王 昊 張卓然 吳敬杰

1.貴州醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，貴州 貴陽 550004；2.貴州警官職業(yè)學(xué)院，貴州 貴陽 550005

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醫(yī)鬧成因分析以及化解對策研究*
——以貴州省為例調(diào)查

王 昊1張卓然1吳敬杰2

1.貴州醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，貴州 貴陽 550004；2.貴州警官職業(yè)學(xué)院，貴州 貴陽 550005

隨著國家衛(wèi)生事業(yè)改革的不斷深化，基本醫(yī)療服務(wù)、社會保障體系已逐步健全，但“醫(yī)鬧”作為長期以來阻礙醫(yī)改的頑疾依舊難以消除。國家相關(guān)部委不斷完善法律法規(guī)，甚至將“醫(yī)鬧”入刑，打擊破壞醫(yī)療秩序行為的力度不可謂不大，但暴力打醫(yī)、傷醫(yī)、殺醫(yī)事件仍時有發(fā)生。本文通過對貴州省醫(yī)鬧現(xiàn)狀、醫(yī)院人員進行調(diào)查，分析探討醫(yī)鬧產(chǎn)生原因及危害。為降低醫(yī)患間暴力事件發(fā)生率，完善相應(yīng)政策進言獻策。

貴州??；醫(yī)鬧；醫(yī)療糾紛

一、“醫(yī)鬧”的定義

傳統(tǒng)觀點認為：“醫(yī)鬧”是指因患者在醫(yī)院就診過程中出現(xiàn)醫(yī)療糾紛(包括醫(yī)療事故和意外事件)，為了索取經(jīng)濟賠償或達到其他目的，患者及其家屬所實施的糾纏毆打醫(yī)務(wù)人員、打砸毀損醫(yī)院設(shè)施，以及在醫(yī)院停放尸體、聚眾滯留等擴大事態(tài)、施加壓力的行為。

時至今日，“醫(yī)鬧”的種類與形式已不局限于醫(yī)療糾紛，甚至鬧醫(yī)行為的起因與醫(yī)療行為本身無關(guān)。例如，急診科室醉酒后鬧事、糾纏醫(yī)務(wù)人員事件，以及患者因排隊等待時間過長而心懷不滿對醫(yī)院工作人員大打出手等，這類事件缺乏傳統(tǒng)“醫(yī)鬧”的特征，但造成的危害和影響卻不亞于傳統(tǒng)“醫(yī)鬧”。因此，現(xiàn)代“醫(yī)鬧”的概念應(yīng)當包括傳統(tǒng)“醫(yī)鬧”與非醫(yī)療事件引發(fā)的“醫(yī)鬧”。

二、“醫(yī)鬧”的成因

(一)醫(yī)學(xué)專業(yè)性與患者認知矛盾

醫(yī)學(xué)是一門系統(tǒng)性的學(xué)科，醫(yī)生診療過程需要應(yīng)用綜合的醫(yī)學(xué)知識根據(jù)患者情況制定個體化方案，專業(yè)性較強的治療方案使患者與醫(yī)方處于信息不對稱狀態(tài)?；挤骄驮\時常報有“花錢必須有效”的高期望心態(tài)，而忽略了醫(yī)學(xué)技術(shù)的復(fù)雜性。對于腹痛、發(fā)熱等小疾，患者認為只要吃藥，打針就能痊愈。而重疾患者病情常反復(fù)不定，醫(yī)生需要長時間的觀察、總結(jié)病情，難通過簡單的解釋讓患者清楚自身病情的輕重、轉(zhuǎn)歸。如過治療后病情未好轉(zhuǎn)或者進一步加重，患者就會對治療方案產(chǎn)生懷疑或者曲解，加深對醫(yī)方的誤解，醫(yī)患間信任關(guān)系一旦破裂，雙方矛盾激化，如果處理不當醫(yī)療糾紛便會衍化為破壞醫(yī)療秩序的“醫(yī)鬧”行為。

