伍剛，衡正軍，梁俊業(yè)

江蘇省淮安市急救中心，江蘇淮安 223001

淮安市?；肥鹿试呵凹本燃夹g(shù)路徑建設(shè)探討

伍剛，衡正軍，梁俊業(yè)

江蘇省淮安市急救中心，江蘇淮安 223001

探討如何在危化品事故應(yīng)急救援中建設(shè)院前急救技術(shù)路徑。通過(guò)回顧目前國(guó)內(nèi)外危化品應(yīng)急救援體系的現(xiàn)狀，分析該市應(yīng)急救援體系建設(shè)及事故救援中存在的不足，探討建設(shè)院前急救技術(shù)路徑的重要性及方法。對(duì)?；吩呵凹本燃夹g(shù)路徑的研究，可以提高該市?；肥鹿蕬?yīng)急救援的能力和水平，更好的保障人民群眾的生命安全。

危化品事故；應(yīng)急救援；院前急救；技術(shù)路徑

目前全世界已有化學(xué)物質(zhì)品種達(dá)數(shù)百萬(wàn)種，每年新出現(xiàn)的化學(xué)品有1000多種，而其中70%都具有不同程度毒害作用[1]，相當(dāng)一部分還具有易燃易爆等特性，稱(chēng)為危險(xiǎn)化學(xué)品，簡(jiǎn)稱(chēng)?；??；瘜W(xué)品在生產(chǎn)、儲(chǔ)存、運(yùn)輸以及使用過(guò)程中易造成安全事故的發(fā)生，對(duì)人類(lèi)健康和生存環(huán)境構(gòu)成巨大威脅，而?；沸孤┦鹿适亲顬槌Ｒ?jiàn)且危害嚴(yán)重的事故，嚴(yán)重危害國(guó)家和人民的生命財(cái)產(chǎn)安全，造成了巨大經(jīng)濟(jì)損失和惡劣的社會(huì)影響。我國(guó)是?；飞a(chǎn)和使用最多的國(guó)家，?；沸孤对斐傻氖鹿室卜浅３Ｒ?jiàn)，2006—2010年我國(guó)發(fā)生的?；肥鹿蔬_(dá)490余起，造成870多人死亡；2011—2013年我國(guó)共發(fā)生?；肥鹿?69起，造成傷亡人數(shù)達(dá)2 900余人。因此，?；肥鹿室呀?jīng)成為影響我國(guó)人民群眾生命安全的重大問(wèn)題之一，做好?；肥鹿实膽?yīng)急救援工作，可以減少?；肥鹿实奈：?，降低人民群眾的生命及財(cái)產(chǎn)損失，而院前急救在其中又占據(jù)著十分重要的作用。

1 國(guó)內(nèi)外?；饭芾砑皯?yīng)急救援情況

1.1 國(guó)外?；饭芾砑皯?yīng)急救援體系建設(shè)

危險(xiǎn)化學(xué)品事故常表現(xiàn)為時(shí)間緊迫、涉及面廣、危害性大、影響深遠(yuǎn)、責(zé)任重大的突發(fā)公共衛(wèi)生事件。世界各國(guó)均非常重視化學(xué)事故的救援工作[2]。美國(guó)化學(xué)品運(yùn)輸應(yīng)急中心(CHEMTREC)主要向應(yīng)急處理人員、運(yùn)輸公司和醫(yī)療人員等提供信息、技術(shù)、醫(yī)學(xué)等方面的支持，其危險(xiǎn)化學(xué)品數(shù)據(jù)庫(kù)存儲(chǔ)有超過(guò)500萬(wàn)種化學(xué)品的產(chǎn)品安全技術(shù)說(shuō)明書(shū)[3]，是世界先進(jìn)的應(yīng)急響應(yīng)MIS[4]。英國(guó)國(guó)家化學(xué)事故應(yīng)急中心(NCEC)設(shè)立的Chemdata數(shù)據(jù)庫(kù)是集應(yīng)急響應(yīng)建議、泄漏處置行動(dòng)、消防、去污為一體的綜合性數(shù)據(jù)庫(kù)，包含3萬(wàn)個(gè)純化學(xué)物質(zhì)的有關(guān)信息[5]，通過(guò)英國(guó)化學(xué)品運(yùn)輸事故救援網(wǎng)絡(luò)(CHEMSAFE)向化學(xué)品的生產(chǎn)、銷(xiāo)售、運(yùn)輸單位提供與化學(xué)品有關(guān)的緊急事件處置建議[6]。德國(guó)化學(xué)運(yùn)輸事故互助網(wǎng)絡(luò)(TUIS)的化學(xué)品數(shù)據(jù)庫(kù)則通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)免費(fèi)向用戶提供化學(xué)事故信息支持[7]。

