李陽 李健 侯志文 于波

“導(dǎo)師制”PBL教學(xué)法在心血管病教學(xué)中的應(yīng)用

李陽 李健 侯志文 于波

目的對(duì)“導(dǎo)師制”PBL教學(xué)法與LBL教學(xué)法在心血管內(nèi)科臨床教學(xué)中的效果進(jìn)行對(duì)比。方法以中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院心內(nèi)科學(xué)習(xí)的2012級(jí)七年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)110名學(xué)生為研究對(duì)象，隨機(jī)分為“導(dǎo)師制”PBL教學(xué)組（n=56）和LBL教學(xué)組（n=54）；分別采用“導(dǎo)師制”PBL與LBL進(jìn)行心血管內(nèi)科教學(xué)。教學(xué)結(jié)束后通過專業(yè)考試及問卷調(diào)查，對(duì)兩種教學(xué)方法的效果進(jìn)行比較。結(jié)果“導(dǎo)師制”PBL教學(xué)組學(xué)生的考試平均成績(jī)（86.79±6.48）分，優(yōu)于LBL教學(xué)組學(xué)生的（81.73±7.56）分，組間對(duì)比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。“導(dǎo)師制”PBL教學(xué)在“學(xué)習(xí)興趣、理論理解、自學(xué)能力、語言表達(dá)、臨床思維”等方面提高的滿意度高于LBL教學(xué)組（P＜0.05）。結(jié)論與LBL相比，“導(dǎo)師制”PBL教學(xué)法在心血管內(nèi)科臨床教學(xué)中能取得較好效果。

PBL教學(xué)法；LBL教學(xué)法；導(dǎo)師制；心血管內(nèi)科

基于問題教學(xué)模式（problem-based learning，PBL）不但在國(guó)外醫(yī)學(xué)教育中普及。近年來，已成為國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)教育改革的熱點(diǎn)[1-4]。我科作為國(guó)內(nèi)較早開展PBL心血管病教學(xué)的單位[5]，發(fā)現(xiàn)PBL教學(xué)可能導(dǎo)致基礎(chǔ)知識(shí)不牢、學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)加重等缺點(diǎn)，進(jìn)而影響教學(xué)效果[6]?！皩?dǎo)師制”教學(xué)可針對(duì)不同學(xué)生的各方面特點(diǎn)，因材施教，培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新精神，有利于學(xué)生的個(gè)性發(fā)展[7]。因此將PBL教學(xué)與“導(dǎo)師制”結(jié)合起來，發(fā)揮各自優(yōu)勢(shì)，有利于學(xué)生深入理解、掌握疾病的發(fā)病機(jī)制、診斷及治療，及教學(xué)質(zhì)量的提高，以期實(shí)現(xiàn)“傳道、授業(yè)、解惑”[8]。對(duì)此，本研究分別采用“導(dǎo)師制”PBL教學(xué)方法和講授式教學(xué)法（lecture-based learning，LBL）對(duì)心血管病及課間實(shí)習(xí)內(nèi)容進(jìn)行講授，并分析其教學(xué)效果。

1 對(duì)象與方法

1.1 教學(xué)對(duì)象及分組

選取在中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院心內(nèi)科學(xué)習(xí)的2012級(jí)七年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)110名學(xué)生為研究對(duì)象。學(xué)生在進(jìn)入醫(yī)院學(xué)習(xí)時(shí)被隨機(jī)分為4個(gè)教學(xué)班級(jí)，其在心血管內(nèi)科的實(shí)習(xí)期均為8學(xué)時(shí)。采用隨機(jī)數(shù)字法分為“導(dǎo)師制”PBL教學(xué)組和LBL教學(xué)組，PBL教學(xué)組56例（2個(gè)教學(xué)班），LBL教學(xué)組54例（2個(gè)教學(xué)班）?！皩?dǎo)師制”PBL教學(xué)組的每個(gè)教學(xué)班，隨機(jī)分為4個(gè)小組，每個(gè)小組7名學(xué)生。

1.2 教學(xué)方法

1.2.1 教學(xué)內(nèi)容制定與教材編寫 教學(xué)課程為大內(nèi)科學(xué)理論教學(xué)中的心血管內(nèi)科學(xué)部分，教學(xué)內(nèi)容為教學(xué)大綱針對(duì)該部分所要求的

全部?jī)?nèi)容?！皩?dǎo)師制”PBL教學(xué)組教材在我科之前編寫教材基礎(chǔ)上對(duì)內(nèi)容及問題設(shè)置進(jìn)行了優(yōu)化[5]；LBL教學(xué)組采用七年制內(nèi)科學(xué)教材。

