任尉華 吳亞楠

（解放軍總醫(yī)院兒內科，北京 100853）

鳥巢護理對低體質量早產兒生長發(fā)育系統(tǒng)影響的研究進展

任尉華 吳亞楠

（解放軍總醫(yī)院兒內科，北京 100853）

鳥巢式護理是用于早產兒發(fā)展性照顧的一種新生兒護理理念，通過模仿母體子宮環(huán)境，減少外界刺激，為早產兒提供了舒適的環(huán)境，有利于其生長發(fā)育。

早產兒；鳥巢式護理；非營養(yǎng)性吸吮；低出生體質量兒；護理進展

早產兒是指胎齡＜37周，出生體質量＜2500 g的新生兒，多為低體質量兒，由于機體各器官發(fā)育不成熟，免疫功能低下，對外界環(huán)境適應能力差，極易出現各種并發(fā)癥。據WHO 2012年統(tǒng)計報告，早產兒的發(fā)生率平均10%，每年有超過100萬例嬰兒死于早產并發(fā)癥[1]。鳥巢護理為早產兒提供一個模擬宮內的環(huán)境，增加早產兒的安全感和舒適感，促進早產兒的生長發(fā)育，是國內近年來推行的較安全的早產兒護理新模式[2]。本文就鳥巢式護理對于早產低體質量兒的生長發(fā)育影響做如下綜述。

1 鳥巢式護理的實施

選用鳥巢體位護理包（美琳美?。鶕律鷥后w質量和身體比例選用恰當的塑形枕、塑形帶及體位墊，將鳥巢在暖箱內預熱33～34 ℃，患兒取側臥位，四肢屈曲，使外圍橢圓圈兒環(huán)繞背部，臀部，使新生兒繾綣其中，手置于口邊，頸部保持正中，避免過伸或過曲；取俯臥位于體位墊上，其長度以不超過新生兒髖部為宜，頭偏向一側，四肢自然屈曲，肩部內收，固定好體位，上面再用兩條塑形帶覆蓋，搖高床頭30°。鳥巢的構筑一方面提高穩(wěn)定性，另一方面給予邊界支持。

2 鳥巢式護理對早產低體質量兒生長發(fā)育的意義

2.1 鳥巢式護理有利于早產兒維持皮膚溫度：低出生體質量早產兒由于體溫中樞發(fā)育不成熟，極易受外界環(huán)境影響而出現低溫現象，開展有效的體溫管理是提高低體質量早產兒成活率的關鍵[3]。“鳥巢”通過模仿宮內環(huán)境，包裹早產兒，可以增加其安全感，減少了不安及哭鬧等不必要的能量消耗[4]。同時，上身形成一弧狀包圍圈，使患兒體表溫度及熱量均聚集于鳥巢內，減少因護理操作及開關暖箱門所致的空氣流動導致熱量流失[5-6]。

2.2 鳥巢護理有利于提高早產兒進奶量，增加體質量：早產兒出生后生理性體質量降低，若合并感染，營養(yǎng)不良等情況，使其體質量增長緩慢，而早產兒體質量越低病死率越高，因此增加早產兒體質量至關重要，“鳥巢”模擬宮內環(huán)境，使其四肢靠近身體中線，更容易觸及面部，雙手可自行吸吮手指或拳頭，提供非營養(yǎng)性吸吮，從而促進口腔滿足感，研究顯示[7]，非營養(yǎng)性吸吮可刺激新生兒的吸吮反射，增加胃腸道的活動，刺激胃酸分泌，有效促進低體質量早產兒胃腸的消化和吸收。另外，鳥巢的包裹，可以適當束縛早產兒的活動，增加其安全感，減少哭鬧等能量消耗。多項研究表明，鳥巢式護理可以增加早產兒進奶量，提高喂養(yǎng)耐受性，增加體質量[8-9]。高子瑩等研究報道[10]，鳥巢式護理的觀察組在患兒體質量，甚至身體長度和頭圍長度上都要比采用醫(yī)院常規(guī)護理方法的對照組增加。