1.2 我國(guó)?；饭芾淼南嚓P(guān)法律法規(guī)

為加強(qiáng)危險(xiǎn)化學(xué)品衛(wèi)生應(yīng)急救援管理工作，國(guó)務(wù)院于2002年3月15日頒布了《危險(xiǎn)化學(xué)品安全管理?xiàng)l例》，明確了危險(xiǎn)化學(xué)品事故應(yīng)急救援的組織、職責(zé)和應(yīng)急、救援預(yù)案等?！督K省人民政府衛(wèi)生應(yīng)急體系建設(shè)規(guī)劃（2008～2010）》中要求應(yīng)急預(yù)案體系逐步完善、衛(wèi)生應(yīng)急管理體制逐步形成、衛(wèi)生應(yīng)急管理機(jī)制逐步理順、監(jiān)測(cè)預(yù)警體系逐步健全、各級(jí)衛(wèi)生應(yīng)急隊(duì)伍基本建成、衛(wèi)生應(yīng)急物資裝備初具規(guī)模?；窗彩腥嗣裾蛾P(guān)于印發(fā)淮安市危險(xiǎn)化學(xué)品事故應(yīng)急救援預(yù)案的通知》（[2013]218號(hào)）要求各相關(guān)部門(mén)、單位必須按照預(yù)案提出的職責(zé)要求，保證危險(xiǎn)化學(xué)品事故應(yīng)急救援工作及時(shí)、有效地進(jìn)行。

1.3 國(guó)內(nèi)?；窇?yīng)急救援技術(shù)路徑的研究情況

關(guān)于現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)療應(yīng)急救援方面研究的相關(guān)報(bào)道有：車(chē)玉良等[8]在《突發(fā)化學(xué)事故的院前急救及個(gè)人防護(hù)》一文中提出：對(duì)急性中毒患者的搶救，應(yīng)做到“一脫、二阻、三分、四救、五轉(zhuǎn)”，并強(qiáng)調(diào)學(xué)習(xí)防護(hù)服的穿戴和清洗、化學(xué)事故的種類(lèi)、解毒劑的使用和現(xiàn)場(chǎng)的自身防護(hù)措施等知識(shí)的重要性。常留栓等在《危險(xiǎn)化學(xué)品泄漏事故的衛(wèi)勤應(yīng)急救援及預(yù)防對(duì)策》一文中提到現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)應(yīng)及時(shí)對(duì)沾染化學(xué)品的皮膚應(yīng)進(jìn)行洗消，有條件時(shí)進(jìn)行全身洗消。盛慧球，陸一鳴[9]在《危險(xiǎn)化學(xué)品泄漏事故現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)療應(yīng)急救援》一文中強(qiáng)調(diào)應(yīng)在早期采取措施，使用特效解毒劑，減少毒物的吸收，促進(jìn)毒物的排泄。并針對(duì)刺激性氣體、窒息性氣體、經(jīng)皮膚吸收、化學(xué)灼傷等四類(lèi)毒物分類(lèi)救治。

