周靜

香港大學深圳醫(yī)院急診科，廣東深圳 518053

急診四級預(yù)檢分診標尺的建立與應(yīng)用探討

周靜

香港大學深圳醫(yī)院急診科，廣東深圳 518053

目的 探討急診四級預(yù)檢分診標尺的建立與實施。方法 通過借鑒國際權(quán)威的澳大利亞五級預(yù)檢分診標尺（ATS），結(jié)合國家四級分診原則及實際情況進行信效度檢驗，構(gòu)建一套適合國內(nèi)需求的預(yù)檢分診量化標尺，并對標尺進行培訓及應(yīng)用研究。結(jié)果 通過將四級預(yù)檢分診標尺應(yīng)用于該院，2014年4月—2015年12月為第1培訓階段，結(jié)束時有急診工作經(jīng)驗5年以上的護士其分診準確率達到90%以上，有3～4年急診工作經(jīng)驗的護士分診準確率達到80%以上。2016年1月—2017年4月為第2培訓階段，結(jié)束時有急診工作經(jīng)驗5年以上的護士其分診準確率達到95%以上，有3～4年急診工作經(jīng)驗的護士分診準確率達到90%以上。結(jié)論 通過實施急診四級預(yù)檢分診標尺，并加強對護士的應(yīng)用培訓，對提高預(yù)檢分診準確率、合理利用急救資源具有積極意義。該研究成果對其它醫(yī)院建立預(yù)檢分診標尺具有借鑒作用，有一定推廣價值，并可為國內(nèi)醫(yī)院建立統(tǒng)一標尺提供依據(jù)，填補國內(nèi)的空白。

急診；四級預(yù)檢分診標尺；建立；實施

隨著現(xiàn)代社會的快速發(fā)展和對醫(yī)療衛(wèi)生的日益增長的需求，大型綜合醫(yī)院急診室人滿為患已成為全球性的問題。國內(nèi)外緊急情況統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，急診科只有20%的患者屬于急診患者，80%的患者為“非緊急患者”[1]。同時，急診室人滿為患，醫(yī)療資源有限，患者不合理滯留，使得患者在急診科停留時間過長、治療延遲，引起患者未診治即離開或長時間滯床，甚至影響救護車轉(zhuǎn)診，最終導(dǎo)致醫(yī)療質(zhì)量下降、患者滿意度降低和醫(yī)療費用增加等諸多不良后果[2]。為確保急診患者能在有效的時間內(nèi)，獲得適當?shù)恼兆o與良好的治療，合理的、有效的預(yù)檢分診患者是一道重要環(huán)節(jié)?，F(xiàn)在對該院急診科實施四級預(yù)檢分診標尺的情況進行分析，具體結(jié)果如下所示。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對該院的具體情況進行分析，同時借鑒國際權(quán)威的澳大利亞五級預(yù)檢分診標尺（ATS），建立與醫(yī)院相符合的急診四級預(yù)檢分診標尺，并將此標尺應(yīng)用到急診科，同時加強護士關(guān)于此項標尺的認知培訓。

1.2 方法

（1）對該院的具體情況進行分析，結(jié)合醫(yī)院情況，擬定需解決的問題，主要包括：①如何建立適合國內(nèi)的分診標尺。②如何提高護理人員預(yù)檢分類的決策能力。③如何提高分診標尺的臨床實施正確性。

（2）將澳大利亞五級預(yù)檢分診標尺（ATS）與該院急診科融合到一起，建立與醫(yī)院相符合的急診四級預(yù)檢分診標尺[3]。

1.3 統(tǒng)計方法

對于該文獲得的實驗數(shù)據(jù)，采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件進行測試，用百分率表示計數(shù)資料，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

在實施四級預(yù)檢分診標尺之前，護士的分診準確率僅有50%左右。通過將四級預(yù)檢分診標尺應(yīng)用于該院，2014年4月—2015年12月為第1培訓階段，結(jié)束時有急診工作經(jīng)驗5年以上的護士其分診準確率達到90%以上，有3～4年急診工作經(jīng)驗的護士分診準確率達到80%以上。2016年1月—2017年4月為第2培訓階段，結(jié)束時有急診工作經(jīng)驗5年以上的護士其分診準確率達到95%以上有3～4年急診工作經(jīng)驗的護士分診準確率達到90%以上。培訓前后的護士分診準確率差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討論

預(yù)檢分診最早應(yīng)用于20世紀50年代美國軍隊的傷檢，其后醫(yī)院廣泛采用。1960年美國耶魯-紐黑文海港醫(yī)院在緊急情況下由醫(yī)生開始，1964年由美國紐約醫(yī)院開始由護士改變。20世紀70年代初，外國開始重視循證醫(yī)學和預(yù)篩選，有效性等方面的研究成果[4-5]。目前，國外預(yù)科診所的發(fā)展比較成熟，對規(guī)模和預(yù)測量表進行了有效和有效的評估。例如澳大利亞五年級檢查系統(tǒng)（ATS），加拿大地球物理系統(tǒng)（CTAS），美國和新加坡等，法國前診斷指南，曼徹斯特曼徹斯特預(yù)檢系統(tǒng)和中國香港“香港醫(yī)院管理局緊急診所指南”是根據(jù)其國家情況或區(qū)域情況開展的亞診斷模式和預(yù)篩選量表[6-7]。無論哪個國家和地區(qū)采用相應(yīng)的模式，都是根據(jù)患者治療順序的優(yōu)先順序，確保緊急病人得到及時有效的治療，確保醫(yī)療資源的合理使用。

