高露娟 楊蕎榕 隗祎 辛崇美 胡東艷 李明

200032上海，復旦大學附屬中山醫(yī)院皮膚科

·臨床經驗·

米諾環(huán)素治療嗜酸性膿皰性毛囊炎一例

高露娟 楊蕎榕 隗祎 辛崇美 胡東艷 李明

200032上海，復旦大學附屬中山醫(yī)院皮膚科

患者女，40歲，因頸前無癥狀性紅色皮疹伴膿皰2個月于2015年7月22日就診。患者2個月前頸前無誘因出現(xiàn)綠豆大小紅色皮疹，高出皮面，其上可見膿皰，無明顯自覺癥狀。皮疹逐漸增多增大，中央消退后，邊緣出現(xiàn)新發(fā)皮疹，呈弧形改變。自行外涂薄荷膏，未緩解。曾于外院就診，考慮“毛囊炎”，予口服中藥及甘草鋅顆粒等治療，皮疹無明顯改善。既往體健。月經規(guī)律，已婚，育有一女。否認食物、藥物過敏史，否認外傷史、家族遺傳病史及類似疾病史。

體檢：一般狀況好，發(fā)育正常，生命體征平穩(wěn)，全身淺表淋巴結未觸及，心肺腹等檢查無特殊發(fā)現(xiàn)。皮膚科檢查：頸前區(qū)可見多發(fā)紅色至暗紅色斑塊，最大約4 cm×5 cm，界清，部分邊緣隆起，紅斑上可見多發(fā)毛囊性膿皰。

實驗室檢查：血尿常規(guī)、肝腎功能、腫瘤標志物等均未見明顯異常，其中嗜酸性粒細胞計數(shù)330×106/L，比例0.071。HIV抗體、梅毒血清學試驗均陰性。心電圖、腹部超聲及肺部CT等輔助檢查未見異常。

皮損組織病理學檢查：表皮大致正常，真皮毛細血管及毛囊、汗腺、皮脂腺等附屬器周圍大量嗜酸性粒細胞［＞100個/高倍視野（×200）］浸潤，皮下脂肪間隔亦見受累。

診斷：經典型嗜酸性膿皰性毛囊炎（EPF）。

治療：予口服米諾環(huán)素100 mg每日2次，1周后皮疹明顯消退?；颊叻庍^程中伴有明顯頭暈，治療1個月后皮疹完全消退，減量為100 mg/d，3個月內逐漸減量至停藥。隨訪1年，患者偶于勞累后復發(fā)，自行服藥后可控制。目前仍在隨訪中。

討論：EPF的治療手段多樣，系統(tǒng)用藥包括非甾體類消炎藥、糖皮質激素、四環(huán)素類藥物、中藥、氨苯砜等，外用藥包括糖皮質激素、他克莫司、吡美莫司等，其他還有物理治療如紫外線照射等。系統(tǒng)應用吲哚美辛被認為是目前經典型EPF的一線治療方案［1］，有效率達84%［2］。四環(huán)素類藥物（多西環(huán)素或米諾環(huán)素）是經典型及免疫抑制相關型EPF的二線治療方案［1］。本例患者為中年女性，病程較短，僅有頸前區(qū)受累，表現(xiàn)為特征性紅色斑塊及毛囊性丘疹、膿皰，無瘙癢，無全身癥狀，外周血嗜酸性粒細胞正常，因既往多有胃部不適，對非甾體類藥有顧慮，故選用米諾環(huán)素治療，皮疹消退迅速，療效確切。

［1］Nomura T,Katoh M,Yamamoto Y,et al.Eosinophilic pustular folliculitis:A proposal of diagnostic and therapeutic algorithms［J］.J Dermatol,2016,43（11）:1301?1306.DOI:10.1111/1346?8138.13359.

［2］Nomura T,Katoh M,Yamamoto Y,et al.Eosinophilic pustular folliculitis:a published work?based comprehensive analysis of therapeutic responsiveness［J］.J Dermatol,2016,43（8）:919?927.DOI:10.1111/1346?8138.13287.

李明，Email：li.ming@zs?hospital.sh.cn

10.3760/cma.j.issn.0412?4030.2017.08.015

2016?07?25）

（本文編輯：顏艷）