庫蘭丹·木普提，甄曉敏，張云云

·理論探索·

從中西醫(yī)角度探討中醫(yī)“脾”與缺血性腦卒中的關(guān)系

庫蘭丹·木普提，甄曉敏，張云云

從中醫(yī)“脾”的功能和現(xiàn)代研究，腦卒中的發(fā)病關(guān)系，臨床表現(xiàn)等為切入點，分別從中醫(yī)易患體質(zhì)、中醫(yī)病因病機、中醫(yī)證型以及西醫(yī)危險因素和臨床特點探討中醫(yī)“脾”與缺血性腦卒中的關(guān)系。有助于在今后臨床診療中做到未中風(fēng)時護脾以可防發(fā)病，始中風(fēng)時健脾以促病愈，已中風(fēng)后補脾以防復(fù)發(fā)。

缺血性腦卒中；脾；中風(fēng)；中西醫(yī)結(jié)合

腦卒中是指急性起病，由于腦局部血液循環(huán)障礙所導(dǎo)致的神經(jīng)功能缺損綜合征，具有發(fā)病率高、致殘率高、死亡率高、復(fù)發(fā)率高和經(jīng)濟費用高的特點，是嚴(yán)重危害人類健康的重大疾病，是我國人口死亡和致殘主要的原因[1]。缺血性腦卒中屬中醫(yī)“中風(fēng)”范疇。中醫(yī)認(rèn)為，“中風(fēng)”病位在腦，與心、腎、肝、脾密切相關(guān)。本綜述以中醫(yī)臟腑“脾”為切入，從缺血性腦卒中的病因病機，臨床表現(xiàn)以及發(fā)病的危險因素等方面探討中醫(yī)“脾”與缺血性腦卒中的關(guān)系。

1 中醫(yī)“脾”的功能和現(xiàn)代研究

中醫(yī)“脾”位于中焦，與胃以膜相連。其功能：①主運化，包括運化飲食水谷和運化水液，前者指脾把飲食物化為水谷精微，并輸布于五臟六腑，后者指脾配合肺、腎、三焦、膀胱等臟腑，維持水液代謝的平衡。②主升清，指脾將水谷精微等營養(yǎng)物質(zhì)上輸至心、肺、頭目等部位，發(fā)揮其濡養(yǎng)作用。③主統(tǒng)血：指脾具有統(tǒng)攝血液在脈中運行而不溢出脈外的作用。

脾的運化、升清和統(tǒng)血作用，保證了飲食物化為水谷精微，并轉(zhuǎn)輸全身，以維持人體正常生命活動，故脾被稱為 “氣血生化之源” 、“后天之本”。如果脾虛，其運化、升清和統(tǒng)血功能障礙，則飲食物不化，水谷津液停滯為濕、痰、飲病理產(chǎn)物，全身臟腑失卻濡養(yǎng)，并可能引起各種病證。

現(xiàn)代研究認(rèn)為，中醫(yī)“脾”在解剖上更接近于西醫(yī)脾、胰兩臟的結(jié)合，在功能方面包含了西醫(yī)脾、胰二臟的功能以及胃腸道的消化吸收功能[2-3]。

脾臟相當(dāng)于人體的“血庫”，起調(diào)節(jié)全身血量的作用，當(dāng)人體出現(xiàn)缺血、缺氧等應(yīng)激狀態(tài)時，將血液排送到血液循環(huán)中，以增加血容量，緩解局部缺血狀態(tài)。同時，脾臟是機體最大的免疫器官，含有大量淋巴細(xì)胞和巨噬細(xì)胞，是機體細(xì)胞免疫和體液免疫的中心。

胰腺分為外分泌腺和內(nèi)分泌腺兩部分。外分泌腺分泌胰液，內(nèi)含堿性的碳酸氫鹽和各種消化酶，其主要功能是中和胃酸，消化糖、蛋白質(zhì)和脂肪。內(nèi)分泌腺分泌胰島素、胰高血糖素等，主要參與調(diào)節(jié)糖代謝。