我國各醫(yī)院急診部門一直存在病患多、效率偏低的普遍問題，這與未實行良好的急診預(yù)檢分診制度息息相關(guān)。為提高急診效率，2012年4月由衛(wèi)生部頒發(fā)的《急診患者病情分級試點指導(dǎo)原則（征求意見稿）》，患者情況分為“四級”，以提高患者應(yīng)急診斷的準確性，保護緊急醫(yī)療保障。2013年，深圳市公安醫(yī)院管理中心正式發(fā)布“直接醫(yī)院急診預(yù)診咨詢指引（試行）”通知：市級醫(yī)院將試用緊急分級制度，按照“預(yù)檢，緊急 優(yōu)先“患者分為瀕危，危重病，急性和非緊急型4級[8]。指引中雖然對急診分診的重要性給予了肯定，但是卻未能給出明確細化的預(yù)檢分診量化標尺，各醫(yī)院的預(yù)檢分診的具體實施存在無據(jù)可依的尷尬局面，導(dǎo)致預(yù)檢分診質(zhì)量無法保證，急診患者過度擁擠，秩序混亂，效率不高的現(xiàn)象沒有得到根本上的解決。因此，各醫(yī)院都在積極的探索建立適合本醫(yī)院本地區(qū)情況的分診標尺。

預(yù)檢分診（Triage）是一種依照疾病或受傷的嚴重程度，將治療病患按照輕重緩急分等級順序處理的方式。分診標尺能夠為準確快速的分級分類患者提供量化標準與可行性依據(jù)，也有利于預(yù)測病患實際住院需求和醫(yī)療資源需求。近年來，美國、加拿大、澳大利亞、英國和臺灣為優(yōu)化急診診療發(fā)展出具有良好信效度的四級預(yù)檢分類標尺，在臨床上具有可預(yù)測醫(yī)療資源耗損與預(yù)算、測量住院率的結(jié)果與減少急診停留時間等的功能。其中加拿大和臺灣甚至將四級預(yù)檢分類系統(tǒng)信息化，使得預(yù)檢分類更加快捷、方便、準確，同時也有較好的預(yù)測醫(yī)療資源的消耗和預(yù)算的作用。

在該文的研究過程中，通過借鑒澳大利亞預(yù)檢標尺（Australasian triage scale，ATS），除了提供定量診斷標準之外，ATS還將分診規(guī)則和住院時間，ICU占用率，死亡率等預(yù)后方法和資源消耗（如員工時間和成本）相關(guān)聯(lián)，如運營效率，利用率，效果和費用。適合國內(nèi)急診室人滿為患，有限的醫(yī)療資源，人力資源和患者無理保留的解決方案提供參考方案。同時，采用信效度檢驗對指引進行改良，反饋系統(tǒng)進行持續(xù)改進，并根據(jù)國內(nèi)護士的質(zhì)量水平，建立分診標尺實施的準入培訓體系，從而保證分診標尺的正確有效執(zhí)行。最終依托香港大學深圳醫(yī)院的平臺進行研究與實踐。在將急診四級預(yù)檢分診標尺應(yīng)用于該院，并加強對護士的培訓后，結(jié)果顯示，2014年4月至2015年12月為第1培訓階段，結(jié)束時有急診工作經(jīng)驗5年以上的護士其分診準確率達到90%以上，有3～4年急診工作經(jīng)驗的護士分診準確率達到80%以上。2016年1月—2017年4月為第2培訓階段，結(jié)束時有急診工作經(jīng)驗5年以上的護士其分診準確率達到95%以上，有3～4年急診工作經(jīng)驗的護士分診準確率達到90%以上。這不僅促使護士掌握了新的護理技能，大大提高了護理水平，同時還在很大程度上提高了分診準確率，為醫(yī)院節(jié)約了大量的資源。由此可見，急診四級預(yù)檢分診標尺在該院的建立具有重要意義，未來也應(yīng)當加強對此項標尺的研究，以更好地應(yīng)用于醫(yī)院的發(fā)展過程中。

[1]李春盛，李寧.大型綜合醫(yī)院急診科運用ABC模式的實踐[J].中華醫(yī)院管理雜志，2002，18（9）：559-611．

[2]葉立剛，張茂，周光居，等.綜合性三甲醫(yī)院急診室搶救患者滯留狀況的研究[J].實用醫(yī)院臨床雜志，2012，9（1）：41-44.

[3]Australian College of Emergency Medicine．The Australian Triage Scale[M]．Carlton Victoria：ACEM，2006：6．

[4]Considine J，LeVasseur SA，Villanueva E.The Australasian Triage Scale：examining emergency department nurses ′perform-ance using computer and paper scenarios[J]．Ann Emerg Med，2002，44（5）：516-523.

[5]郭艷楓，盧琳琳，林蔚，等.粵港兩地急診分診差異性探討及借鑒[J].中國實用護理雜志，2011，27（13）：66-68.

[6]馬瑤．獨特的急診醫(yī)學臨床決策—優(yōu)先分揀[J]．西部醫(yī)學，2008，20（2）：413-414．

[7]孫紅，周文華，王厚力，等.急診患者對分診標準的認知程度調(diào)查[J].現(xiàn)代護理，2007，13（27）：2589-2590.

[8]林瑞禎，李艷敏，余秋玲，等.“SOAP”分診法在腹型心肌梗死急診分診中的應(yīng)用與效果[J].護理管理雜志，2011，11（4）：278-279.

R473

A

1672-5654（2017）11（b）-0127-02

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.32.127

深圳市衛(wèi)生和計劃生育委員會科研課題（2014 01067）。

周靜（1978-）女，湖南長沙人，本科，主管護師，研究方向:臨床護理。

2017-08-20）