湯國平，胡亮，徐華健，方質強

浙江大學醫(yī)學院附屬第四醫(yī)院 臨床醫(yī)學工程部，浙江 義烏 322000

醫(yī)療設備成本效益分析信息化實踐

湯國平，胡亮，徐華健，方質強

浙江大學醫(yī)學院附屬第四醫(yī)院 臨床醫(yī)學工程部，浙江 義烏 322000

成本效益分析方法是醫(yī)療設備資源配置重要依據，越來越受到政府管理部門和醫(yī)院管理層的重視。本文通過信息化的手段實現醫(yī)療設備成本效益分析，實時對設備資產、運營成本和收益情況進行監(jiān)控，為科室成本控制和醫(yī)療設備的總體規(guī)劃提供決策依據，提高醫(yī)療設備精細化管理的水平。

醫(yī)療設備；成本效益分析；資源配置；醫(yī)院信息化；精細化管理

隨著現代醫(yī)學的快速發(fā)展，以及人民群眾對醫(yī)療服務需求的不斷提高，各類大型醫(yī)療設備相繼應用于臨床，已經成為醫(yī)療診斷和治療的重要手段，是醫(yī)療機構診療疾病能力的重要標志[1-2]。為了獲得競爭優(yōu)勢，醫(yī)療機構也是盡可能引進高、精、尖醫(yī)療設備，許多醫(yī)院的醫(yī)療設備資產占到固定資產的50%以上[3]。面對臨床科室提出的需求，如果不考慮現有設備的運營情況和實際需求，盲目迎合，必然造成醫(yī)療設備資源的浪費。如何對這些設備資產進行合理配置，使其發(fā)揮出最大經濟和社會效益，成為醫(yī)療器械管理者一個新的課題。

成本效益分析是微觀經濟學中的一種投資決策方法，其基本思想是在有限資金的情況下，如何選擇需要實施的項目，確保投資項目的收益最大化[4]。通過成本效益分析相關指標，有助于醫(yī)療器械管理者對科室成本控制，以及醫(yī)療設備規(guī)劃、采購做出正確的判斷。但是，成本效益分析過程需要從多個信息系統(tǒng)中取得相關的基礎數據，傳統(tǒng)的人工方法耗時、耗力、時效性差等一系列問題導致這個方法并沒有用到實處。運用信息化的手段，通過程序接口方式對醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）和醫(yī)院資源規(guī)劃（HRP）等多個信息系統(tǒng)的數據進行自動收集、整合，運用成本效益模型實時、動態(tài)監(jiān)控相關醫(yī)療設備的運營情況、收入和支出，已經成為醫(yī)療設備精細化管理的發(fā)展趨勢。

1 成本效益分析模型

成本效益分析的常用模型包括：① 投資回收期法，指收回醫(yī)療設備投資成本所需要的時間，投資回收期越短，風險越小，經濟效益越好；② 資產收益法，指醫(yī)療設備每年的凈收益與投資總額的比率，資產收益率越高，風險越小，經濟效益越好；③ 量本利分析法，指達到盈虧平衡時的檢查數量[4-5]。

另外，還有凈現值法和內部收益率法，這兩種方法需要對現金流的機會成本做假設[4]，計算過程比較復雜，適合專業(yè)的財務人員。本研究選用了簡潔實用的投資回收期法和資產收益法、量本利分析法作為成本效益分析的基本模型。

2 基礎數據的獲取方法

進行成本效益分析，首先要取得相關基礎數據，包括設備資產、運營成本和設備收益情況。

（1）設備資產。設備資產的基本信息主要包括：設備設定一個唯一性標識（Unique Device Identif cation，UDI）[1]、購置費用、折舊費用等，這些信息通過唯一性標識從HRP子系統(tǒng)固定資產管理系統(tǒng)中獲取。

