田軍苗

1.鄭州大學附屬南陽醫(yī)院，河南南陽 473000；2.南陽市中心醫(yī)院，河南南陽 473000

PICC拔管后肢體脹痛因素分析及預防管理措施

田軍苗1，2

1.鄭州大學附屬南陽醫(yī)院，河南南陽 473000；2.南陽市中心醫(yī)院，河南南陽 473000

目的 通過對PICC拔管后術側肢體發(fā)生脹痛相關因素進行分析，找出誘發(fā)肢體脹痛的主要誘發(fā)因素，并提出有效預防管理措施，以降低臨中PICC拔管后肢體脹痛發(fā)生率。 方法 對247例PICC拔管患者的臨床資料進行回顧性分析，總結引起肢體脹痛的主要因素，然后根據主要誘發(fā)因素，制定相應的預防管理措施。結果 肢體缺乏適當鍛煉、靜脈回流不暢、局部靜脈血管內壁存在損傷或存在局部炎癥等是PICC拔管后發(fā)生肢體脹痛的主要誘發(fā)因素?？赏ㄟ^加強PICC置管患者健康教育，指導患者適當進行肢體活動，做好留置導管期間自我維護，避免局部血栓形成，預防局部血管受損，可有效降低PICC拔管后肢體脹痛發(fā)生率。 結論 引起PICC拔管后肢體脹痛的因素不僅包括患者自身因素，而且還有置管技術和科學維護方面的因素；對PICC置管患者實施健康教育，提高患者自我保護意識，提高置管成功率等能夠有效降低PICC拔管后肢體脹痛發(fā)生率。

PICC；拔管；肢體脹痛；原因；護理

經外周靜脈置入中心靜脈導管（PICC）具有維護簡單，安全，可長期使用，并可帶管出院等優(yōu)點，受到臨床工作者及患者的認可，特別在腫瘤化療患者中應用最為廣泛[1]。PICC導管一般可使用3～12個月，甚至更長時間，可有效避免化療藥物外滲，引起局部組織壞死，保證治療順利完成，減輕患者痛苦。但PICC在使用過程中扔存在較多并發(fā)癥，嚴重者可導致導管失功，必須拔管[2]。近年來，作者發(fā)現(xiàn)PICC導管拔出后，術側肢體脹痛時有發(fā)生，性質及程度各不相同，給患者心理狀態(tài)及生存質量造成一定影響。該文將對該院247例PICC導管拔除患者臨床資料進行回顧性分析，探究引起肢體脹痛的主要因素，并提出相應護理措施，為臨床提供借鑒，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院2013年5月—2015年10月收治的PICC導管拔除患者247例進行研究，其中男性135例，女性112例；年齡在16～67歲，平均年齡（41.6±3.3）歲。按疾病種類區(qū)分：乳腺癌32例，胃癌21例，肺癌19例，淋巴癌20例，宮頸癌23例，胰腺癌34例，腸癌13例，糖尿病39例，心腦血管疾病46例。拔管原因：意外拔管29例，導管移位47例，導管堵塞53例，導管滲液42例，靜脈炎55例，其他21例。拔管后發(fā)生術肢脹痛68例，發(fā)生率為27.53%，其中男性41例，女性27例，年齡在20歲以下者19例，20～56歲11例，＞56歲38例。導管采用美國巴德和BD導管，所有導管相關操作均有經過專業(yè)培訓且經驗豐富的專科護士執(zhí)行。

1.2 方法

對PICC導管拔除患者進行隨訪，收集患者術肢直徑、疼痛程度等相關數(shù)據，并對所有患者臨床資料進行回顧性分析，對發(fā)生肢體脹痛患者進行X線照射及B超檢查，輔助肢體脹痛發(fā)生原因的整理。

1.3 觀察指標

對患者的年齡、認知能力、置管方式、部位、導管拔除原因、并發(fā)癥種類、術肢活動量、是否存在局部炎癥等相關資料進行整理分析。導管拔除后，隨訪測量雙肢周長，術側上肢周長大于對側3 cm，并伴隨有疼痛感，即認定為發(fā)生上肢脹痛。采用NRS疼痛數(shù)字評價量表，對患者肢體疼痛程度進行評價，0分為無疼痛；1～3分為輕度疼痛，患者感覺肢體輕度不適，但不影響活動或睡眠；4～6分為中度疼痛，患者明顯感覺疼痛，已影響肢體活動或睡眠，但能忍受；7～9分為重度疼痛，嚴重影響肢體活動和睡眠；10分為劇痛，患者已無法忍受。