胃腸道的消化功能，從中醫(yī)講“胃”與“脾”相表里，有“受納腐熟”的功能，包含解剖結(jié)構(gòu)上的胃腸道，正常狀態(tài)下胃腸道有機械屏障、化學(xué)屏障、免疫屏障和微生物屏障，這些屏障可以有效地防止外界損害對胃腸道的侵入[4]。

從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)角度，中醫(yī)脾的功能減退，包含了西醫(yī)脾臟、胰腺和胃腸道消化吸收功能的減退，主要表現(xiàn)為人體“血庫”作用減弱、免疫功能異常、糖代謝紊亂、營養(yǎng)障礙等。

2 中醫(yī)“脾”與缺血性腦卒中發(fā)病的關(guān)系

2.1 中醫(yī)“脾”與缺血性腦卒中中醫(yī)病因病機 中醫(yī)對缺血性腦卒中(中風(fēng))的認(rèn)識，可以追朔至先秦、戰(zhàn)國時期，綜合歷代醫(yī)家的觀點，中風(fēng)病的發(fā)生在于病人平素氣血虧虛，加之飲食不節(jié)、情志所傷、勞累過度、外邪侵襲等誘因，致虛(陰虛、氣虛)、風(fēng)(肝風(fēng)、外風(fēng))、火(肝火、心火)、痰(風(fēng)痰、濕痰)、血(血瘀)、氣(氣逆)六端，屬本虛表實之證。病位在腦，與心、肝、脾、腎相關(guān)。

在心、肝、脾、腎中，中風(fēng)發(fā)病與 “脾”最為相關(guān)。依據(jù)如下：①中風(fēng)的本質(zhì)原因在于脾。中風(fēng)為本虛之證，發(fā)病在于病人平素氣血虧虛，而脾為后天之本，氣血生化之源。②中風(fēng)的誘因與脾有關(guān)。飲食不節(jié)會損傷脾胃；情志思慮過度引起脾氣郁滯；勞累過度可耗傷脾氣。③中風(fēng)病機與脾有關(guān)。從虛論，脾為氣血生化之源，為滋養(yǎng)元氣之本；脾虛則運化升清無權(quán)，飲食物不能化為水谷精微，水谷精微不能輸布全身，元氣失養(yǎng)，陰液不足，而氣虛、陰虛。從痰論，脾為生痰之器，脾虛則水谷津液停滯為痰濕、痰飲病理產(chǎn)物。從瘀論，中風(fēng)病人往往是氣虛血瘀，根本在于病人氣虛，行血無力而血瘀。從風(fēng)、火論，中風(fēng)病人往往以風(fēng)邪挾痰(風(fēng)痰)、火熱挾痰(痰火)多見。

2.2 中醫(yī)“脾”與缺血性腦卒中易患體質(zhì) 體質(zhì)是遺傳和環(huán)境共同作用的結(jié)果，與疾病的易感性有關(guān)。體質(zhì)與中風(fēng)之間的關(guān)系自古就有論述。朱丹溪在《丹溪心法》中明確提出：“中風(fēng)大率主血虛有痰”。清代醫(yī)家張聿青在《張聿青醫(yī)案》中將易患中風(fēng)者歸納為“氣虛多濕之體”、“高年精血虧虛之人”、“痰濕素盛之人”。

近些年，對腦卒中易患體質(zhì)開展了一些研究。蔣宏杰等[5]發(fā)現(xiàn)腦卒中病人以氣虛質(zhì)和痰濕質(zhì)為多，與既往論述基本相符。以急性缺血性腦卒中病人為研究對象[6]，采用中華中醫(yī)藥學(xué)會九種體質(zhì)分類標(biāo)準(zhǔn)，觀察到氣虛質(zhì)(33.9%)、陰虛質(zhì)(20.2%)和痰濕質(zhì)(19.0%)同樣為腦卒中常見體質(zhì) 。進一步與普通人群體質(zhì)對比，發(fā)現(xiàn)腦卒中病人氣虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)比例均顯著多于普通人群，相關(guān)性分析顯示，痰濕質(zhì)與腦卒中的發(fā)病顯著關(guān)系(OR=9.4)[7]。脾為氣血生化之源，又為生痰之器，痰濕內(nèi)生是脾運化升清不利所致。

