孫敬輝，王承龍

(中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院心血管科， 北京 100091)

【方藥研究】

牡丹皮地骨皮治骨蒸之理探析?

孫敬輝，王承龍△

(中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院心血管科， 北京 100091)

自張潔古在《珍珠囊》[1]中記載：“牡丹皮，手厥陰、足少陰治無汗骨蒸也；地骨皮，手少陽、足少陰治有汗骨蒸也”以來，后世本草亦多從之。然對于為何牡丹皮能療無汗骨蒸而地骨皮治有汗骨蒸的原因，卻少有醫(yī)家提及。后世學(xué)者對此看法莫衷一是，有言丹皮地骨皮均可治療有汗和無汗骨蒸不必分之者；有言丹皮長于清實熱，地骨皮善于除虛熱者……鑒于此種情況，筆者通過對骨蒸的病因病機(jī)、二藥的藥性以及古人處方中對于二藥的運(yùn)用進(jìn)行剖析，發(fā)現(xiàn)其原因在于：丹皮入血分，活血而瀉血中伏火，故能療無汗骨蒸；地骨皮走氣分，育陰而清氣分虛火，故能治有汗骨蒸。

牡丹皮；地骨皮；有汗骨蒸；無汗骨蒸

1 骨蒸之病因病機(jī)

《成方便讀》[2]言：“夫骨蒸一證，肌膚按之不熱，自覺骨內(nèi)熱勢蒸蒸而出，每夜五心煩熱，皆由水虧火熾，邪熱伏于陰血之中而致。”《中醫(yī)診斷學(xué)》[3]指出：“午后和夜間有低熱者，稱為午后或夜間潮熱。有熱自骨內(nèi)向外透發(fā)的感覺者，稱為骨蒸發(fā)熱。多屬陰虛火旺所致?！笨梢姽钦糁梢蛴卸阂粍t陰虛火旺，水虧火熾；一則熱入陰血，瘀熱熏蒸。陰液虧虛，不能制陽，陽氣偏亢，陰液不能內(nèi)守，蒸越外出，故見有汗之骨蒸；熱入血分，耗傷營陰，陰血受灼，化汗無源，故見無汗之骨蒸。

2 地骨皮丹皮分走氣血

《神農(nóng)本草經(jīng)》[4]言：“牡丹，味辛寒……除癥堅，瘀血留舍腸胃，安五臟，療瘡癰?！薄侗静菥V目》[5]言：“牡丹皮治手、足少陰、厥陰四經(jīng)血分伏火。”《神農(nóng)本草經(jīng)疏》[6]言：“牡丹皮稟季春之氣，而兼得乎木之性……其色赤而象火，故入手少陰、厥陰……入血分涼血熱之要藥也……血中伏火非此不除，故治骨蒸無汗?！笨梢姡档てぶ委煙o汗骨蒸的原因在于其入血分，散血中之瘀，清血中之伏火。

《神農(nóng)本草經(jīng)》[4]言：“枸杞，味苦寒，主……熱中消渴……一名地骨?！薄夺t(yī)學(xué)啟源》[1]亦言：“地骨皮，苦寒，解骨蒸肌熱，主消渴。”《本草綱目》[5]更是明言：“(枸杞)根、苗、子之氣味稍殊，而主治亦未必?zé)o別……根乃地骨，甘淡而寒，下焦肝腎虛熱者宜之，此皆三焦氣分之藥?！薄侗静菔鲢^元》[8]所言：“地骨皮，能裕真陰之化源……凡人真陰中有火，自相蒸爍，而見有汗骨蒸，宜此對待之。須知此味不兼養(yǎng)血，卻專以益陰為其功?！笨梢?，地骨皮治療有汗骨蒸之因在于其走氣分，補(bǔ)虛損之真陰，清浮游之虛火。

3 古人對于二藥之運(yùn)用

治無汗骨蒸之方當(dāng)首推青蒿鱉甲湯，該方出自《溫病條辨》[7]：“夜熱早涼，熱退無汗，熱自陰來者，青蒿鱉甲湯主之。”方后注言：“夜行陰分而熱，日行陽分而涼，邪氣深伏陰分可知；熱退無汗，邪不出表而仍歸陰分，更可知矣。故曰熱自陰分而來，非上中焦之陽熱也。邪氣深伏陰分，混處氣血之中……以丹皮瀉血中之伏火。”清營湯主治邪熱內(nèi)傳營分、耗傷營陰之證，癥見身熱夜甚、神煩少寐、時有譫語、口渴或不渴等。方中用丹參活血散瘀，清熱涼血，而丹皮有相同的功效，故亦可用之。清骨散乃治陰虛內(nèi)熱、虛勞骨蒸之代表方。此證乃因肝腎陰虧、虛火內(nèi)擾所致，癥見骨蒸潮熱、形體消瘦、咽干盜汗、唇紅顴赤、舌紅少苔、脈細(xì)數(shù)等，故方中選地骨皮滋陰清熱除蒸。青蒿鱉甲湯與清骨散分別為治無汗骨蒸與有汗骨蒸的代表方，方中一選牡丹皮，一用地骨皮，可見先賢對于二物治療骨蒸的機(jī)理早已探明。

“牡丹皮療無汗骨蒸，地骨皮治有汗骨蒸”，乃中醫(yī)之寶貴經(jīng)驗，并有著充分的理論依據(jù)，惜后人有未明其理而質(zhì)疑者。今筆者妄自揣測其理，希冀能有助于對中醫(yī)寶貴精華的理解，并更好地將二藥運(yùn)用于臨床。

[1] 鄭洪新.張元素醫(yī)學(xué)全書[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2006：57.

[2] 張秉成.成方便讀[M].上海：科技衛(wèi)生出版社，1958：107.

[3] 朱文鋒.中醫(yī)診斷學(xué)[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2011：16.

[4] 神農(nóng)本草經(jīng)[M].徐樹南，牛兵占.石家莊：河北科學(xué)技術(shù)出版社，1996：40.

[5] 李時珍.本草綱目[M].北京：華夏出版社，2002：593.

[6] 繆希雍. 神農(nóng)本草經(jīng)疏[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，1997:133.

[7] 宋乃光.溫病八大名著[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，1995：553.

[8] 楊時泰.本草述鉤元[M].太原：山西科學(xué)技術(shù)出版社，2009:709.

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1006-3250(2017)10-1461-01

國家自然科學(xué)基金資助項目(81273934)-活血益氣中藥干預(yù)動脈粥樣硬化缺血心肌巨噬細(xì)胞-線粒體關(guān)鍵環(huán)節(jié)的機(jī)制研究

孫敬輝(1990-)，男，河北任丘人，在讀碩士，從事中西醫(yī)結(jié)合心血管病的臨床與研究。

△通訊作者：王承龍，E-mail:WCL796@163.com。

2017-03-23