1.2.2 “導(dǎo)師制”PBL教學(xué) 具體分為5個(gè)步驟進(jìn)行：（1）建立學(xué)習(xí)小組、交待病例、提出問題：課前2周建立由1名導(dǎo)師，7名學(xué)生組成的學(xué)習(xí)小組，并建立微信群方便交流。并發(fā)放待學(xué)習(xí)部分的教材（包括病例及思考題）并提供相關(guān)參考資料目錄。（2）課前自學(xué)、收集資料：圍繞典型病例，由教師提出問題，學(xué)生帶著問題學(xué)習(xí)教材、參考書，到圖書館或者通過互聯(lián)網(wǎng)查閱相關(guān)的文獻(xiàn)資料，解決問題，尋找正確答案。導(dǎo)師可在此過程中提供必要的引導(dǎo)和幫助。（3）討論：在導(dǎo)師指導(dǎo)下完成，分兩個(gè)階段進(jìn)行，第一階段為分組討論，由各組組長(zhǎng)主持討論、記錄員匯總討論結(jié)果。第二階段為課堂討論，各組組長(zhǎng)分別報(bào)告，突出重點(diǎn)、難點(diǎn)，弄懂弄通。導(dǎo)師在此過程中，一方面，根據(jù)學(xué)生發(fā)言內(nèi)容及所準(zhǔn)備資料的深度和廣度、語言表達(dá)能力、發(fā)言質(zhì)量等方面評(píng)估學(xué)生的學(xué)習(xí)效果；另一方面，在必要時(shí)與學(xué)生進(jìn)行交流從而側(cè)面引導(dǎo)討論，使其得以在不偏離大方向的條件下順利進(jìn)行。（4）課堂總結(jié)：以學(xué)生總體討論及實(shí)踐狀況為基礎(chǔ)，梳理共性問題，再次強(qiáng)調(diào)基本內(nèi)容及學(xué)習(xí)重點(diǎn)，糾正常見錯(cuò)誤和模糊概念。（5）課后及課間實(shí)習(xí)：課后學(xué)習(xí)小組可以在微信群內(nèi)進(jìn)行交流，導(dǎo)師可給予必要的引導(dǎo)和解答；課間實(shí)習(xí)由導(dǎo)師親自擔(dān)任指導(dǎo)教師，按PBL方式進(jìn)行查房教學(xué)，繼續(xù)鼓勵(lì)學(xué)生討論。

1.2.3 LBL教學(xué) 教師按照教學(xué)大綱要求，運(yùn)用多媒體手段，對(duì)心血管內(nèi)科學(xué)的有關(guān)概念、病因、病理、生理、診斷及鑒別診斷、治療等相應(yīng)部分知識(shí)進(jìn)行講授，突出重點(diǎn)、難點(diǎn)。課間實(shí)習(xí)按正常教學(xué)安排進(jìn)行。

1.3 教學(xué)成果評(píng)價(jià)

1.3.1 專業(yè)課考試 兩組按相關(guān)要求統(tǒng)一從題庫(kù)中隨機(jī)選擇考題，采用相同試卷。由同一帶教老師閱卷。

1.3.2 問卷調(diào)查 從激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、能力培養(yǎng)、知識(shí)記憶和理解情況等方面設(shè)計(jì)調(diào)查問卷，問卷問題為雙選（是/否），課程結(jié)束后采用雙盲法，主要調(diào)查學(xué)生對(duì)“導(dǎo)師制”PBL和LBL的滿意度。實(shí)際發(fā)放調(diào)查問卷110份，收回110份。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 11.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料行正態(tài)分布及方差齊性檢驗(yàn)，對(duì)符合正態(tài)分布的數(shù)據(jù)用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，兩組均數(shù)間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 考試成績(jī)

“導(dǎo)師制”PBL教學(xué)組考試平均成績(jī)（86.79±6.48）分，LBL教學(xué)組（81.73±7.56）分，“導(dǎo)師制”PBL教學(xué)組考試成績(jī)優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。見表1。

2.2 問卷調(diào)查

兩組學(xué)生“易于知識(shí)記憶”滿意度對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；其他9項(xiàng)“導(dǎo)師制”PBL教學(xué)組學(xué)生滿意度均優(yōu)于LBL教學(xué)組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說明“導(dǎo)師制”PBL教學(xué)有明顯優(yōu)勢(shì)，見表2。