2.3 鳥巢護理有利于減少低體質量早產兒呼吸暫停的次數：呼吸暫停是早產兒常見的臨床癥狀，且胎齡越小，體質量越輕，發(fā)生率越高[11]。早產兒呼吸中樞及呼吸器官發(fā)育不成熟，對二氧化碳（CO2）敏感性高和呼吸肌張力低[12]，這些都使早產兒容易發(fā)生呼吸暫停。早產兒在發(fā)熱或體溫過低、嗆奶或嘔吐、頸部彎曲等任何外界刺激均可引起反射性呼吸暫停[13]。譚啟明[14]通過對48例極低體質量早產兒應用鳥巢式護理發(fā)現，應用鳥巢護理的患兒發(fā)生呼吸暫停次數可顯著減少。原因可能是：①鳥巢可以保持暖箱適中溫度；②使患兒頭部抬高30°，頸部略向后伸展，避免了食管受壓，減少胃-食管反流，減少了呼吸暫停的發(fā)生。有學者報道不同體位對呼吸的影響，俯臥位頭部抬高15°～30°可減少呼吸暫停的發(fā)生，可能因為俯臥位肺下段通氣更佳，肺通氣/血流比例適宜。

2.4 對于減少早產兒皮膚破潰有顯著效果：早產兒由于缺乏安全感及舒適感，四肢活動較多，常會移動到靠近暖箱壁的地方，踝、肘及骨突處等皮下脂肪薄弱，容易引起局部皮膚破潰且愈合緩慢，鳥巢模擬的宮內環(huán)境不但可以增加其安全感，還能固定體位，對減少皮膚破潰發(fā)生率有顯著效果[6,15]。

2.5 有利于神經系統(tǒng)發(fā)育，減輕疼痛：“鳥巢”使早產兒維持穩(wěn)定的舒適體位，包被的環(huán)繞與接觸生理可達到撫摸的效果，從而有利于消除早產兒的緊張情緒，有報道稱，配合撫觸可刺激早產兒全身感覺器官，促進中樞神經系統(tǒng)反應，加快神經系統(tǒng)發(fā)育[16]，文獻報道[17]，鳥巢護理在早產兒神經發(fā)育情況（新生兒行為，能力、主動肌張力評分）方面也有明顯改善，可以減少侵入性操作所致的疼痛感，提高新生兒的生活質量。

3 鳥巢式護理展望

鳥巢為早產兒創(chuàng)造了適應的環(huán)境條件，保持其安全、舒適，可以提高低體質量出生早產兒的體質量，減少并發(fā)癥的發(fā)生，有利于其生長發(fā)育，這與許美麗等[18]的研究結果一致。在檢索了大量文獻后筆者發(fā)現，近些年鳥巢護理已有大量報道和廣泛應用，但未見其缺陷報道，Symington等的系統(tǒng)評價[19]結果提示鳥巢護理對于早產兒安全可靠。

目前鳥巢式護理的研究不僅包括其臨床應用效果觀察，還涉及不同體位鳥巢式護理、音樂治療、撫觸配合鳥巢式護理等多種方式，其結果有待長遠，大樣本的觀察未來效果，期待未來有統(tǒng)一、科學、標準的鳥巢式護理培訓，并建立規(guī)范的評價體系。

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Research Progress of the Effect of Bird Nest Type Nursing on Growth and Development System of Low Birth Weight Premature Infants

REN Wei-hua, WU Ya-nan
(Department of Pediatrics, PLA Hospital, Beijing 100853, China)

Bird’s nest nursing is a kind of neonatal care concept of developmental care in premature. The nest similar to the mother’s womb can reduce external stimulus and provide a comfortable environment. It is beneficial to the growth and development of premature infants.

Premature infant; Bird’s nest nursing; Non-nutritive sucking; Low birth weight premature infant; Nursing progress

R473.72 文獻標識碼：A 文章編號：1671-8194（2017）27-0011-02