楊露露 楊季國(guó)

1 浙江中醫(yī)藥大學(xué)第三臨床醫(yī)學(xué)院 浙江 杭州 310053 2 浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第三醫(yī)院 浙江 杭州 310009

楊季國(guó)治療小兒功能性便秘經(jīng)驗(yàn)

楊露露1楊季國(guó)2#

1 浙江中醫(yī)藥大學(xué)第三臨床醫(yī)學(xué)院 浙江 杭州 310053 2 浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第三醫(yī)院 浙江 杭州 310009

小兒功能性便秘 楊季國(guó) 臨床經(jīng)驗(yàn)

楊季國(guó)為浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第三醫(yī)院主任中醫(yī)師，從事兒科教學(xué)及臨床工作近四十載，善治小兒肺、脾胃及腎系疾病，尤擅治療小兒功能性便秘，總結(jié)如下。

1 脾虛為本，發(fā)病常在飲食

小兒有不同于成人的生理病理特點(diǎn)，臨床上更易形成陰虧燥結(jié)的便秘特點(diǎn)。楊教授認(rèn)為小兒脾常不足，一方面臟腑功能尚處于不斷健全和完善的過(guò)程，另一方面小兒為稚陰稚陽(yáng)之體，發(fā)育迅速，對(duì)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)需求相對(duì)成人要高，而這與其脾的運(yùn)化功能不健的生理特點(diǎn)不相適應(yīng)。李杲在《蘭室秘藏·大便結(jié)燥門》中指出：“若饑飽失節(jié)，勞役過(guò)度，損傷胃氣，食辛熱味厚之物，而助火邪，伏于血中，耗散真陰，津液虧少，故大便結(jié)燥?！逼⑻摰幕A(chǔ)上，飲食調(diào)攝至關(guān)重要，楊教授認(rèn)為，小兒喜愛的高蛋白、高熱量飲食，易助熱耗液傷津，加之小兒特殊的生理特點(diǎn)，更易造成津虧燥結(jié)而發(fā)便秘。

2 增液潤(rùn)腸為基礎(chǔ)治療

《素問(wèn)·靈蘭秘典論篇》曰：“大腸者，傳道之官，變化出焉。”楊師認(rèn)為，便秘之病位在于大腸，為大腸傳導(dǎo)失司所致，但與脾肺肝腎臟腑功能及津血密切相關(guān)?！毒霸廊珪旒るs證謨》曰：“證屬形氣病，形氣俱不足，脾胃虛弱，津血枯涸而大便難耳。法當(dāng)滋補(bǔ)化源?！薄兜は姆āぴ锝Y(jié)》中提出不可妄攻，“如妄以峻利藥逐之，則津液走，氣血耗，雖暫通而即秘矣”。楊師在前人基礎(chǔ)上，結(jié)合小兒特有的生理病理特點(diǎn)認(rèn)為，增液潤(rùn)腸為治療小兒便秘的基礎(chǔ)，因腸燥津枯如同水枯舟停，故楊教授主張用滋陰藥以增水行舟，使熱結(jié)津虧的糞便得以自下，猶如水漲船高則船行通暢?；A(chǔ)常用藥有生地、玄參、天冬、麥冬、南沙參、北沙參、當(dāng)歸、火麻仁、郁李仁、柏子仁、杏仁、大力子、枳殼、厚樸。再針對(duì)患兒臟腑虛實(shí)辨證施治。基于脾虛的內(nèi)在因素，臨證時(shí)，楊教授多加用生白術(shù)、生山藥、太子參等培育中土。體虛易感兒，加用玉屏風(fēng)增強(qiáng)患兒體質(zhì)，防因感外邪化熱內(nèi)傳陽(yáng)明而致大便秘結(jié)不通。性情急躁易怒，情緒不穩(wěn)的脾虛肝旺患兒，予加用陳皮、生白術(shù)、白芍、香附、生麥芽等健脾疏肝。小兒腎常虛，腎陰虧損及腸，則水枯舟停，故大便燥結(jié)不行，故楊教授多加用生地、山萸肉、女貞子、制黃精等滋助腎陰。同時(shí)治療中不忘加用生姜、大棗以顧護(hù)脾胃。

3 提倡日常調(diào)護(hù)

便秘為小兒常見病，長(zhǎng)期頑固性便秘可引起多種并發(fā)癥如維生素D缺乏性佝僂病、營(yíng)養(yǎng)性貧血等，而影響其生長(zhǎng)發(fā)育，應(yīng)引起家長(zhǎng)的足夠重視。小兒便秘的預(yù)后取決于家長(zhǎng)的重視程度以及患兒的依從性，故需家長(zhǎng)及患兒的共同努力。楊教授認(rèn)為，此類患兒胃腸道較一般患兒更易受到外來(lái)因素的影響而形成便秘，故其胃腸道的調(diào)護(hù)尤為重要，楊教授提倡平日合理的飲食、保證足夠的飲水量、戶外活動(dòng)量及養(yǎng)成定時(shí)排便的良好習(xí)慣。

4 驗(yàn)案舉隅

患兒徐某，女，4歲。2016年5月31日就診。患兒1年來(lái)大便反復(fù)干結(jié)，3～4日1行，干硬成球狀，便出困難，嚴(yán)重時(shí)需開塞露助排。平素體虛易感，易汗出，喜愛肉食、油煎油炸及小零食，少蔬菜，不愛飲水。就診時(shí)已3日未大便，伴腹脹，胃納欠佳，口干稍有口臭，小便少。舌紅、苔少欠潤(rùn)，脈細(xì)數(shù)。中醫(yī)診斷：便秘（腸燥津虧）。治法:養(yǎng)陰增液通便。處方：生黃芪30g，生白術(shù)、麥冬、山萸肉各12g，生地、制黃精各15g，玄參、火麻仁、郁李仁、枳殼、厚樸、甘草、當(dāng)歸各9g，防風(fēng)3g。5劑。水煎分服。囑多食蔬果，少油煎油炸，多飲水，多運(yùn)動(dòng)。二診時(shí)，大便隔日1行，質(zhì)軟，腹脹減輕，胃口好轉(zhuǎn)，舌紅、苔薄，脈細(xì)數(shù)。續(xù)服7劑后大便通暢，1日1次，便軟。按上法調(diào)治月余。隨訪2月諸癥未起。

按語(yǔ)：本例患兒平素的飲食習(xí)慣，易化燥傷津，形成便秘。故以生地、玄參、麥冬養(yǎng)陰增液，使腸道得潤(rùn)，大便得下；火麻仁、郁李仁、當(dāng)歸增潤(rùn)腸通便之功；山萸肉、制黃精以養(yǎng)陰之本；厚樸、枳殼行氣消脹,調(diào)暢胃腸氣機(jī)；玉屏風(fēng)以增強(qiáng)患兒體質(zhì)。諸藥合用，共奏養(yǎng)陰增液、潤(rùn)腸通便之功。

2016-11-07

# 通訊作者：楊季國(guó),E-mail：yjghz@163.com