1.4 統(tǒng)計方法

運用SPSS 16.0統(tǒng)計學軟件對收集的相關數(shù)據進行分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 患者肢體脹痛發(fā)生率

借助NRS疼痛數(shù)字評價量表對PICC拔管患者肢體脹痛程度進行評價，247例PICC拔管患者，出現(xiàn)肢體疼痛68例，肢體脹痛發(fā)生率為27.53%，具體脹痛程度分布為：輕度疼痛45例，約占脹痛患者的66.17%；中度疼痛17例，約占脹痛患者的25%；重度疼痛6例，約占脹痛患者的8.82%。

2.2 引起PICC拔管后出現(xiàn)肢體脹痛的主要因素

進一步對出現(xiàn)肢體脹痛的68例患者臨床資料進行分析，通過凝血系列等生化檢查發(fā)現(xiàn)，處于高凝狀態(tài)31例（45.59%），局部炎性反應37例（54.41%）；彩超檢查發(fā)現(xiàn)，有血管損傷者28例（41.18%）。隨訪調查結果：發(fā)生肢體脹痛者，普遍對PICC相關知識認知普遍較差；PICC拔管后肢體大多處于制動狀態(tài)，肢體無進行任何鍛煉。

3 討論

3.1 肢體脹痛誘發(fā)因素

①缺乏適當鍛煉：PICC導管拔除后，大多患者因相關知識缺乏或怕疼等原因，拒絕活動術肢，使術肢長期處于制動狀態(tài)，局部炎癥不能快速擴散吸收，引發(fā)肢體脹痛感，甚至出現(xiàn)肌肉萎縮等嚴重并發(fā)癥[3]。②靜脈回流不暢：導管在留置期間，對靜脈回流造成一定的阻礙作用，特別是因導管血栓形成而拔管的患者，血管在穿刺部位形成纖維鞘，造成局部靜脈回流不暢，進而引發(fā)肢體脹痛。③血管損傷：導管作為機體異物，在血管內長期留置，導管在血管內隨血液漂浮，并且隨著患者肢體活動而活動，不斷與血管內壁進行摩擦，使血管內壁受到損傷[4]，特別是發(fā)生機械性靜脈炎的患者，導管拔除后肢體脹痛較明顯。④局部炎癥：PICC導管雖然具有一定的生物相容性，但對于血管組織來說，畢竟是異物，長時間的異物留置，使留置導管局部血管出現(xiàn)微炎癥狀態(tài)，導致局部紅、腫、脹、痛，導管拔除后，局部血流恢復，局部炎性因子隨血流擴散，導致機體抵抗能力低下。⑤局部滲液：導管在使用過程中，會因為各種原因造成局部滲液發(fā)生，液體滲入到局部組織中，造成局部組織脹痛。⑥反復穿刺送管：有研究顯示，PICC穿刺置管成功率與術后發(fā)生肢體脹痛發(fā)生率呈反比，并且5F導管發(fā)生肢體脹痛較4F導管發(fā)生率高，可能與導管直徑粗細對血管比損傷程度有關。⑦靜脈炎：靜脈炎是PICC置管后常見的并發(fā)癥之一，由于導管機械刺激和高濃度化療藥物的化學刺激，使靜脈炎發(fā)生率增加，一旦發(fā)生嚴重靜脈炎，PICC導管必須拔除，而靜脈炎而需要相應治療恢復，從而增加導管拔除后肢體脹痛發(fā)生率。

