劉婷婷，褚運(yùn)松

加強(qiáng)心理護(hù)理聯(lián)合醫(yī)用臭氧治療慢性乙型病毒性肝炎的效果觀察

劉婷婷，褚運(yùn)松

[目的] 探討心理護(hù)理聯(lián)合醫(yī)用臭氧治療慢性乙型病毒性肝炎(CHB)的效果。[方法] 選擇2013年8月—2015年3月我院肝病科住院且符合納入標(biāo)準(zhǔn)的病人87例，隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組采用在醫(yī)用臭氧及常規(guī)護(hù)理；治療組采用在醫(yī)用臭氧及常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行個(gè)體化心理護(hù)理。治療3個(gè)月后，觀察肝功能和病毒學(xué)指標(biāo)的變化。[結(jié)果]治療3個(gè)月后，治療組病人丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)(70.28 U/L±41.19 U/L)，天門(mén)冬酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)(30.25 U/L±26.32 U/L)，乙型肝炎病毒表面抗原(HBsAg)(0.28×103ng/mL±0.21×103ng/mL)及乙型肝炎病毒DNA(HBV-DNA)(2.16×105IU/mL±5.48×103IU/mL)明顯優(yōu)于對(duì)照組ALT(111.25 U/L±43.25 U/L)，AST(56.23 U/L±42.15 U/L)，HBsAg(0.67×103ng/mL±0.29×103ng/mL)及HBV-DNA(5.86×106IU/mL±7.45×106IU/mL)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05) 。[結(jié)論]加強(qiáng)心理護(hù)理有助于提高醫(yī)用臭氧治療慢性乙型病毒性肝炎的效果。

乙型病毒性肝炎；心理護(hù)理；醫(yī)用臭氧；HBV-DNA；HBsAg；ALT；AST

我國(guó)是乙型病毒性肝炎高流行區(qū)，乙型病毒性肝炎病人高達(dá)3 000萬(wàn)人[1]。慢性乙型病毒性肝炎(chronic hepatitis B，CHB)可發(fā)展為肝硬化和原發(fā)性肝癌，嚴(yán)重危害病人生命健康。目前，國(guó)內(nèi)外尚無(wú)特效藥物可以治愈慢性乙型病毒性肝炎,臭氧治療慢性乙型病毒性肝炎具有安全、多作用的效應(yīng)特點(diǎn)[2]。由于乙型肝炎病毒具有傳染性，病人極易在心理上產(chǎn)生抑郁、焦慮、懷疑、孤獨(dú)感等不良心理，而不良心理狀態(tài)則會(huì)通過(guò)神經(jīng)、內(nèi)分泌等途徑影響免疫功能，造成病毒更加難以清除，疾病遷延不愈[3]。因此，在護(hù)理工作中對(duì)病人進(jìn)行個(gè)體化心理護(hù)理可促進(jìn)慢性乙型病毒性肝炎的康復(fù)。為此，我科采用心理護(hù)理聯(lián)合醫(yī)用臭氧治療慢性乙型病毒性肝炎，現(xiàn)將其臨床療效報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選擇2013年8月—2015年3月在山東大學(xué)齊魯醫(yī)院肝病科住院且符合納入標(biāo)準(zhǔn)的病人87例，隨機(jī)分為兩組。治療組40例，其中男28例，女12例，年齡26歲～49歲(35.03歲±6.99歲)，病程1年～20年；對(duì)照組47例，其中男40例，女7例；年齡23歲～50歲(34.47歲±9.76歲)，病程1年～18年。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合2000年(西安)慢性乙型病毒性肝炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；②2×正常值≤丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)≤10×正常值[4]；③病人意識(shí)清楚，有良好的自知能力；④年齡20歲～60歲；⑤體重>40 kg；⑥病人都服用博路定進(jìn)行抗病毒治療。兩組病人年齡、性別、肝炎家族史與否、飲酒與否、乙型肝炎病毒e抗原(HBeAg)是否陽(yáng)性之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而兩組之間吸煙率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

表1 兩組病人一般情況比較 例(%)

1.2 方法 應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表法將病人隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組，對(duì)照組只給予常規(guī)護(hù)理，治療組給予常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上重點(diǎn)給予個(gè)體化心理護(hù)理。其他治療兩組相同。