(二)醫(yī)患溝通問題

要想取得患者及其家屬的信任順利實施治療方案，醫(yī)患之間的溝通十分必要。現(xiàn)實中，醫(yī)生和護士工作強度大、節(jié)奏快，能與患者溝通時間較少，患者也難理解醫(yī)生的專業(yè)術(shù)語。如果醫(yī)務(wù)人員不能及時、全面、通俗的表達清楚治療意見，或者溝通時故意夸大治療效果，就不易得到患者的信任。患者就醫(yī)時，期望得到身體與心理雙重醫(yī)治。部分醫(yī)生過于追求生物學(xué)上的治療效果而忽視患者心理疏導(dǎo)，患者容易產(chǎn)生情緒失衡，將身體上的痛苦與不滿發(fā)泄轉(zhuǎn)移到醫(yī)護工作者身上，進而產(chǎn)生糾紛。有效的溝通，不但能及時了解患者身體變化、疾病恢復(fù)情況，更能消除醫(yī)患間的距離感和不安全感，曾強醫(yī)患信任。當醫(yī)療糾紛發(fā)生后，及時有效的溝通更可以避免事態(tài)的升級，平復(fù)患方極端情緒，減少“打、罵、砸、鬧”等暴力事件的發(fā)生，引導(dǎo)醫(yī)患走上合理、合法的解決途徑。

(三)醫(yī)療資源分布不均

衛(wèi)生資源分配不均對醫(yī)鬧產(chǎn)生的影響在西部貧困地區(qū)體現(xiàn)較為明顯。以貴州為例，鄉(xiāng)鎮(zhèn)人口數(shù)量約占全省總?cè)丝诘?3%以上，貧困人口數(shù)量達620余萬，是“因病致貧，因病返貧，貧病交加”的重災(zāi)區(qū)。2014年，貴州省每千人口擁有衛(wèi)生技術(shù)人員4.85個，其中城市衛(wèi)生技術(shù)人員10.99個/千人，略高于全國平均水平的9.70個/千人。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生技術(shù)人員2.99個/千人，卻低于全國平均水平的3.77個/千人，人才資源差距較大，產(chǎn)生了城鄉(xiāng)二元化現(xiàn)象。高端醫(yī)療人才主要集中于貴陽、遵義等少數(shù)中心城市的大型公立醫(yī)院，社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)療人才受到環(huán)境、收入等因素制約而相對稀缺，城鄉(xiāng)衛(wèi)生資源分布的不合理拉大了城鄉(xiāng)醫(yī)療水平差距?；鶎俞t(yī)療機構(gòu)的服務(wù)水平不足促使就醫(yī)人群流向大醫(yī)院，大醫(yī)院的醫(yī)療負擔加重服務(wù)質(zhì)量降低，患者就醫(yī)滿意度較低，進而也增加了綜合性大醫(yī)院糾紛可能。

(四)“職業(yè)醫(yī)鬧”的存在

“職業(yè)醫(yī)鬧”是指受雇于醫(yī)療糾紛的患方，單獨或與患方一起，采取在醫(yī)院設(shè)靈堂、燒紙錢、打橫幅、貼標語、圍堵大門、堵塞交通、打砸醫(yī)院財務(wù)、圍攻毆打威脅辱罵醫(yī)務(wù)人員等手段，以嚴重妨礙醫(yī)療秩序、擴大事態(tài)，給醫(yī)院造成負面影響的形式施加壓力于醫(yī)院，從中牟利，并以此作為謀生手段的人。他們組織性、目的性較強，有人專門負責(zé)在醫(yī)院內(nèi)打探信息，一旦發(fā)現(xiàn)醫(yī)院內(nèi)發(fā)生醫(yī)患矛盾會主動接近患方，談攏價格后組織社會人員裝作患者家屬哭鬧、靜坐對醫(yī)院漫天要價，如果不答應(yīng)就威脅、辱罵醫(yī)務(wù)人員甚至采取暴力手段打砸醫(yī)院，對醫(yī)院的正常公共秩序造成嚴重危害。

