急性會厭炎；規(guī)范護(hù)理

急性會厭炎又稱急性聲門上喉炎，是耳鼻喉科最兇險疾病之一，是一種危及生命的嚴(yán)重感染[1]。其臨床發(fā)病特點為發(fā)病急驟、來勢兇猛、發(fā)展迅速，如處理不及時，常會在短時間內(nèi)引起呼吸梗阻，甚至窒息死亡[2]。因此，采取規(guī)范而標(biāo)準(zhǔn)化的處置流程，對入院后的患者及早、準(zhǔn)確、迅速的搶救，對提高患者的救治率至關(guān)重要?，F(xiàn)將我科自2013年1月以來實行標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理流程在急性會厭炎患者入院后規(guī)范應(yīng)用的臨床效果報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我科自2011年1月—2012年12月收治的58例急性會厭炎患者作為對照組，其中男性33例，女性25例，年齡≤60歲者38例，＞60歲者20例。喉梗阻分度：Ⅰ度32例，Ⅱ度21例，Ⅲ度5例。選取2013年1月—2017年1月收治的70例急性會厭炎患者作為觀察組，其中男性48例，女性22例，年齡≤60歲者46例，＞60歲者24例。喉梗阻分度：Ⅰ度42例，Ⅱ度16例，Ⅲ度12例。兩組患者臨床資料（見表1）對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理流程制定 （1）由護(hù)理部統(tǒng)一制定各病種標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理流程；（2）以科室為單元二次修訂；（3）成立以高年資護(hù)理人員為組長的責(zé)任制護(hù)理小組，組織小組人員進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化流程培訓(xùn)和考核，達(dá)到人人熟練掌握；（4）根據(jù)耳鼻喉科急性會厭炎疾病特點，制定急性會厭炎專病標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理流程，以文字流程圖和表格形式，方便護(hù)士執(zhí)行時參照和記錄，每次執(zhí)行完畢打勾簽名留存。

1.2.2 標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理流程實施 （1）規(guī)范患者就診及入院前準(zhǔn)備：門急診應(yīng)對該病及早做出診斷，防止誤診、漏診。分診護(hù)士應(yīng)將有咽痛、吞咽困難、呼吸困難者提前安排就診。一旦確診應(yīng)立即通知病房安排床位，備好氧氣與吸引器，并處于完好備用狀態(tài)。門診護(hù)士應(yīng)配合醫(yī)生做好相應(yīng)的入院前處理，如靜推甲基強(qiáng)的松龍，布地奈德霧化吸入等，護(hù)送患者入病房，對于無家屬陪伴者及時通知家屬并給予辦理入院手續(xù)[3]。（2）患者入院時處置：給予嚴(yán)密觀察呼吸情況，診斷明確后遵囑立即給予足量激素及抗生素。（3）患者入院后搶救配合：①患者入院后病房盡量靠近護(hù)士站安置，便于觀察與護(hù)理。由于患者因劇烈咽痛和呼吸困難，產(chǎn)生不同程度的恐懼、焦慮心理，要安慰患者，囑患者盡量放松，囑臥床休息，取半臥位，減少耗氧量；②保持病房的安靜，整潔，溫濕度適宜。適度有效吸氧，確保呼吸道通暢；③急查隨機(jī)血糖及血常規(guī)并迅速建立靜脈通道，采用留置針輸液，并妥善固定，確保靜脈通暢，為搶救時用藥爭取時間；④及時準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，遵醫(yī)囑及早足量靜脈注射糖皮質(zhì)激素，以達(dá)到快速有效地緩解喉梗阻的癥狀；⑤密切觀察患者病情，發(fā)現(xiàn)異常及時匯報醫(yī)生，觀察內(nèi)容包括呼吸、脈搏、血氧飽和度、血壓、神志，面色、口唇顏色。Ⅲ度喉梗阻患者用藥無緩解則需做好氣管切開的準(zhǔn)備，Ⅳ度呼吸困難者應(yīng)立即配合醫(yī)生在短時間內(nèi)完成氣管切開術(shù)，同時給予高流量吸氧，盡快改善缺氧狀況，情況緊急者可先行環(huán)甲膜切開術(shù)[4]。（4）嚴(yán)密觀察生命體征預(yù)防窒息：大多數(shù)急性會厭炎患者體溫均有不同程度升高，體溫過高時要采取適宜降溫處理。加強(qiáng)巡視，重點監(jiān)測患者呼吸形態(tài)模式和變化，一旦發(fā)現(xiàn)喉阻塞相關(guān)癥狀及時向醫(yī)生匯報。因夜間迷走神經(jīng)興奮容易導(dǎo)致軟組織松弛和舌后墜，因此特別要加強(qiáng)夜間的巡視[5]。（5）減少疼痛：關(guān)心和安慰患者，囑其保持情緒松弛、安靜臥床休息，少講話，輕咳嗽。指導(dǎo)進(jìn)食溫涼無刺激的米湯、稀飯、面條等清淡流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。每次進(jìn)食后以溫水漱口，向患者解釋疼痛的原因及藥物的療效，使患者樹立信心。（6）保證患者就醫(yī)安全：告知患者本病特點及危害，囑其勿隨意離開病房，以免發(fā)生意外。既往臨床資料表明冬春季節(jié)患者發(fā)病率較高，與天氣寒冷、飲酒等理化刺激有關(guān)。因此，護(hù)理排班應(yīng)合理安排，保證護(hù)理人力充足，安排高年資護(hù)士護(hù)理危重患者，使患者得到有效的救治。（7）配合醫(yī)生做好膿腫切開引流：局部膿腫形成需切開排膿，能迅速控制感染，減輕毒血癥并縮短病程。（8）氣管切開的護(hù)理：患者床頭常規(guī)備氣管切開包，一旦患者發(fā)生喉梗阻嚴(yán)重影響呼吸者立即配合醫(yī)生行氣管切開術(shù)。術(shù)后加強(qiáng)病房環(huán)境管理和監(jiān)測，控制適宜的溫濕度。嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，減少交叉感染。預(yù)防肺部感染，加強(qiáng)呼吸道管理，充分吸痰及氣道濕化，定時更換并妥善固定內(nèi)套管，協(xié)助翻身拍背促進(jìn)有效咳嗽排痰。做好抗生素合理應(yīng)用前的細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗。加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，做好口腔、鼻飼、皮膚護(hù)理，加強(qiáng)營養(yǎng)增加抵抗力[6]。（9）重視健康指導(dǎo)：急性會厭炎的發(fā)生及預(yù)后與發(fā)病時間、喉局部病變、飲酒史、過敏史4項因素密切相關(guān)，應(yīng)利用多種渠道宣傳此病的危害及預(yù)防措施。