3 討論

心血管疾病是內(nèi)科學(xué)教學(xué)的重點(diǎn)及難點(diǎn)，其疾病種類多、急重癥多且入門難度高。由于多種原因，當(dāng)前存在教師臨床工作繁忙、帶教熱情不高，學(xué)生學(xué)習(xí)主動(dòng)性和臨床實(shí)踐能力差、人際溝通能力不強(qiáng)等問題[9]，從而導(dǎo)致教與學(xué)的脫節(jié)，影響教學(xué)質(zhì)量。因此，探索符合我國(guó)國(guó)情的心血管病教學(xué)方法成為廣大醫(yī)學(xué)院校亟待解決的重要課題。

目前，我國(guó)醫(yī)學(xué)院在心血管病教學(xué)中普遍采用傳統(tǒng)的講授式教學(xué)法，它以教師為中心，教師講授、板書或多媒體方法、學(xué)生聆聽、記筆記。該教學(xué)方法的優(yōu)勢(shì)為通過系統(tǒng)講授，學(xué)生的理論基往往較強(qiáng)，但由于學(xué)習(xí)主動(dòng)性差、被動(dòng)記憶知識(shí)導(dǎo)致無法掌握自主的學(xué)習(xí)方法。與傳統(tǒng)的教學(xué)方法相比，PBL教學(xué)方法有著不可替代的優(yōu)點(diǎn)，能夠從根本上提高學(xué)生的技能和素質(zhì)。但是，我國(guó)多年積累的傳統(tǒng)教育方式導(dǎo)致與我國(guó)西方發(fā)達(dá)國(guó)家在人文知識(shí)、教育方式、邏輯思維、知識(shí)結(jié)構(gòu)以及學(xué)習(xí)習(xí)慣等諸多方面都存在顯著差異[10]，這些差異的存在使得我們?cè)趪?guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)教育教學(xué)改革中完全照搬國(guó)外的模式是行不通的，必須結(jié)合我國(guó)的國(guó)情，在實(shí)踐中探索出符合我國(guó)醫(yī)學(xué)教育實(shí)際的PBL教學(xué)方法。此外，西方發(fā)達(dá)國(guó)家的醫(yī)學(xué)教育改革已經(jīng)50多年，而由傳統(tǒng)教育模式向PBL模式的過渡花費(fèi)了近20年時(shí)間，而且至今仍針對(duì)存在的問題不斷進(jìn)行改進(jìn)。因此，將傳統(tǒng)教學(xué)方法轉(zhuǎn)變?yōu)槔硐氲倪m合我國(guó)國(guó)情的PBL教學(xué)方法，不是一朝一夕就能夠完成的，需要一個(gè)十分漫長(zhǎng)的過渡階段[11]，那么，探索這一過渡階段中的教學(xué)方法就顯得尤為有意義。