“職業(yè)醫(yī)鬧”是醫(yī)療行業(yè)的畸形產(chǎn)物，其對社會秩序的危害以及對法律秩序構(gòu)成極大挑戰(zhàn)。對于“職業(yè)醫(yī)鬧”與“普通醫(yī)鬧”是否有差別的認知調(diào)查中，近六成的醫(yī)務(wù)工作者認為“職業(yè)醫(yī)鬧”比“普通醫(yī)鬧”對社會危害性更大。對“職業(yè)醫(yī)鬧”者行為應(yīng)如何定性、如何處置，是否應(yīng)承擔法律責(zé)任，承擔何種法律責(zé)任，執(zhí)法部門常難以界定。在職業(yè)醫(yī)鬧有計劃的實施哭鬧、打砸、威脅醫(yī)生的情況下，醫(yī)院為了顧全大局，減少不良影響，寧愿委曲求全、息事寧人，被迫滿足患方的賠償要求。不法分子在幾乎不付出成本的情況下獲取非法利益，并且逃避了法律的制裁。長此以往，患者通過調(diào)解、訴訟等合法手段維護自身利益的途徑被阻礙，醫(yī)患雙方的權(quán)益均無法得到保障，構(gòu)建法治環(huán)境下的制度化管理難以實現(xiàn)。

三、醫(yī)鬧的危害

(一)打亂醫(yī)療秩序，妨礙患者正常診療

“醫(yī)鬧”最直接破壞的是正常的醫(yī)療秩序?！搬t(yī)鬧”大多是群體性事件，參與的人員常常聚集在一起對醫(yī)院采取打、砸、堵路等行為，可以說是社會矛盾的縮影，具有嚴重的社會危害性。更有甚者，有些人混淆視聽，煽動不明真相的群眾對醫(yī)院和政府產(chǎn)生敵對情緒。當“醫(yī)鬧”發(fā)生時，當事醫(yī)務(wù)人員出于對自己的保護，不敢面對醫(yī)鬧，甚至不敢正常上班，打亂了正常的工作秩序，嚴重影響到對其它患者的正常治療，可能會對患者造成不可估量的損失。

(二)迫使醫(yī)生采取防御性醫(yī)療措施

醫(yī)療糾紛發(fā)生后，常見的解決途徑有醫(yī)患和解、行政調(diào)解以及法律訴訟等。有的醫(yī)院出于息事寧人，不愿走復(fù)雜的司法程序，無論是否屬于醫(yī)方責(zé)任都選擇賠錢了事，并且賠償由醫(yī)生本人及科室共同承擔。這種損害職工利益的過度讓步使醫(yī)務(wù)人員自身權(quán)益得不到保障，醫(yī)生收治患者時會采取防范性的醫(yī)療措施和治療方案。根據(jù)對本省醫(yī)務(wù)人員調(diào)查，有39.4%的醫(yī)務(wù)工作者認為在診療具有醫(yī)療風(fēng)險的患者時應(yīng)當首先考慮自身安全，選擇較為保守的治療方案，有10.0%的醫(yī)生認為應(yīng)當拒收此類患者，要求其出院或者轉(zhuǎn)院，患者往往很難享受到最優(yōu)的治療方案。對于病情棘手的患者，醫(yī)院為了規(guī)避責(zé)任避免糾紛發(fā)生采取“踢皮球”的方式，下級醫(yī)院將患者“踢”到上級醫(yī)院，上級醫(yī)院再“踢”到更高級的醫(yī)院。從縣城到城市，再從小城市到大城市，患者的病情就在醫(yī)院間的相互推脫中惡化。長此以往“踢皮球”幾乎已經(jīng)成了醫(yī)院的常態(tài)，甚至同一醫(yī)院內(nèi)的不同科室之間也將患者“踢來踢去”，發(fā)生醫(yī)療糾紛后，更是各自推卸。醫(yī)生變得冷漠，患者對醫(yī)生更加不信任，進一步加深了對醫(yī)院、醫(yī)生的誤解，醫(yī)患沖突在這種環(huán)境中不斷升級。

(三)法律權(quán)威屈尊民意，受到嚴重挑戰(zhàn)

在現(xiàn)實情況下，一但被冠以“醫(yī)療糾紛”的字樣，似乎法律就失去了應(yīng)有的威嚴，無論是通過訴訟機制還是第三方調(diào)解來化解醫(yī)療糾紛，調(diào)解的結(jié)果在一定程度上都會偏向于輿論導(dǎo)向支持的一方或者說比較弱勢的患者方，醫(yī)院常常是賠錢又賠禮。由于患方既是特殊群體又是大眾群體，這種處理結(jié)果往往可能會得到百姓的認可和支持。民間所謂“大鬧大賠，小鬧小賠，不鬧不賠”的風(fēng)氣也被法律縱容，法律的公正性無法體現(xiàn)。長此以往，院方認為醫(yī)院是一個不受法律保護的地方，自己的正當權(quán)益無法得到伸張，就會對法律解決醫(yī)患矛盾產(chǎn)生抗拒轉(zhuǎn)而更愿意與“醫(yī)鬧”妥協(xié)私了。法律的權(quán)威在醫(yī)療領(lǐng)域受到嚴重的威脅與挑戰(zhàn)。屈尊民意是“封建式審判”，如果要體現(xiàn)法律權(quán)威，法律意志就不應(yīng)受大眾意志的影響，而應(yīng)當從嚴、從規(guī)、保質(zhì)保量。

