楊 麗，周飛京，董悅芝

卵巢早衰病人生育生活質(zhì)量的調(diào)查研究

楊 麗，周飛京，董悅芝

[目的]調(diào)查不孕癥人群中卵巢早衰病人生育生活質(zhì)量的現(xiàn)狀及其影響因素。[方法]采用FertiQol量表對生殖醫(yī)學(xué)中心就診的170例卵巢早衰病人和113例健康女性進(jìn)行調(diào)查，對比兩組人群的生育生活質(zhì)量得分，并分析不同人口學(xué)特征對卵巢早衰病人生育生活質(zhì)量的影響。[結(jié)果]不孕癥人群中卵巢早衰病人生育生活質(zhì)量總分為(54.50±11.89)分，情感反應(yīng)、身心關(guān)系、婚姻關(guān)系、社會關(guān)系和耐受性5個維度及總分均低于健康女性組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；年齡較大、原發(fā)性不孕、未生育的卵巢早衰病人生育生活質(zhì)量水平明顯低于年齡小、繼發(fā)性不孕、已生育者(P<0.05)。[結(jié)論]不孕癥人群中卵巢早衰病人生育生活質(zhì)量較差，應(yīng)早期采取積極的針對性心理干預(yù)以提高病人生育生活質(zhì)量。

不孕癥；卵巢早衰；生育生活質(zhì)量；影響因素

卵巢早衰(premature ovarian failure，POF)指婦女在40歲以前發(fā)生以絕經(jīng)、血清促性腺激素升高和低雌激素水平為特征的疾病[1]。近年來，此病的發(fā)病率有逐年升高且向低齡化發(fā)展的趨勢，癥狀嚴(yán)重，治療難度較大，目前的治療多為對因治療，能使病情好轉(zhuǎn)，但常反復(fù)發(fā)作，影響病人生活質(zhì)量[2]。卵巢早衰病人在確診后仍有5%～10%的妊娠機(jī)會[3]，此類病人在激素補(bǔ)充治療(HRT)后若促卵泡生成激素(FSH)下降明顯可考慮促排卵治療，雖有成功案例，但妊娠率非常低[4]。對那些渴望生育的女性來說，喪失生育能力的情感打擊尤為明顯，這種身心上的雙重打擊容易造成病人悲痛、羞恥甚至自尊感喪失。有研究表明：患有卵巢早衰的婦女比健康婦女有更多的焦慮、抑郁及心理苦惱的主訴[5]，對性生活的滿意度較低[6]。生活質(zhì)量是綜合評價病人生活中身體功能、心理、社會、經(jīng)濟(jì)以及情緒等多方面因素質(zhì)與量的一個概念[7]。而生育生活質(zhì)量是不孕癥病人生活質(zhì)量的重點(diǎn)，但作為不孕癥中高發(fā)生率和難治愈性的卵巢早衰人群，鮮見探討其生育生活質(zhì)量狀況的調(diào)查研究。本研究旨在調(diào)查不孕癥人群中卵巢早衰病人生育生活質(zhì)量的現(xiàn)狀，為有針對性地采取干預(yù)措施提供理論依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象 便利抽取本院生殖醫(yī)學(xué)中心門診2014年10月—2015年6月就診的170例卵巢早衰病人為研究對象。卵巢早衰病人入組標(biāo)準(zhǔn)[8]：①經(jīng)內(nèi)分泌、彩超檢查確診；②40歲以下超過3個月無月經(jīng)來潮；③兩次以上不同日抽血檢查FSH≥40 IU/L或雌二醇(E2)<25 IU/L；④染色體正常。POF組病人的不孕年限為2年～10年，年齡(31.2±5.8)歲。按病例對照原則，同期調(diào)查本院生殖醫(yī)學(xué)中心門診就診的113例健康女性(不孕原因?yàn)槟蟹揭蛩?為對照組，不孕年限2年～10年，年齡(30.5±5.3)歲。兩組年齡、文化程度、家庭月收入、不孕類型、不孕年限等方面的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 研究工具

1.2.1 病人一般情況 調(diào)查問卷包括病人的年齡、居住地、家庭月收入、文化程度、不孕年限、不孕類型、疾病持續(xù)時間、疾病嚴(yán)重程度等。

1.2.2 FertiQol量表(Fertility Quality of Life Questionnaire) 此量表由歐洲人類生殖和胚胎學(xué)會(ESHRE)以及美國生殖醫(yī)學(xué)協(xié)會(ASRM)的專家們研制而成，總量表Cronbach’s α系數(shù)為0.92，信效度較高[9]。它是針對不孕癥病人的一個特定量表，可以彌補(bǔ)治療過程中耐受性、環(huán)境、婚姻關(guān)系以及社會關(guān)系等方面的缺陷，更加敏感、可靠和有效[10-11]。FertiQol量表包含情感反應(yīng)、身心關(guān)系、婚姻關(guān)系、社會關(guān)系、環(huán)境和耐受性6個維度，共有34個條目。每個條目為0分～4分，分量表與總量表均可通過計算而轉(zhuǎn)換為0分～100分，分值越高，生育生活質(zhì)量越高。