從19世紀(jì)開始，牛津大學(xué)開始實(shí)行導(dǎo)師制，這種教學(xué)模式擬通過一對(duì)一的方式，實(shí)現(xiàn)對(duì)學(xué)生的思想、學(xué)習(xí)及生活等全方位指導(dǎo)，以期達(dá)到“因材施教”，促進(jìn)學(xué)生的個(gè)性發(fā)展，培養(yǎng)學(xué)生良好的創(chuàng)新精神的目標(biāo)[7]。導(dǎo)師制實(shí)行近200年來所表現(xiàn)出的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，對(duì)國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)院實(shí)行PBL教學(xué)過程中所暴露的問題具有良好的互補(bǔ)性。第一，導(dǎo)師在教學(xué)中起“引導(dǎo)”作用。PBL教學(xué)中的“臨床問題”是為實(shí)現(xiàn)既定教學(xué)效果而精心設(shè)計(jì)，是學(xué)生學(xué)習(xí)和思考的“tigger”。在此過程中，導(dǎo)師的獨(dú)特作用便顯示出來。導(dǎo)師需事先設(shè)計(jì)好臨床問題涉及的知識(shí)面及難度，提問的方式方法，以及如何提高學(xué)生的求知欲望及學(xué)習(xí)興趣，并逐步引導(dǎo)其實(shí)現(xiàn)對(duì)相關(guān)知識(shí)深入全面地掌握。例如急性冠脈綜合征的教學(xué)，包括不穩(wěn)定型心絞痛、急性心肌梗死等許多臨床胸痛相關(guān)疾病的知識(shí)需要掌握，如急性心肌梗死的臨床表現(xiàn)、發(fā)病機(jī)制以及治療原則，以及與主動(dòng)脈夾層、肺動(dòng)脈栓塞等相關(guān)疾病的鑒別要點(diǎn)等。所以，導(dǎo)師設(shè)計(jì)“臨床問題”時(shí)應(yīng)遵循“分層進(jìn)行、循序漸進(jìn)”的原則，才能實(shí)現(xiàn)預(yù)期的教學(xué)效果。第二，導(dǎo)師的角色應(yīng)當(dāng)從“知識(shí)提供者”向“學(xué)習(xí)促進(jìn)者”轉(zhuǎn)變。其主要精力應(yīng)該投入到引導(dǎo)和把握學(xué)生討論及學(xué)習(xí)的方向和節(jié)奏，使學(xué)生既有自主發(fā)揮的空間，又不能偏離既定的學(xué)習(xí)方向；既不能提供“標(biāo)準(zhǔn)答案”，又不能限制其思維，當(dāng)然這需要教師本人工作中不斷提高自身的知識(shí)水平和教學(xué)技巧。此外，采用“導(dǎo)師制”必將增加教師本人與學(xué)生的接觸，潛移默化中增進(jìn)了師生感情及教學(xué)的使命感，促進(jìn)教師業(yè)務(wù)及教學(xué)積極性的不斷提高，從學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)知識(shí)的初始階段即鼓勵(lì)學(xué)生運(yùn)用科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)尼t(yī)學(xué)研究思維來解決面對(duì)的臨床問題，不斷開拓眼界及思路，發(fā)現(xiàn)新問題、解決新問題，有利于學(xué)生臨床科研能力的早期培養(yǎng)[12]。本研究中創(chuàng)新性的采用微信互聯(lián)網(wǎng)等社交平臺(tái)，在課前課后為學(xué)生與導(dǎo)師以及學(xué)生之間提供了方便的交流平臺(tái)，在不增加學(xué)時(shí)數(shù)的前提下，客觀上增加了師生間交流的機(jī)會(huì)并增進(jìn)的師生感情。從本研究教學(xué)效果看，“導(dǎo)師制”PBL教學(xué)組不但取得了良好的考試成績(jī)同時(shí)提高了各方面臨床能力，取得了意想不到的效果。

“導(dǎo)師制”的獨(dú)特優(yōu)點(diǎn)與PBL教學(xué)在心血管病教學(xué)中有機(jī)結(jié)合，這一創(chuàng)新模式既發(fā)揮了PBL教學(xué)法的固有優(yōu)勢(shì)，由彌補(bǔ)了其在國(guó)內(nèi)教學(xué)中發(fā)現(xiàn)的問題，二者取長(zhǎng)補(bǔ)短，幫助學(xué)生在學(xué)習(xí)知識(shí)的同時(shí)形成了良好的臨床及科研思維方式，促進(jìn)學(xué)生充分運(yùn)用知識(shí)盡早進(jìn)入臨床醫(yī)生角色。期待該方法能夠?qū)π难芗膊〗虒W(xué)甚至其他醫(yī)學(xué)領(lǐng)域教學(xué)工作的開展帶來幫助和啟示。

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Problem-based Learning Method With “Tutorial System” in Clinical Cardiovascular Medicine

LI Yang LI Jian HOU Zhiwen YU Bo
Cardiovascular Department, The First Affiliated Hospital of China Medical University, Shenyang Liaoning 110001, China

ObjectiveTo compare the effect between problem-based learning with “tutorial system” (T-PBL)and lecture-based learning(LBL) for clinical teaching in cardiovascular medicine.MethodsTotally 110 people of seven-year-program cardiovascular interns from China Medical University were selected and were randomly divided into the T-PBL group (n=56) and LBL group (n=54). T-PBL and LBL teaching methods were applied in the two groups respectively. Teaching e ff ects were evaluated by exam and questionnaire investigation.ResultsThe average score of the PBL teaching group (86.79±6.48) points was better than that of the LBL teaching group (81.73±7.56) points, between groups, the difference was statistically signi fi cant (P＜0.01). The satisfaction degree of "PBL" teaching in the teaching of "learning interest, theoretical understanding, self learning ability, language expression, clinical thinking" is higher than that of LBL teaching group (P＜0.05).ConclusionT-PBL teaching method demonstrates advantages in teachingof cardiovascular medicine and enhances the teaching e ff ect.

problem-based learning; lecture-based learning; tutorial system; cardiovascular medicine

G642

A

1674-9308（2017）06-0012-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2017.06.006

中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院心血管內(nèi)科，遼寧 沈陽 110001通信作者：于波