1.4 國(guó)內(nèi)?；窇?yīng)急救援技術(shù)路徑的具體實(shí)施情況

廣東等地疾控部門(mén)陸續(xù)開(kāi)展突發(fā)化學(xué)事故危害評(píng)估與醫(yī)學(xué)應(yīng)急救援資源系統(tǒng)研制工作，該系統(tǒng)可以對(duì)突發(fā)中毒事故進(jìn)行定量危害評(píng)估，并提出相應(yīng)的醫(yī)學(xué)應(yīng)急救援預(yù)案、毒物應(yīng)急救援方法措施，為政府部門(mén)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事故現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)急救援的決策提供科學(xué)數(shù)據(jù)。國(guó)家出版了《實(shí)用常見(jiàn)危險(xiǎn)化學(xué)品急性危害應(yīng)急救救援手冊(cè)》，主要介紹了化學(xué)品中毒的常見(jiàn)原因及影響因素和急性中毒救治的基本原則，并針對(duì)張家港市危化品企業(yè)所生產(chǎn)、使用、經(jīng)營(yíng)、儲(chǔ)存和運(yùn)輸?shù)奈；愤M(jìn)行了重點(diǎn)介紹，對(duì)一些中毒事故案例進(jìn)行原因剖析、教訓(xùn)汲取和經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，為建立全市突發(fā)中毒事件應(yīng)急救援體系提供建議。國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委衛(wèi)生應(yīng)急辦公室出版了《中毒事件處置》，主要介紹突發(fā)中毒事件衛(wèi)生應(yīng)急概述與相關(guān)基礎(chǔ)理論、中毒事件衛(wèi)生應(yīng)急的基本方法與衛(wèi)生應(yīng)急處理技能，以規(guī)范中毒事件衛(wèi)生應(yīng)急工作，指導(dǎo)全國(guó)衛(wèi)生系統(tǒng)中毒處置相關(guān)培訓(xùn)。

2 淮安市?；窇?yīng)急救援現(xiàn)狀

2.1 危化品生產(chǎn)、使用現(xiàn)狀調(diào)查

淮安市化工產(chǎn)業(yè)集聚，有五大化工產(chǎn)業(yè)聚集區(qū)，其中鹽化新材料產(chǎn)業(yè)園區(qū)轄區(qū)面積達(dá)98.4 km2，其中產(chǎn)業(yè)用地30 km2。目前，園區(qū)共建成企業(yè)55家，在建項(xiàng)目25個(gè)（有5家即將試生產(chǎn)），其中?；飞a(chǎn)企業(yè)42家，涉及重點(diǎn)監(jiān)管危險(xiǎn)工藝12種，重點(diǎn)監(jiān)管?；?4種（主要有氯、氨、甲苯、甲醇等），構(gòu)成重大危險(xiǎn)源企業(yè)25個(gè)，其中一級(jí)重大危險(xiǎn)源3處。全市生產(chǎn)危險(xiǎn)化學(xué)品的企業(yè)有100余家，生產(chǎn)的危險(xiǎn)化學(xué)品有500余種，且每年有一定數(shù)量的新企業(yè)和新產(chǎn)品出現(xiàn)，具有發(fā)生危險(xiǎn)化學(xué)品事故的風(fēng)險(xiǎn)。

2.2 重大危化品事故回顧

2005年3月29日，京滬高速淮安段發(fā)生交通事故致車(chē)輛槽罐內(nèi)大量液氯泄露，事故波及淮安市淮陰、漣水2個(gè)縣區(qū)的3個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)，11個(gè)行政村，處置中疏散15000余人，造成28名村民中毒死亡。2011年6月13日，淮安經(jīng)濟(jì)技術(shù)開(kāi)發(fā)區(qū)的江蘇安邦電化有限公司在生產(chǎn)過(guò)程中因設(shè)備故障發(fā)生氯氣液化器跑氯事故，緊急疏散周邊群眾600余人，90余人到醫(yī)院就診。2015年12月18日江蘇淮安富士康淮安科技城內(nèi)的宏恒勝一操作平臺(tái)發(fā)生疑似化學(xué)品火災(zāi)，過(guò)火面積達(dá)500 m2左右。

2.3 目前我市應(yīng)急救援體系存在的不足

①?；沸l(wèi)生應(yīng)急系統(tǒng)體系建設(shè)不完善，資料缺乏共享，收集的信息不夠完整，信息化管理平臺(tái)建設(shè)滯后，?；贩植紙D及數(shù)據(jù)庫(kù)需進(jìn)一步完善；②?；窇?yīng)急救援機(jī)構(gòu)各自為陣，缺乏統(tǒng)一、有效的應(yīng)急救援體系；③危化品事故泄露事故現(xiàn)場(chǎng)危險(xiǎn)區(qū)域評(píng)估系統(tǒng)缺乏；④?；肥鹿实膽?yīng)急救援體系中，缺乏精細(xì)化的院前急救技術(shù)路徑；⑤缺乏統(tǒng)一的危險(xiǎn)化學(xué)品臨床診療方案。

3 探討院前急救技術(shù)路徑的建設(shè)