1.3 資料收集 本研究為橫斷面研究，由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查員發(fā)放問卷，病人知情同意并自愿參與調(diào)查，現(xiàn)場回收問卷后統(tǒng)一進(jìn)行編號，檢查有漏項時當(dāng)場補(bǔ)充完整。研究者對調(diào)查資料完全保密。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，應(yīng)用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)比較不孕癥人群中卵巢早衰病人和對照組的生育生活質(zhì)量得分，不同人口學(xué)特征的卵巢早衰病人生育生活質(zhì)量的單因素分析采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)和單因素方差分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不孕癥人群中卵巢早衰病人和對照組生育生活質(zhì)量得分比較 不孕癥人群中卵巢早衰病人生育生活質(zhì)量的情感反應(yīng)、身心關(guān)系、婚姻關(guān)系、社會關(guān)系和耐受性5個維度及總分均低于對照組，且差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 不孕癥人群中卵巢早衰病人和對照組生育生活質(zhì)量得分比較±s) 分

2.2 不同人口學(xué)特征的卵巢早衰病人生育生活質(zhì)量的單因素分析 單因素分析結(jié)果顯示：不同年齡、不孕類型、生育史的卵巢早衰病人，生育生活質(zhì)量總分差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 不同人口學(xué)特征的卵巢早衰病人生育生活質(zhì)量的單因素分析(n=170)

3 討論

3.1 卵巢早衰病人的生育生活質(zhì)量明顯下降 卵巢早衰的發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，臨床癥狀多樣，容易引起閉經(jīng)、不孕、性欲減退、更年期綜合征等問題，其治療一直是困擾生殖醫(yī)學(xué)的難點(diǎn)，嚴(yán)重影響女性的身心健康。正處于生育年齡的卵巢早衰病人，既遭受著疾病造成的生理痛苦，還要承受來自配偶、家庭、社會等方面的生育壓力，嚴(yán)重影響其生育生活質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示：不孕癥人群中卵巢早衰病人的生育生活質(zhì)量明顯低于對照組。這一研究結(jié)果提示：與尋求不孕不育治療的健康女性相比，不孕癥人群中卵巢早衰病人的情感狀態(tài)、身心感受、婚姻和社會關(guān)系以及自身的耐受力較差，故應(yīng)重視卵巢早衰病人的生育生活質(zhì)量。其一，卵巢早衰病人多屬于A型性格、特質(zhì)焦慮型人群，具有焦慮、抑郁、憤怒、不能控制等諸多的心理衛(wèi)生問題[12]，無法生育可造成病人的情感狀態(tài)更為不佳；其二，由于卵巢早衰存在病因復(fù)雜和治療困難的特點(diǎn)，被診斷為卵巢早衰后在很大程度上降低了生育的可能性，癥狀嚴(yán)重的病人備受疾病的困擾，還要承受著喪失生育能力的打擊，在接受輔助生殖技術(shù)治療時將面臨接受贈卵的無奈，因此感到身心俱疲；其三，不孕不育嚴(yán)重影響夫婦之間的婚姻質(zhì)量和性狀況[13]，卵巢早衰病人往往伴隨有閉經(jīng)、盜汗、陰道干澀、性欲減退、雌激素低下等類更年期癥狀[14]，這種未老先衰的狀況容易使病人產(chǎn)生愧疚心理，并影響夫妻間的性生活及情感交流，造成婚姻關(guān)系緊張；其四，不孕癥女性的心理狀況與家庭功能和社會支持密切相關(guān)[15]，無法生育使卵巢早衰病人不得不面對來自社會的各種壓力，使其在社會交往中出現(xiàn)緊張、敏感、自卑、恐懼等心理，害怕被人提及有關(guān)孩子等問題，承受著巨大的壓力，卻不能及時獲得良好的家庭與社會支持。另外，不孕不育病人存在較高程度的述情障礙，主要缺乏描述情感的能力，易于用軀體障礙的形式來表現(xiàn)焦慮、抑郁等情緒[16]。而卵巢早衰病人面對生育問題造成的一系列打擊和尋求不孕治療的困擾，心理承受力不斷受到挑戰(zhàn)，耐受力明顯下降。