1.2.1 心理護(hù)理 病人入院后通過(guò)交談評(píng)估病人的具體病情、文化程度、家庭狀況、生活習(xí)慣、飲食狀況等，重點(diǎn)評(píng)估病人的心理狀況。通過(guò)科室講課、發(fā)放疾病相關(guān)手冊(cè)以及日常生活中的健康宣教等途徑，針對(duì)病人不同的情況和心理狀態(tài)，采取不同的措施進(jìn)行個(gè)體化的心理護(hù)理。①對(duì)焦慮、恐懼的病人，護(hù)士要理解并體貼病人，鼓勵(lì)家屬給予良好的家庭支持，囑病人注意休息，合理飲食，戒煙戒酒。②對(duì)抑郁、悲觀的病人，護(hù)士要耐心開(kāi)導(dǎo)病人及家屬，針對(duì)病人抑郁的原因，及時(shí)給予心理疏導(dǎo)。鼓勵(lì)病人用溫水泡腳，以提高睡眠質(zhì)量。③給予一定的社會(huì)支持，可以發(fā)動(dòng)病人的領(lǐng)導(dǎo)及同事前來(lái)探望，給予社會(huì)地位的肯定。④搞好醫(yī)患及護(hù)患關(guān)系，醫(yī)護(hù)人員要根據(jù)每個(gè)病人的特點(diǎn)，選擇有效的溝通技巧，真正地關(guān)心和理解病人，讓病人在醫(yī)院也可以感受到家的溫暖。⑤仔細(xì)向病人及家屬介紹乙型病毒性肝炎的相關(guān)知識(shí)，包括發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥、治療、護(hù)理、消毒隔離、飲食等，增強(qiáng)病人的健康意識(shí)，提高病人的生活質(zhì)量[5]。

1.2.2 醫(yī)用臭氧療法 包括醫(yī)用臭氧自體血回輸療法和醫(yī)用臭氧直腸灌注療法。醫(yī)用臭氧直腸灌注療法：將細(xì)導(dǎo)管插入肛門(mén)5cm～7cm，將濃度為10μg/L～20 μg/L醫(yī)用臭氧氣體50 mL緩慢注射到直腸，保留30 min不排氣。每次采用醫(yī)用臭氧直腸灌注療法之后立即給予醫(yī)用臭氧自體血回輸療法，方法為：按無(wú)菌采血法，取病人全血100 mL備用，隨之取特制醫(yī)用臭氧100 mL緩慢注入取出的病人血液中，緩慢混合均勻后，立即回輸?shù)讲∪梭w內(nèi)。醫(yī)用臭氧由醫(yī)用純氧經(jīng)過(guò)臭氧治療儀制備，是純氧與臭氧的混合氣體。每周3次(隔日1次)，療程為3個(gè)月[6-7]。

1.2.3 觀察指標(biāo) 監(jiān)測(cè)對(duì)照組及治療組治療前及治療結(jié)束時(shí)的指標(biāo)變化，包括:生物化學(xué)指標(biāo)ALT、天門(mén)冬酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)、總膽紅素(TBiL)、白蛋白(ALB)和病毒學(xué)指標(biāo)乙型肝炎病毒表面抗原(HBsAg)、乙型肝炎病毒DNA(HBV-DNA)的定量監(jiān)測(cè)。

2 結(jié)果

2.1 兩組病人干預(yù)前后病毒學(xué)指標(biāo)比較 干預(yù)前兩組HBV-DNA、HBsAg比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，干預(yù)3個(gè)月后治療組與對(duì)照組及本組干預(yù)前比較，HBV-DNA、HBsAg的數(shù)值均明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，且治療組下降更明顯。見(jiàn)表2。

表2 兩組干預(yù)前后病毒學(xué)指標(biāo)比較±s)

2.2 兩組干預(yù)前后病人生物化學(xué)指標(biāo)比較 干預(yù)前兩組ALT、AST、TBiL、ALB比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，干預(yù)3個(gè)月后兩組及與本組干預(yù)前比較，ALT、AST數(shù)值明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，而TBiL、ALB比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組干預(yù)前后生物化學(xué)指標(biāo)比較±s)