2.3 中醫(yī)“脾”與缺血性腦卒中危險因素 從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)角度，腦卒中危險因素與“脾”有關(guān)。缺血性腦卒中的危險因素包括不可干預(yù)危險因素和可干預(yù)危險因素，可干預(yù)危險因素包括相關(guān)疾病，如高血壓、心臟病、糖尿病、血脂異常等；不良生活方式，如吸煙、酗酒、飲食不節(jié)、缺乏體育活動等。

高血壓：中醫(yī)認(rèn)為脾失健運，痰濁內(nèi)生，痰濁中阻，則清陽不升，濁陰不降，使陰陽氣血紊亂，而見頭暈、頭痛、耳鳴，血壓升高。于睿治療高血壓以“調(diào)脾胃安五臟”之理論，以“健運中州，調(diào)暢氣機”為基本原則[8]。張磊等[9]在高血壓的治療中應(yīng)用燥濕健脾、健脾滲濕、健補中焦等方法，這進一步佐證了脾胃與高血壓之間有著密切的聯(lián)系。

高脂血癥：中醫(yī)學(xué)將高脂血癥歸屬于痰濕，濕濁范疇，《正治匯補》：“脾虛不分清濁，停留津液而痰生?！敝委熒蠎?yīng)用益脾氣、養(yǎng)脾陰、化脾濕、瀉脾熱、溫脾陽等方法，徐小娟等[10]臨床觀察到自擬健脾方顯著降低三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)水平，升高高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)。孫麗[11]發(fā)現(xiàn)從脾論治能降低病人血脂。目前，從脾論治血脂已成為中醫(yī)治療高脂血癥的共識[12]。

糖尿病：屬中醫(yī)“消渴”，其發(fā)病與肺、脾(胃)、腎有關(guān)，而有上消、中消、下消。張錫純認(rèn)為“消渴之證，古有上中下之分，謂皆起于中焦而及于上下”(《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》)，說明脾土的運化在糖尿病發(fā)病中的重要性。孫麗[11]從脾論治糖尿病，發(fā)現(xiàn)能降低血糖、糖化血紅蛋白，是治療糖尿病的有效方法。

不良生活方式中，吸煙、酗酒、飲食不節(jié)均可直接損傷脾的功能，而缺乏體育活動亦可傷脾，《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問·宣明五氣篇》指出：久坐傷肉，此處久坐者指缺乏運動的人，而脾主肌肉，即缺乏鍛煉可至脾傷。因此，不良生活方式導(dǎo)致腦卒中，可從脾的功能受損角度解釋。

3 中醫(yī)“脾”與缺血性腦卒中臨床特點的關(guān)系

3.1 中醫(yī)“脾”與缺血性腦卒中中醫(yī)證型的關(guān)系 腦卒中的中醫(yī)臨床表現(xiàn)分為中經(jīng)絡(luò)和中臟腑，中經(jīng)絡(luò)包括：風(fēng)陽上擾、風(fēng)痰阻絡(luò)、痰熱腑實、氣虛血瘀、陰虛風(fēng)動共5種證型；中臟腑包括風(fēng)火閉竅、痰火閉竅、痰濕蒙竅、元氣衰敗共4種證型。其中“風(fēng)痰阻絡(luò)、痰熱腑實、痰火閉竅、痰濕蒙竅”4種證型與痰濁有關(guān)?！皻馓撗?、元氣衰敗”2種證型與氣虛有關(guān)。痰濁與氣虛皆與脾虛運化升清失職有關(guān)。

