“就醫(yī)地目錄”是過渡階段的次優(yōu)選擇

Point

在“三個目錄”沒有統(tǒng)一的情況下，要實現(xiàn)跨省異地就醫(yī)直接結算，必須規(guī)避“三個目錄”造成的差異，采用“就醫(yī)地目錄”就成為過渡階段的次優(yōu)選擇。

就定點醫(yī)療機構而言，如果使用“參保地目錄”，醫(yī)生需要熟悉全國各地的“三個目錄”，量大繁雜，將給醫(yī)院自身的管理帶來困惑。如果使用“就醫(yī)地目錄”，則有利于醫(yī)生因病施治，根據(jù)當?shù)卦\療、用藥等情況為參保人員進行診治。

從就醫(yī)地經(jīng)辦機構的管理角度看，“參保地待遇，就醫(yī)地管理”模式，有利于就醫(yī)地經(jīng)辦機構通過與其定點醫(yī)療機構簽訂服務協(xié)議，規(guī)范定點醫(yī)療機構中“異地就醫(yī)“類別的結算服務。同時選用“就醫(yī)地目錄”，還方便就醫(yī)地經(jīng)辦機構按照本地目錄對異地就醫(yī)人員的醫(yī)療費用進行審核和監(jiān)管，從而減輕醫(yī)保審核的工作量，避免因不熟悉“參保地目錄”造成審核誤差。

站在參保人員的角度，采用“就醫(yī)地目錄”可以確保異地就醫(yī)人員在定點醫(yī)療機構就診時，能夠享受和就醫(yī)地參保人同等的醫(yī)療資源和服務，避免因支付范圍不同而產(chǎn)生醫(yī)療待遇差。

此外，采用“就醫(yī)地目錄”，可以規(guī)避 “三個目錄”各方面的差異，機構間無需實時傳輸費用明細數(shù)據(jù)，就可以快速實現(xiàn)全國范圍內(nèi)的跨省異地聯(lián)網(wǎng)直接結算。

有觀點認為，采用“就醫(yī)地目錄”會因目錄范圍不一，導致參保人傾向于到經(jīng)濟更發(fā)達的城市看病。但在筆者看來，各省“三個目錄”都是在國家統(tǒng)一的目錄基礎上維護的，差異不大。且參保人異地轉診要耗費精力和額外的交通費、食宿費，極少有人因為兩地目錄不同而選擇異地就醫(yī)。對于部分參保人員因為目錄差異較大而選擇轉外就醫(yī)的情況，參保地可以在辦理轉外就醫(yī)登記時進行控制。

云南省醫(yī)療保險管理中心：楊艷萍