1.3 觀察指標(biāo)

分析兩組病情發(fā)展情況，統(tǒng)計病情加重者及行氣管切開和死亡患者例數(shù)；統(tǒng)計兩組患者病情轉(zhuǎn)平穩(wěn)平均時間及平均住院時間；運用滿意度調(diào)查表對醫(yī)療組進(jìn)行護(hù)理配合滿意度調(diào)查，滿意度以每例患者護(hù)理配合的綜合評價達(dá)滿意為準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

對照組危重性Ⅲ喉梗阻急性會厭炎5例，其中3例加重行氣管切開，其中1例因病情發(fā)展迅猛導(dǎo)致猝死，其余通過及時有效的治療，2例好轉(zhuǎn)出院，其他均治愈出院。對照組病情轉(zhuǎn)平穩(wěn)平均時間（37.81±9.24）h，平均住院時間（5.49±1.06）d。醫(yī)療組對護(hù)理配合滿意度68.96%（40/58）。

觀察組Ⅲ喉梗阻急性會厭炎12例，其中1例加重行氣管切開，后經(jīng)臨床治療護(hù)理均治愈出院，無死亡病例。觀察組病情轉(zhuǎn)平穩(wěn)平均時間（26.67±6.76）h，平均住院時間（4.39±0.69）d。醫(yī)療組對護(hù)理配合滿意度91.43%（64/70），兩組數(shù)據(jù)對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

3 討論

急性會厭炎是耳鼻喉科常見急癥之一，病情變化迅速，多見于青壯年，但老人幼兒也可發(fā)病[7]。早期的確診及準(zhǔn)確及時地治療與疾病的預(yù)后密切相關(guān)。對急性會厭炎做出明確診斷后，要及時正確地執(zhí)行醫(yī)囑，做好心理護(hù)理，預(yù)防窒息，密切觀察病情變化，及時發(fā)現(xiàn)危重性急性會厭炎，迅速而準(zhǔn)確地配合醫(yī)生進(jìn)行搶救，提高救治的成功率[8]。

本文對我院標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理流程在急性會厭炎患者入院前后規(guī)范應(yīng)用效果進(jìn)行回顧性分析討論，結(jié)果表明對明確診斷后的急性會厭炎患者入院前后做出及時、準(zhǔn)確的判斷，迅速地進(jìn)行醫(yī)療搶救和對癥處理，密切觀察病情變化，對預(yù)防患者病情演變，提高救治的成功率和服務(wù)滿意度都有積極的臨床意義。

表2 兩組患者臨床療效及轉(zhuǎn)歸、醫(yī)療組隊護(hù)理滿意度比較（±s）

組別 例數(shù) 病情轉(zhuǎn)平穩(wěn)平均時間（h） 氣管切開率（%） 平均住院時間（ d） 醫(yī)療組對護(hù)理滿意度（%）觀察組 70 26.67±6.76 1.4（1/70） 4.39±0.69 91.43（64/70）對照組 58 37.81±9.24 5.2（3/58） 5.49±1.06 68.96（40/58）χ2/t - -7.858 5.830 -7.024 10.506 P - 0.01 0.016 0.001 0.001

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Clinical Application of Standardized Nursing Procedure in Patients With Acute Anesthesia

LU Xiaoping
The 32thWard of Department of Otolaryngology, Jiangyin Hospital Affiliated to School of Medicine of Southeast University, Jiangyin Jiangsu 214400, China

standardized process; acute epiglottitis; standardized care

]ObjectiveTo explore the standardized nursing process in patients with acute anesthesia before and after admission to regulate the application effect.MethodsBy retrospective analysis, 70 cases of acute epiglottitis patients in our hospital department of ENT from January 2013 to January 2017 were treated as the observation group; 58 cases of acute epiglottitis patients in our hospital from January 2011 to December 2012 were as control group, the clinical efficacy and satisfaction with medical team nursing cooperation of two groups were compared.ResultsThe control group of laryngeal obstruction in critically ill acute epiglottitis exacerbations tracheotomy and death number higher than the observation group. In the control group, the average time and average hospital stay were higher than those in the observation group; The satisfaction of nursing care in the control group was lower than that in the observation group. The di ff erence was statistically signi fi cant of two groups (P＜0.05).ConclusionStandardized nursing procedures in the application of patients with acute anesthesia before and after admission, can promote the clinical timely and accurate diagnosis, rapid rescue and symptomatic treatment, close observation and treatment of disease changes, prevention of asphyxia, improve the success rate of treatment and service satisfaction.

東南大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬江陰醫(yī)院32區(qū)耳鼻咽喉科，江蘇 江陰 214400

R473

A

1674-9308（2017）06-0149-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2017.06.084

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