（2）運營成本。設備的運營成本包括：設備保修、維修費用，不可收費耗材，人工成本及水電消耗。具體獲取過程為：① 設備保修和維修在固定資產管理系統(tǒng)中均有記錄，直接獲??；② 不可收費耗材分為設備專用性耗材和公共性耗材，設備專用耗材從耗材庫房信息管理系統(tǒng)中直接獲取，公共性耗材根據科室領取量進行估算；③ 人工成本主要為操作人員的工資，由于工資計算有一定的滯后性，用前3個月的平均工資作為人工成本的數據來源；④ 水電消耗根據后勤物資管理系統(tǒng)中的實際消耗和單臺設備的功率進行估算。

（3）設備收益。為了獲取設備的收益情況，需要建立醫(yī)療設備和HIS收費項目之間的對照關系表，鑒于醫(yī)療設備與收費項目之間存在一對多和多對一的情況，可對相關設備進行組合或收費項目進行拆分，相關舉例見表1。

表1 浙江省醫(yī)療設備與收費項目對照關系

3 系統(tǒng)技術框架

成本效益分析信息系統(tǒng)部署在HRP下，除了收費數據通過集成平臺從HIS中獲取外，其他基礎數據均可從HRP子系統(tǒng)中直接獲取，克服了傳統(tǒng)手工模式的各種缺點，保證了數據的一致性和準確性。

信息系統(tǒng)采用Apache+PHP進行搭建，遵循（Model/ View/Controller）MVC的開發(fā)模式，前臺采用CSS+JS（jQuery）進行頁面的布局，應用AJXA技術來減少信息平臺的響應時間和增加用戶的體驗效果。MVC是一種將業(yè)務邏輯、數據、界面顯示分離開發(fā)模式，具有耦合性低、重用性高、生命周期成本低、部署快、可維護性高、便于管理等優(yōu)點，有利于項目開發(fā)分工后的總體整合，便于系統(tǒng)的擴展延伸和功能模塊的重復調用。

4 系統(tǒng)的實施效果

系統(tǒng)經過1年的實施與運行，實現了醫(yī)院重點醫(yī)療設備資產、運營成本和收益情況的實時監(jiān)控，醫(yī)院管理者不僅能夠清楚地看到成本投入，更重要的是能夠明確扣除成本后真正的收益，為科室成本控制和醫(yī)院醫(yī)療設備的總體規(guī)劃提供了決策依據。分析數據以圖和表的形式直觀地展示給相關臨床科室和醫(yī)院管理層，平臺部分重點醫(yī)療設備的設備回收期和使用率見圖1。

圖1 部分重點醫(yī)療設備的設備回收期和使用率

根據相關研究顯示設備回收期的評價標準為：設備回收期≤2年，設備效益很好；2＜設備回收期≤4年，設備效益較好；4＜設備回收期≤6年，設備效益一般[6]。

MIR回收期為1.99年，屬于設備效益很好；CT和彩超的回收期在2～4年之間，屬于設備效益較好；DR和DSA的回收期在4～6年之間，屬于設備效益一般；乳腺機和胃腸機的回收期均＞6年，設備收益較差。結合設備使用率，對回收期較長和使用率較低的醫(yī)療設備的使用情況進行調研和分析，結論為：由于我院是新建公立醫(yī)院，相關業(yè)務還未能完全開展，部分醫(yī)療設備閑置嚴重，發(fā)現問題后院領導十分重視，立即召集相關科室醫(yī)護人員研討，給出解決方案，盡早安排業(yè)務開展計劃。同時對使用率較高的MRI和CT，盡早提出需求申請，準備可行性論證材料，做好次年度的設備規(guī)劃和預算，申辦《大型醫(yī)療設備配置許可證》。

