吳立強(qiáng)，畢春秋，曹 洋，何盛烽，劉振桁

（1．佛山市南海區(qū)人民醫(yī)院腫瘤放療室，廣東 佛山 528200；2．佛山市南海區(qū)婦幼保健院婦科，廣東 佛山 528200）

多層螺旋CT低劑量掃描在肺動(dòng)脈成像中的應(yīng)用價(jià)值

吳立強(qiáng)1，畢春秋2，曹 洋1，何盛烽1，劉振桁1

（1．佛山市南海區(qū)人民醫(yī)院腫瘤放療室，廣東 佛山 528200；2．佛山市南海區(qū)婦幼保健院婦科，廣東 佛山 528200）

目的分析多層螺旋CT低劑量掃描在肺動(dòng)脈成像中的應(yīng)用價(jià)值。方法 將臨床疑似肺動(dòng)脈栓塞患者40例，隨機(jī)均分為常規(guī)劑量組（A組，80 mAs）和低劑量組（B組，40 mAs），其他掃描參數(shù)不變，對(duì)比分析兩組的圖像質(zhì)量和輻射劑量。結(jié)果 B組圖像噪聲增加，但肺動(dòng)脈信噪比（SNR）、對(duì)比噪聲比（CNR）較A組的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。B組有效劑量（ED）低于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 40 mAs管電流可大幅減少電離輻射劑量，圖像噪聲雖有所增加，但不影響診斷。

低劑量；肺動(dòng)脈；計(jì)算機(jī)體層攝影

隨著醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的發(fā)展，多層螺旋CT肺動(dòng)脈成像（MSCT pulmonary angiography，MSCTPA）已經(jīng)成為診斷肺栓塞的重要檢查方法[1]。但由于高密度分辨率的要求，MSCTPA輻射劑量勢(shì)必較大。本文旨在探討如何適當(dāng)降低輻射劑量的同時(shí)達(dá)到診斷目的，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集我院2016年3月～2017年1月臨床疑似肺動(dòng)脈栓塞患者40例的臨床資料，患者以突發(fā)胸悶、胸痛等不適來診。其中男28例，女12例，年齡34～75歲，平均年齡（48.7±5.2）歲，平均體重（63.4±3.8）kg。在知情并同意的前提下，將其均分為常規(guī)劑量組（A組）20例和低劑量組（B組）20例，兩組患者性別、年齡、體重等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 掃描方法

儀器使用GE 64排螺旋CT機(jī)，掃描參數(shù)：A組管電壓120 kV，管電流80 mAs，層厚、層距0.725 mm，螺距1.0。B組管電流40 mAs，其他參數(shù)同A組。經(jīng)肘正中靜脈注射碘帕醇（50～60）ml及（30～50）ml生理鹽水，速率3.0～5.0 ml/s。采用閾值觸發(fā)掃描，觸發(fā)閾值140 Hu，監(jiān)控區(qū)為主肺動(dòng)脈。

1.2.2 圖像評(píng)價(jià)方法

原始圖像經(jīng)后處理器重建為CPR、MPR及VR圖，測(cè)量主肺動(dòng)脈、左右肺動(dòng)脈及周圍肺動(dòng)脈的CT值，測(cè)量時(shí)避開組織偽影及造影劑硬化偽影，最終數(shù)據(jù)取平均值。圖像質(zhì)量依據(jù)肺動(dòng)脈強(qiáng)化程度、周圍組織顯影情況及偽影程度分為5級(jí)：5級(jí)無噪聲，4級(jí)有噪聲、圖像質(zhì)量好，3級(jí)噪聲增加、圖像質(zhì)量中等，2級(jí)圖像質(zhì)量較差、不影響診斷，1級(jí)圖像質(zhì)量差、影響診斷，4級(jí)及以上為優(yōu)良。SNR為肺動(dòng)脈平均CT值與噪聲值之比，CNR為肺動(dòng)脈平均CT值與胸壁肌肉平均CT值之差與噪聲值之比。ED=CTDIvolx掃描長度x轉(zhuǎn)換因子[2]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

B組的圖像噪聲（28.14±7.5）HU較A組（12.41±5.4）HU增加，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=37.126，P＜0.05）；B組SNR、CNR（27.6±8.1，24.2±5.6）較A組（25.7±7.5，22.7±4.4）略增加，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=0.207，0.174，P＞0.05）；B組圖像質(zhì)量5級(jí)9例，4級(jí)8例，3級(jí)3例，優(yōu)良率85.0%，A組圖像質(zhì)量均為5級(jí)（20例），優(yōu)良率100%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=0.214，P＞0.05）；B組ED（1.6±0.3）mSv明顯低于A組（4.7±0.8）mSv，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=13.545，P＜0.05）。

3 討 論

由于具備掃描速度快、高分辨率的優(yōu)勢(shì)，MSCTPA在肺動(dòng)脈栓塞的診斷中已成為不可替代的檢查方法。同時(shí)，為了盡可能的避免電離輻射對(duì)患者造成的傷害，在臨床診療工作中，應(yīng)遵循輻射防護(hù)最優(yōu)化的原則[3-4]。在保證不影響圖像質(zhì)量和診斷準(zhǔn)確率的前提下，盡可能降低電離輻射劑量非常重要。

降低電離輻射劑量的方法有很多，相對(duì)簡潔方便的操作為降低球管電壓和電流。本組研究為在其他掃描參數(shù)保持不變的情況下，通過將B組患者的檢查管電流降至40 mAs來降低輻射劑量。通過數(shù)據(jù)對(duì)比分析我們發(fā)現(xiàn)，A、B兩組的圖像質(zhì)量優(yōu)良率并無明顯差異，B組的圖像噪聲較A組增加，但B組SNR、CNR較A組增加的幅度有限，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，完全可以滿足診斷需求。同時(shí)，B組的電離輻射劑量降低明顯，顯著減少了對(duì)患者造成的輻射傷害，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]吳枕戈,王永光,曹國全.MSCT低劑量掃描在肺動(dòng)脈栓塞成像中的應(yīng)用價(jià)值[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2017,27(5):834-837.

[2]王 祺.多層螺旋CT低劑量冠狀動(dòng)脈成像的應(yīng)用價(jià)值[J].河北醫(yī)藥,2013,35(20):3137-3138.

[3]薛長菊.低輻射劑量、低造影劑量在肺動(dòng)脈CTA成像技術(shù)中的研究進(jìn)展[J].臨床身心疾病雜志,2015,21(1):317.

[4]關(guān)長旭,宋瑞娟,張浩亮,等.寶石能譜CT低劑量對(duì)比劑肺動(dòng)脈成像[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2015,25(2):226-229.

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ISSN.2095-6681.2017.27.53.01

本文編輯：吳宏艷