對急性缺血性腦卒中病人中醫(yī)證型分析發(fā)現(xiàn)，風(fēng)痰阻絡(luò)占30.5%、痰熱腑實6.1%、氣虛血瘀33.5%，涉及氣虛、痰證的病人(70.1%)占絕大多數(shù)[13]，表明大多數(shù)腦卒中病人存在脾運化升清功能障礙。

3.2 中醫(yī)“脾”與缺血性腦卒中臨床表現(xiàn)的關(guān)系 從西醫(yī)角度，腦卒中以肢體運動感覺障礙、言語障礙、認(rèn)知障礙、意識障礙等為主要表現(xiàn)。根據(jù)中醫(yī)理論，脾在體合肌肉、主四肢，“脾藏意，脾主思”。思即思考、思慮，是人體精神意識思維活動的一種狀態(tài)，屬于認(rèn)知內(nèi)容。因而，脾與腦卒中的臨床表現(xiàn)密切相關(guān)。此外，腦卒中后常常并發(fā)消化系統(tǒng)疾病或癥狀，如應(yīng)激性潰瘍、消化道出血、腹瀉、便秘。腦卒中后的營養(yǎng)障礙也和胃腸道障礙有關(guān)。

近年的臨床研究，也提示腦卒中病情嚴(yán)重程度與脾有關(guān)。以NIHSS(national institutes of health stroke scale)、BI(Barthel Index)、MRS(the modified Rankin Scale，)分別作為神經(jīng)功能殘障、日常生活活動能力、日?；顒右蕾嚦潭鹊挠^察指標(biāo)，研究腦卒中病人苔質(zhì)(薄苔、厚苔、無苔)與病情嚴(yán)重程度的關(guān)系。有研究發(fā)現(xiàn)[14-15]，厚苔者卒中病情較薄苔者重，無苔者卒中病情最為嚴(yán)重。薄苔為正常舌苔，厚苔提示痰濁停滯，是脾運化失司的結(jié)果，無苔提示胃陰枯竭或氣血兩虛，是脾運化功能障礙進一步加劇的表現(xiàn)。

4 結(jié) 語

中醫(yī)脾不僅與缺血性腦卒中的中醫(yī)易患體質(zhì)、中醫(yī)病因病機、中醫(yī)證型有關(guān)，而且也和西醫(yī)危險因素和臨床特點有關(guān)。國外動物研究顯示，脾臟與腦缺血損傷有關(guān)。實驗性大腦中動脈阻塞(middle cerebral artery occlusion，MCAO)模型中，脾臟出現(xiàn)明顯萎縮，脾的體積顯著縮小[16]。阻斷脾臟的腎上腺素受體，MCAO 動物模型的腦梗死體積減小，同時，脾臟不出現(xiàn)萎縮。在 MCAO 造模之前，切除脾臟，可減少炎癥細(xì)胞向腦組織的浸潤，從而減輕腦缺血的炎癥反應(yīng)，減少腦梗死的體積。雖然其機制尚不完全清楚，但這些研究提示脾臟和腦卒中有關(guān)。中醫(yī)“脾”包含了西醫(yī)解剖上的脾臟，國外動物研究也有力佐證了中醫(yī)脾在腦卒中發(fā)生發(fā)展中的重要性。

疾病的本質(zhì)是客觀存在，只是中醫(yī)和西醫(yī)從不同視角去揭示它。明晰中醫(yī)脾與腦卒中的關(guān)系，有利于從中醫(yī)脾的視角，通過顧脾、護脾、調(diào)脾，理脾為腦卒中的防治提供另一條途徑。

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(本文編輯王雅潔)

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示例：a.網(wǎng)上論文集(C/OL)。

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上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院(上海 200437)

張云云，E-mail：zhanyyan@hotmail.com

R743.3 R255.3

A

10.3969/j.issn.1672-1349.2017.06.035

1672-1349(2017)06-0746-03

2016-05-14)

引用信息：庫蘭丹·木普提，甄曉敏，張云云.從中西醫(yī)角度探討中醫(yī)“脾”與缺血性腦卒中的關(guān)系[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2017，15(6)：746-748.