胡一莉 陳永堂

浙江省長(zhǎng)興縣中醫(yī)院 浙江 長(zhǎng)興 313100

自擬“食管糊劑”治療Barrett食管32例臨床觀察

胡一莉 陳永堂

浙江省長(zhǎng)興縣中醫(yī)院 浙江 長(zhǎng)興 313100

Barrett食管 食管糊劑 臨床觀察

Barrett食管(Barrett's Esophagus，BE)是指食管下段鱗狀上皮逐漸被柱狀上皮所取代的一種病理現(xiàn)象，是食管癌的重要癌前病變和致病因素[1]。西醫(yī)治療BE的方法主要有抑酸藥物、內(nèi)鏡下介入治療或介入手術(shù)、外科手術(shù)，但有創(chuàng)治療有一定的風(fēng)險(xiǎn)和局限性，長(zhǎng)期的抑酸藥物治療依從性較差，效果不明顯。我院自2006年5月至2016年5月，用中醫(yī)藥自擬“食管糊劑”治療BE32例，收到滿意療效。

1 臨床資料

1.1 一般資料：治療組32例，男性23例，女性9例；年齡26～78歲，平均49.0歲；平均病程1.15年。對(duì)照組30例，男性21例，女性9例；年齡29～81歲，平均50.5歲；平均病程2.25年。兩組性別、年齡、病程比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)：診見(jiàn)反復(fù)燒心、反酸、噯氣、胸骨后不適或疼痛，痛有定處，進(jìn)食時(shí)可加重，甚或吞咽困難，舌質(zhì)黯紅、舌苔白或黃膩，脈弦細(xì)。中醫(yī)辨證屬脾虛氣滯，痰瘀互結(jié)者。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參考2008年美國(guó)胃腸病學(xué)會(huì)對(duì)BE的定義，內(nèi)鏡下可見(jiàn)食管下段有任何長(zhǎng)度的柱狀上皮化生的黏膜，并經(jīng)活檢證實(shí)其存在腸化生[2]。

2 治療方法

2.1 治療組：自擬“食管糊劑”。處方及用法：太子參、半枝蓮、海螵蛸各15g，姜半夏、浙貝母、蘇梗、竹茹、柿蒂、玄參各10g，木蝴蝶6g，生大黃2g。頭煎加水500ml，取汁200ml；二煎加水400ml，取汁200ml，兩汁混合，沖入三七粉3g、穿山甲粉2g、珍珠粉1g、炒薏苡仁粉50g、左金丸（研末）6g、蜂蜜20ml，調(diào)成糊狀。飯前1小時(shí)及睡前小口緩咽，1日2次，藥后1小時(shí)內(nèi)禁食水和食物。12周為1療程。

2.2 對(duì)照組：鋁碳酸鎂片1.0，1日3次，飯后1小時(shí)嚼服；奧美拉唑腸溶膠囊20mg，1日2次，早晚空腹口服。12周為1療程。

3 治療結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)：服藥2～3個(gè)療程后癥狀消失，胃鏡及黏膜活檢正常為治愈；癥狀減輕，胃鏡病灶縮小1/2以上，黏膜活檢無(wú)改善為好轉(zhuǎn)；癥狀未緩解，胃鏡及黏膜活檢無(wú)改善為無(wú)效。

3.2 治療結(jié)果：治療組32例，治愈9例，好轉(zhuǎn)12例，無(wú)效11例，總有效率為65.6%；對(duì)照組30例，治愈0例，好轉(zhuǎn)5例，無(wú)效25例，總有效率為16.7%。兩組總有效率比較，有顯著性差異（P＜0.001）。

3.3 遠(yuǎn)期療效：兩組有效病例分別于6月后復(fù)查胃鏡和病理，治療組治愈9例中，復(fù)發(fā)2例，復(fù)發(fā)率為22.2%；好轉(zhuǎn)12例中，復(fù)發(fā)4例，復(fù)發(fā)率33.3%。對(duì)照組好轉(zhuǎn)5例中，復(fù)發(fā)2例，復(fù)發(fā)率40.0%。

4 體會(huì)

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，BE病位在食管，為胃所主。根據(jù)其出現(xiàn)的臨床癥狀可歸入“吐酸”“噯氣”“噎膈”等范疇。多因情志不暢或飲食不節(jié)等病因?qū)е赂斡魵饨Y(jié)或脾傷氣結(jié)，聚津?yàn)樘担禋饨蛔瑁瑲庥粞?，痰瘀交結(jié)食管，胃氣上逆所致。本病其標(biāo)為氣滯、痰阻、血瘀，為實(shí)；其本為脾氣不足或脾陰虧虛，為虛，實(shí)屬本虛標(biāo)實(shí)。根據(jù)本病臨床癥狀及病程新久的不同，有肝胃不和、痰氣交阻、瘀血內(nèi)結(jié)、脾氣虛衰等不同證型，本觀察病例均以脾虛氣滯、痰瘀互結(jié)為辨證依據(jù)，治療宜健脾、理氣、化痰、散結(jié)。方中太子參、薏苡仁、玄參補(bǔ)脾氣，益胃陰；蘇梗、竹茹、半夏理氣降逆，化痰散結(jié)；木蝴蝶、柿蒂升降相配，利氣降逆；三七、穿山甲破瘀散結(jié)；浙貝母、半枝蓮清熱化痰散結(jié)；生大黃、珍珠粉、蜂蜜祛瘀生新，收斂生肌。用粉劑調(diào)成稠糊狀空腹慢咽，有利于藥物與病灶充分接觸吸收。此外，注意飲食調(diào)養(yǎng)，養(yǎng)成良好的生活方式，忌暴飲暴食、煙酒咖啡、辛辣炙煿之品。中藥“食管糊劑”治療BE充分體現(xiàn)了中醫(yī)藥治療BE的特色優(yōu)勢(shì)，值得深入研究。

[1]楊冬華，陳湖.消化系疾病治療學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005:60.

[2]Buttar NS,Wang KK.Mechanisms of disease：Carcinogenesis in Barrett's esophagus[J].Nat Clin Pract Gastroenterol Hepatol,2004,1(2)：106-112.

2017-01-24