3.2 預防管理措施

①提高置管穿刺過程率：留置導管之前，護士應對患者全身情況進行綜合評估，選擇合適的穿刺血管和導管，嚴格按照PICC導管留置標準規(guī)程操作[5]，盡可能排除因操作不當?shù)仍?，造成導管并發(fā)癥的發(fā)生。PICC導管相關操作應由專業(yè)經過培訓且經驗豐富的護士進行，提高穿刺成功率，避免反復穿刺或反復送管，可有效降低術后穿刺點滲血或滲液的發(fā)生，進而降低導管拔除后因滲液而造成肢體脹痛[6]。②加強PICC留置導管患者健康教育：給予患者系統(tǒng)的PICC相關知識健康宣教，使其了解導管目的、使用方法、保護技巧、注意事項及配合要點，教會患者出院帶管自我維護和導管管理方法，避免造成導管感染，血栓形成，意外拔管等，囑咐患者避免術側肢體劇烈活動，禁止過度伸曲、提重物等運動，以降低導管對血管的損傷；鼓勵導管拔除后患者適度進行術肢鍛煉，可做握拳、旋腕和肘關節(jié)伸屈等運動，至少進行肢體鍛煉2次/d，20～30 min/次，以促進血術側液循環(huán)，降低肢體脹痛發(fā)生率。③選擇合適的穿刺部位和耗材：穿刺血管應選擇粗直、無靜脈竇的血管，以提高穿刺成功率，避免穿刺不暢反復送管；另外還應避免穿刺點在關節(jié)處，造成術后導管隨肢體彎曲而打折，不僅增加滲血、導管血栓形成發(fā)生率，而且還增加機械靜脈炎發(fā)生率。同時還應根據穿刺血管選擇合適的導管，包括合適的導管直徑、導管材質等，最大限度降低局部血管損傷程度，降低拔管后肢體脹痛發(fā)生率。④預防血源性感染：導管血源性感染是PICC置管最嚴重的并發(fā)癥之一，一旦感染發(fā)生，應全身用藥，若抗感染效果不佳，因被迫拔管。導管感染患者穿刺點必定存在炎癥反應，即使導管拔除后，術側肢體仍會因為局部感染而出現(xiàn)肢體脹痛；因此，預防導管感染即是預防拔管后肢體脹痛。有研究發(fā)現(xiàn)，用抗生素浸潤過的PICC導管可以明顯降低病人血源性感染的發(fā)生率并降低病死率；也有學者[7]認為無菌鹽酸在抗菌方面也有效。⑤積極治療靜脈炎：靜脈炎是造成導管拔除后肢體脹痛的重要因素，以局部硬結、紅腫、熱痛為主要癥狀；一旦導管形成血栓，將增加血栓性靜脈炎的發(fā)生率，置管時送管過快，留置導管期間肢體活動過于劇烈，可損傷靜脈瓣，導管與血管內壁的摩擦，導致血管內壁損傷，高濃度的化療藥物對血管壁的化學刺激等均是造成靜脈炎的主要原因。根據靜脈炎發(fā)生因素，盡可能的排除引起靜脈炎的誘發(fā)因素，降低靜脈炎的發(fā)生率。一旦靜脈炎發(fā)生，應適當抬高患肢，促進患者靜脈回流，局部用藥抗感染軟膏及50%硫酸鎂濕熱敷，3次/d，30 min/次，以緩解肢體疼痛，并促進炎癥消散。

[1]常永瓊.PICC在胃腸腫瘤手術病人的應用[J].云南醫(yī)藥,2016（1）：116-117.

[2]高偉.PICC置管后肢體腫脹的護理及研究進展[J].臨床醫(yī)藥實踐,2016,1(2):145-146.

[3]張群芳.PICC拔管后術肢痛的原因分析及處理對策[J].當代醫(yī)學,2015,11(33):87-88.

[4]竺偉芬.PICC置管技術相關并發(fā)癥的研究進展[J].全科理, 2015,10(28):2789-2791.

[5]陳金花.標準化流程在PICC維護中的應用[J].當代護士, 2015,3(13):147-148.

[6]韓忠秀.PICC導管非計劃性拔管原因分析及護理對策[J].蛇志,2015,6(2):453-455.

[7]詹麗君.PICC置管維護的規(guī)范化管理[J].醫(yī)療裝備,2015,6 (17):26-27.

R473.73

A

1672-5654（2017）02（c）-0086-02

2016-11-24）

田軍苗（1983.2-），女，河南南陽人，本科，護師，研究方向：護理學。

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.06.086