3.2 各種因素對卵巢早衰病人生育生活質(zhì)量的影響 本研究結(jié)果表明：年齡較大、原發(fā)性不孕、未生育的卵巢早衰病人生育生活質(zhì)量水平明顯低于年齡小、繼發(fā)性不孕、已生育者。①年齡大的不孕癥病人期望值高，治療后妊娠率低，存在較大的心理壓力[17]。一方面，較年輕的卵巢早衰病人卵巢狀況往往稍好于年齡大者，并且擁有較為充分的治療時間，而年齡較大的卵巢早衰病人受其生育需求和自身卵巢儲備功能的影響，承受的生育壓力更大，且接受治療的時間較年輕者更長，治療過程中遇到的問題和長期治療無果給病人造成極大的情感壓力，使其產(chǎn)生無用感，自我效能感降低[18]，嚴(yán)重影響其生育生活質(zhì)量；另一方面，不同年齡層的人群生活閱歷不同，對事物的看法、人生追求和個人心態(tài)都有所不同，因而對生活質(zhì)量的感知度也有所不同，年輕者比年長者更充滿活力，熱衷于享受生活，對未來的生活充滿暢想，并且擁有更豐富的業(yè)余生活，因此其生育生活質(zhì)量較高。②原發(fā)性不孕的卵巢早衰病人生育生活質(zhì)量水平較繼發(fā)性不育者低，這與Karabulut等[19]的觀點(diǎn)一致。傳統(tǒng)觀念認(rèn)為：不孝有三，無后為大。原發(fā)性不孕的卵巢早衰病人更容易對丈夫和家庭感到虧欠，認(rèn)為無法生育都是自己的責(zé)任，往往深感自責(zé)、內(nèi)疚，并且還要承受來自家庭和社會的偏見，甚至連婚姻關(guān)系也因此而受到威脅，在治療過程中耐受性明顯降低，生育生活質(zhì)量也隨之下降。③未生育的卵巢早衰病人生育渴望度較為強(qiáng)烈，無子女的生活方式對其個人、婚姻和家庭都有很大影響，且卵巢早衰的治療困難，對未生育的病人必然是一個巨大的打擊，嚴(yán)重影響其身心健康。當(dāng)今社會，大多數(shù)家庭只生育一個或兩個孩子，而已擁有自己孩子的病人已經(jīng)享受了有子女的家庭生活，承受的生育相關(guān)壓力明顯降低，即使沒有第二個孩子依然可以延續(xù)現(xiàn)有的幸福生活，情感和婚姻方面受此疾病的影響較小，因而生育生活質(zhì)量較高。

4 小結(jié)及啟示

心理因素與不孕癥關(guān)系密切，治療過程中應(yīng)注意防治不孕女性焦慮、抑郁情緒、社會支持較低及不良生活方式等負(fù)面因素的作用，以提高其生活質(zhì)量[20]。有研究表明：心理干預(yù)能夠有效改善不孕不育病人的心理狀況，提高生活質(zhì)量和妊娠率[21-22]；因此，給予尋求不孕不育治療的病人心理干預(yù)時，應(yīng)重視卵巢早衰病人的生育生活質(zhì)量。建議今后的研究應(yīng)給予卵巢早衰病人更多的關(guān)注，在幫助其尋求治療方法的同時，根據(jù)其心理特點(diǎn)制定針對性的干預(yù)措施，既有助于個體生育生活質(zhì)量的提升，也能增強(qiáng)治療效果。首先，應(yīng)加強(qiáng)卵巢早衰病人對疾病相關(guān)知識的了解，有些病人存在吸煙、喝酒、高負(fù)荷工作等不良生活方式，對病人要進(jìn)行必要的健康宣教和生活指導(dǎo)，緩解其身體不適癥狀，減輕個人痛苦。其次，基于卵巢早衰病人多屬于A型性格、特質(zhì)焦慮型人群，在治療過程中應(yīng)注重對病人的心理疏導(dǎo)工作，尤其是年齡較大、原發(fā)性不孕和未生育的病人，改善病人不良的個性特征，減輕其心理負(fù)擔(dān)，并鼓勵夫妻之間多溝通、多交流，使其獲得良好的家庭和社會支持。另外，醫(yī)療機(jī)構(gòu)可設(shè)立專門的心理咨詢服務(wù)，如心理咨詢門診、心理咨詢熱線及專門的網(wǎng)站、QQ群、微信群等平臺，使病人充分了解生育醫(yī)療信息，幫助解決病人的心理問題并樹立信心，為提高病人生育生活質(zhì)量和治療效果創(chuàng)造條件。

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(本文編輯李亞琴)

Study on quality of fertility in patients with premature ovarian failure

Yang Li,Zhou Feijing,Dong Yuezhi

(First Affiliated Hospital of Zhengzhou University,Henan 450052 China)

楊麗，副主任護(hù)師，本科，單位：450052，鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院；周飛京、董悅芝(通訊作者)單位：450052，鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院。

R473.71

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.01.034

1009-6493(2017)01-0115-03

2016-03-24；

2016-11-08)

引用信息 楊麗，周飛京，董悅芝.卵巢早衰病人生育生活質(zhì)量的調(diào)查研究[J].護(hù)理研究，2017，31(1)：115-117.