四、政策建議

(一)完善醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的相關(guān)法規(guī)

目前，我國對于衛(wèi)生行業(yè)的行政法規(guī)、政策性的文件以及司法解釋較多，而醫(yī)療衛(wèi)生法律相對較少，更加缺乏完全針對“醫(yī)鬧”的法律。由于醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的復(fù)雜性與專業(yè)性，制定一部將各單項法規(guī)整合在一起的醫(yī)療衛(wèi)生基本法是十分必要的。在內(nèi)容統(tǒng)一的醫(yī)療基本法的引導(dǎo)下，衛(wèi)生事業(yè)的法制建設(shè)才可以做到規(guī)范有序，有法可依，醫(yī)院和患者才能更好的通過法律武器維護自己的權(quán)益，執(zhí)法部門可以做到執(zhí)法必嚴，違法必究。對于破壞醫(yī)療秩序的行為應(yīng)該參照哪項法規(guī)，對醫(yī)鬧行為如何定性，如何量刑缺乏指導(dǎo)依據(jù)。因此，在制定“醫(yī)鬧”問題的專項法規(guī)中，必須將醫(yī)鬧的種類細分，將不同情況下“醫(yī)鬧”的原因、結(jié)果等的適用情況進行明確分類和詳細的說明，并且將醫(yī)療鑒定機制、解決途徑以及賠償標準等寫入法規(guī)。這樣，醫(yī)患雙方或者司法部門就有明確的法律依據(jù)，進而高效的解決問題。

(二)加強醫(yī)院的管理，提高服務(wù)質(zhì)量

樹立良好醫(yī)德、提高醫(yī)療質(zhì)量是預(yù)防“醫(yī)鬧”產(chǎn)生的關(guān)鍵，就醫(yī)院自身而言，通過質(zhì)量管理和團隊建設(shè)，把救死扶傷的崇高天職和患者至上的價值理念落實到醫(yī)療服務(wù)的每一個細節(jié)。醫(yī)務(wù)科室在提高自身醫(yī)學(xué)、法學(xué)知識的同時對患者的訴求應(yīng)當做出及時、迅速反應(yīng)，按照醫(yī)院相關(guān)制度嚴格管理。而醫(yī)護人員應(yīng)當謹記醫(yī)學(xué)不僅僅是一項單純的自然科學(xué)，更是一個包含了心理學(xué)、倫理學(xué)、人文科學(xué)等在內(nèi)的綜合性社會學(xué)科。在提升醫(yī)學(xué)技術(shù)的同時，對患者的關(guān)心，耐心的溝通更能體現(xiàn)出一個合格醫(yī)生的職業(yè)素養(yǎng)。在第三產(chǎn)業(yè)迅速發(fā)展的時代，提升醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量，將服務(wù)業(yè)與醫(yī)療產(chǎn)業(yè)相結(jié)合，已經(jīng)成為現(xiàn)代醫(yī)院發(fā)展的大勢所趨，也是當前政府在醫(yī)療改革背景下的探索方向。