5 討論

中國醫(yī)學裝備協會《我國大型醫(yī)用設備技術效率分析》[7]和北京市疾控中心社會醫(yī)學與衛(wèi)生經濟研究中心《中國大型醫(yī)用設備配置標準研究》[8]的兩份調研報告顯示：中國多數大型醫(yī)用設備的利用率在50%以下。醫(yī)院醫(yī)療設備規(guī)劃、引進論證不充分，造成了部分醫(yī)療設備資源的過度配置，最終在生存壓力和利益的驅動下，醫(yī)院深度挖掘“設備利用率”，致使“過度醫(yī)療”的現象時有發(fā)生，衛(wèi)生資源不足與浪費并存的矛盾日益顯現，“看病難、看病貴”等一系列社會問題日益突出。醫(yī)療設備成本效益分析實時監(jiān)控醫(yī)療設備的資產、運營成本和效益情況，為科室成本控制（比如，檢驗科有些樣本量較少的項目可以外送）、業(yè)務調整和醫(yī)院整體設備規(guī)劃提供依據。另外，浙江省《等級醫(yī)院評審標準》明確提出：“大型醫(yī)療設備應用合理性、成本效益、運行維修情況定期進行分析，為臨床提供應用向導。”

但由于傳統(tǒng)手工方式的醫(yī)療設備成本效益分析方法耗時耗力，分析數據不及時等客觀原因，這個方法并沒有在醫(yī)療設備日常管理工作中普及。隨著信息技術的快速發(fā)展，以及“管理出效益”日益顯著的今天，采用信息化的手段進行醫(yī)療設備成本效益分析已經成為趨勢。當然，我們在實施過程中也遇 到了一些問題，特別是不可收費類醫(yī)療設備的收益問題如何估算成為難點，還有待進一步后續(xù)研究。

[1] 湯國平,胡亮.醫(yī)療設備全生命周期信息管理系統(tǒng)[J].中國醫(yī)療器械雜志,20 15,(4):304-306,309.

[2] 蘇鵬,鐘建平.支持全生命周期的醫(yī)療設備管理系統(tǒng) 的設計與實現[J].中國醫(yī)療器械雜志,2014,(2):145-148.

[3] 杜振偉,張和華,吳旋,等.基于效益-效果評價的大型醫(yī)療設備成本效益分析[J].中國醫(yī)療設備,2015,30(2):114-116,110.

[4] 胡亮,胡娟.醫(yī)院醫(yī)療設備成本效益分析的方法與應用[J].中華醫(yī)院 管理雜志,2013,29(6):453-454.

[5] 劉長纓,李梅,陳美玲.大型醫(yī)療設備成本效益分析[J].中 國醫(yī)學裝備,2015.(2):101-103.

[6] 金玲,全龍江,鄭焜,等.大型醫(yī)用設備使用效益分析與評價方法的探討[J].中國醫(yī)院管理,2010,30(3):57-59.

[7] 張恩科,高敬龍,李帥帥,等.醫(yī)療設備成本效益分析在大型設備資源配置中的應用價值[J].中國醫(yī)學裝備,2012,9(1):51-54.

[8] 季長亮.都是“買貴”惹的禍-大型醫(yī)療設備使用率低的背后[J].首都醫(yī)藥,2009,16(13):15-16.

Informatization Practice in Cost-Benef t Analysis of Medical Equipment

TANG Guo-ping, HU Liang, XU Hua-jian, FANG Zhi-qiang
Department of Clinical Medical Engineering, The Fourth Affiliated Hospital of Zhejiang University School of Medicine, Yiwu Zhejiang 322000, China

As an important basis for medical equipment resource allocation, cost-benef t analysis obtained more and more attention from government management departments and hospital management. In this paper, the method of informatization technology was used to make the cost-benefit analysis so as to monitor the equipment assets, operating costs and revenue in real time. It also provided decision-making basis for department cost control and master planning for medical equipment, and improved the level of f ne management for medical equipment.

medical equipment; cost-benefit analysis; resource allocation; hospital informatization; ref ned management

R197.322

C

10.3969/j.issn.1674-1633.2016.10.037

1674-1633(2016)10-0116-03

2016-05-03

2016-05-11

2015年度青年人才成長進步計劃。

胡亮，高級工程師。

通訊作者郵箱：ywhl@zju.edu.cn