3.1 存在的問(wèn)題

院前急救作為?；窇?yīng)急救援體系中的重要一環(huán)，需要負(fù)責(zé)現(xiàn)場(chǎng)傷員的統(tǒng)計(jì)、分類(lèi)、救治、轉(zhuǎn)運(yùn)等工作，但是目前的實(shí)際工作中仍存在一些不足之處：①事故現(xiàn)場(chǎng)情況不明：報(bào)警人往往只能提供事故地址，而對(duì)事故類(lèi)型、范圍及?；贩N類(lèi)、危害等描述不清；②應(yīng)急預(yù)案不完善；③應(yīng)急救援裝備不足，有醫(yī)護(hù)人員因沒(méi)有個(gè)人防護(hù)設(shè)備無(wú)法深入現(xiàn)場(chǎng)救援；④救援機(jī)構(gòu)缺乏統(tǒng)一、有效指揮：是先疏散至安全區(qū)域還是原地待援；⑤現(xiàn)場(chǎng)檢傷分類(lèi)不充分，甚至有“拖了就走”的現(xiàn)象；⑥因人員及車(chē)輛的不足，需多次往返救援。

3.2 建設(shè)設(shè)想

隨著?；沸l(wèi)生應(yīng)急系統(tǒng)體系建設(shè)的不斷完善，?；菲髽I(yè)進(jìn)行信息化、平臺(tái)化管理，我們還要進(jìn)一步完善以下工作：①急救中心指揮調(diào)度系統(tǒng)與全市公共衛(wèi)生管理平臺(tái)聯(lián)網(wǎng)，通過(guò)?；飞a(chǎn)使用企業(yè)現(xiàn)狀調(diào)查，制作、完善?；贩植紙D及數(shù)據(jù)庫(kù)，一旦事故發(fā)生，通過(guò)定位、數(shù)據(jù)庫(kù)查找，?；贩N類(lèi)、危害等可以做到一目了然；②完善應(yīng)急預(yù)案及?；肥鹿嗜?jí)救援體系建設(shè)；③加大人員、設(shè)備、車(chē)輛等投入，加強(qiáng)人員培訓(xùn)，做到隨時(shí)待命；④統(tǒng)一指揮，建設(shè)專(zhuān)家團(tuán)隊(duì)，提供施救方案和突發(fā)情況的處置對(duì)策、措施，界定危險(xiǎn)區(qū)域，指導(dǎo)應(yīng)急救援技術(shù)工作，提供應(yīng)急救援技術(shù)咨詢等；⑤強(qiáng)化現(xiàn)場(chǎng)檢傷分類(lèi)的意識(shí)，必須作到快速、準(zhǔn)確，優(yōu)先搶救重傷員，邊搶救邊分類(lèi)，有條不紊的現(xiàn)場(chǎng)搶救和有序的梯隊(duì)轉(zhuǎn)運(yùn)，可以最大限度地挽救生命；⑥隨車(chē)醫(yī)護(hù)人員隨時(shí)監(jiān)測(cè)傷員的一般情況、生命體征等，通過(guò)通信設(shè)備與接診醫(yī)院及時(shí)溝通，按照臨床診療預(yù)案，有目的、有效率地?fù)尵葌麊T生命。

對(duì)?；吩呵凹本燃夹g(shù)路徑的研究探討，可以為構(gòu)建符合淮安實(shí)際的?；肥鹿市l(wèi)生應(yīng)急救援體系打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)，提高我市?；肥鹿蕬?yīng)急救援的能力和水平，挽救傷員的生命，降低致殘致死率，最大限度地減少?；肥鹿试斐傻奈：Γ玫乇Ｕ先嗣袢罕姷纳踩?。

[1]常留栓，趙艷海，楊麗梅.危險(xiǎn)化學(xué)品泄漏事故的衛(wèi)勤應(yīng)急救援及預(yù)防對(duì)策[J].武警后勤學(xué)院學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)報(bào)，2013,22(2):143.

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R459.7 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1672-5654（2017）08（c）-0038-02

2017-05-21）

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.24.038

[課題來(lái)源]淮安市科技局HAS2015031-3課題：淮安市?；肥鹿试呵凹本燃夹g(shù)路徑研發(fā)應(yīng)用。

伍剛（1971-），男，江蘇沐陽(yáng)人，本科，副主任醫(yī)師，研究方向：突發(fā)公共衛(wèi)生事件現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)療救援。