(三)提升對醫(yī)務(wù)工作者保護力度

醫(yī)療糾紛發(fā)生時，患方往往被認定為弱勢群體，因而醫(yī)生、護士的個人權(quán)益往往得不到保護。而實際上，患者就醫(yī)時處于心理和生理上的弱勢，而醫(yī)務(wù)工作者則處于法律制度下的弱勢。糾紛產(chǎn)生后，特別是暴力事件發(fā)生后，醫(yī)護作為受害者不能得到及時、有效的保護，執(zhí)法部門在執(zhí)法時的反應(yīng)過慢或者執(zhí)法無力讓事態(tài)難以控制。有的醫(yī)院甚至出現(xiàn)過醫(yī)護人員帶著頭盔上班、學(xué)習(xí)武術(shù)等方式來進行自我保護。因此，一旦有“醫(yī)鬧”對醫(yī)院施行吵、鬧、打、砸、燒等暴力行為，嚴重擾亂正常的醫(yī)療秩序時，公安機關(guān)作為國家機器，是打擊犯罪的首要力量，在群體性事件發(fā)生時應(yīng)處于第一線，迅速出動警力，果斷采取措施，及時平息制止防止事態(tài)的進一步惡化。根據(jù)“醫(yī)鬧”行為的性質(zhì)，按照法律法規(guī)進行警告、罰款、拘留等處罰措施。尤其是針對職業(yè)醫(yī)鬧，要依法追究其刑事責(zé)任，以維護醫(yī)護人員的基本權(quán)益和法律的嚴肅性。

(四)完善第三方調(diào)解機制

醫(yī)療糾紛人民調(diào)解模式是近年來新興的一種化解醫(yī)療糾紛方式。這種調(diào)解模式不同于《醫(yī)療事故處理條例》中設(shè)計的三種處理糾紛方式：協(xié)商、行政調(diào)解和訴訟。它具有中立性和公益性的特點，作為第三方調(diào)解機構(gòu)并不隸屬于衛(wèi)生部門、醫(yī)學(xué)會、法院，不代表醫(yī)患任何一方的利益，容易取得醫(yī)患雙方的信任。此外，第三方調(diào)解機構(gòu)對于所受理的調(diào)解案件不收取費用，且由司法行政部門行使部分管理權(quán)，做出調(diào)解協(xié)議具有一定的法律效力。因此，在全國范圍推廣建立人民調(diào)解制度的基礎(chǔ)上，要根據(jù)各地區(qū)的實際情況積極推動各級醫(yī)療機構(gòu)與醫(yī)調(diào)委對接，建立一套從省市級醫(yī)調(diào)委到縣區(qū)級醫(yī)調(diào)委都適用的調(diào)解行業(yè)標準。運用合理的制度對醫(yī)患雙方加以引導(dǎo)，通過正常的法律途徑解決矛盾，減少破壞醫(yī)療秩序的非法案件發(fā)生。

(五)加快經(jīng)濟文化發(fā)展進程，努力實現(xiàn)同步小康

文化是一個國家的軟實力，在提升社會凝聚力、提高全民素質(zhì)方面發(fā)揮著重要作用。加速文化事業(yè)的建設(shè)，大力發(fā)展教育事業(yè)，加快發(fā)展科學(xué)文化和思想道德文化建設(shè)，提高群眾的整體素質(zhì)，有利于實現(xiàn)國家治理的現(xiàn)代化，更好的利用法律來化解醫(yī)療糾紛，減少“醫(yī)鬧”的發(fā)生、發(fā)展。文化事業(yè)建設(shè)前提必須有經(jīng)濟基礎(chǔ)作保證，經(jīng)濟文化一體化發(fā)展正成為現(xiàn)代經(jīng)濟建設(shè)中的歷史性潮流。當基本醫(yī)療得到普及，讓群眾看的起病、吃的起藥，不再為高額的醫(yī)療費用所困擾，生活真正達到小康水平，“醫(yī)鬧”或許就沒有了存在的環(huán)境。因此，以經(jīng)濟基礎(chǔ)作為承載，以文化建設(shè)推動醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，努力實現(xiàn)同步小康社會，是消除“醫(yī)鬧”的必備條件。

[1]謝明道，石應(yīng)康，鄧紹平.“醫(yī)鬧”成因與對策[J].中國醫(yī)院，2012，05：17-20.

[2]陳穎.我國公立醫(yī)院“醫(yī)鬧”現(xiàn)象的政府治理研究[D].南京大學(xué)，2013.

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[6]劉群男，喻丹.我國社會轉(zhuǎn)型期患者對醫(yī)療糾紛的認知和態(tài)度調(diào)查分析[J].中國衛(wèi)生事業(yè)管理，2010(06).

*貴州省政法調(diào)研重點課題(2016SZDY08)；貴州警官職業(yè)學(xué)院院級重點科題(16SKZD03)。

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2095-4379-(2017)20-0032-03

王昊(1989-)，男，漢族，山東德州人，貴州醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，2014級碩士研究生，研究方向：醫(yī)療保險。