3 討論

由于慢性乙型病毒性肝炎具有病程長(zhǎng)、易反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，病人在經(jīng)濟(jì)上、心理上都擔(dān)負(fù)著沉重的壓力，多數(shù)病人容易對(duì)治療失去信心，表現(xiàn)為抑郁、情緒低落、緊張、自卑、焦慮等心理特征。對(duì)于慢性乙型病毒性肝炎病人的心理護(hù)理，就是通過(guò)強(qiáng)化認(rèn)知、心理疏導(dǎo)、家庭支持以及社會(huì)支持，改變病人的不良認(rèn)知[8]。本研究通過(guò)科室講課、發(fā)放疾病相關(guān)手冊(cè)以及日常生活中的健康宣教等，使病人正確地認(rèn)識(shí)自身疾病的相關(guān)因素。此外，醫(yī)務(wù)人員及病人家屬給予病人充分的理解和足夠的支持，使病人更好地融入病人角色，積極地配合治療；同時(shí)給予病人足夠的社會(huì)支持，良好的社會(huì)支持對(duì)心理健康起著極其重要的作用，能使病人緩解情緒低落、抑郁及焦慮等不良情緒[9]。有研究顯示社會(huì)支持與心理健康、精神健康、社會(huì)功能呈正相關(guān)[10]。醫(yī)務(wù)人員，特別是護(hù)士應(yīng)關(guān)心、理解病人，對(duì)病人提出的問(wèn)題給予耐心解釋，使其能夠正確認(rèn)識(shí)疾病，調(diào)整好病人及家屬的心理狀態(tài)，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。

醫(yī)用臭氧具有免疫調(diào)節(jié)作用，可以誘導(dǎo)產(chǎn)生多種細(xì)胞因子，如干擾素、白細(xì)胞介素、轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子；還可以誘導(dǎo)激活細(xì)胞產(chǎn)生抗氧化酶，提高細(xì)胞抗自由基、抗氧化作用[11]，減輕器官損傷[12]。醫(yī)用臭氧還具有保肝、護(hù)肝作用，主要體現(xiàn)在通過(guò)促進(jìn)紅細(xì)胞的代謝以促進(jìn)血紅蛋白的攜氧能力，通過(guò)改善微循環(huán)增加肝臟的供氧能力[13]。

本研究結(jié)果顯示：慢性乙型病毒性肝炎病人經(jīng)干預(yù)3個(gè)月后，治療組與對(duì)照組及本組干預(yù)前比較，病毒學(xué)指標(biāo)HBV-DNA,HBsAg數(shù)值明顯下降，生物化學(xué)指標(biāo)ALT、AST也明顯下降，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；說(shuō)明心理護(hù)理聯(lián)合臭氧治療能有效地緩解慢性乙型病毒性肝炎病人癥狀。

綜上所述，心理護(hù)理在病人疾病的發(fā)生發(fā)展及治療過(guò)程中起著重要的作用，通過(guò)與病人的良好溝通，提高家庭及社會(huì)支持程度，可以使病人積極地面對(duì)疾病，戰(zhàn)勝疾病。醫(yī)用臭氧通過(guò)改善微循環(huán)，增加肝臟的供氧能力，但臨床應(yīng)用中尚需要更多臨床應(yīng)用的循證支持和作用機(jī)制的深入研究。

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(本文編輯李亞琴)

Observation on effect of psychological care combined with medical ozone treatment on patients with chronic hepatitis B

Liu Tingting,Chu Yunsong

(Qilu Hospital of Shandong University,Shandong 250012 China)

劉婷婷，護(hù)師，本科，單位：250012，山東大學(xué)齊魯醫(yī)院；褚運(yùn)松單位：130021，吉林大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院。

R473.51

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.01.031

1009-6493(2017)01-0107-03

2016-02-29；

2016-12-13)

引用信息 劉婷婷，褚運(yùn)松.加強(qiáng)心理護(hù)理聯(lián)合醫(yī)用臭氧治療慢性乙型病毒性肝炎的效果觀察[J].護(hù)理研究，2017，31(1)：107-109.