袁莉華，歐陽利群

先天性心臟病患兒介入治療術(shù)后髖關(guān)節(jié)約束器的研制與應(yīng)用1)

袁莉華，歐陽利群

[目的]觀察先天性心臟病患兒介入治療后應(yīng)用髖關(guān)節(jié)約束器的臨床效果。[方法]選擇80例先天性心臟病介入治療患兒，觀察組介入治療后應(yīng)用髖關(guān)節(jié)約束器，對照組應(yīng)用普通繃帶局部加壓包扎，觀察比較兩組制動效果及制動過程中滲血、出血、腫脹及假性動脈瘤等并發(fā)癥發(fā)生率。[結(jié)果]觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組。[結(jié)論]先天性心臟病患兒介入治療術(shù)后應(yīng)用髖關(guān)節(jié)約束器，既能起到制動作用，又能增加患兒的舒適度，減少術(shù)后并發(fā)癥。

患兒；先天性心臟??；介入治療；髖關(guān)節(jié)約束器；應(yīng)用

介入技術(shù)因其手術(shù)時間短、創(chuàng)傷小、安全性能高、術(shù)后恢復(fù)快且并發(fā)癥少等優(yōu)點，已廣泛應(yīng)用于先天性心臟病的封堵治療。我省自2010年10月開始實行兒童先天性心臟病免費救治，我科已大量開展各種先天性心臟病的介入封堵治療；因介入手術(shù)需經(jīng)股動(靜)脈穿刺，為了預(yù)防穿刺部位出血及血腫，術(shù)后要求術(shù)側(cè)髖關(guān)節(jié)制動12 h～24 h。患兒由于其身心特點，術(shù)后易哭鬧、躁動，極易發(fā)生肢體制動效果差而出現(xiàn)穿刺點滲血、大出血、血腫及假性動脈瘤等系列并發(fā)癥；由于全身麻醉術(shù)后護(hù)理工作量非常大，家屬也常常顯得力不從心，不僅存在一定的安全隱患，增加患兒的痛苦，同時也導(dǎo)致醫(yī)療費用增加和護(hù)士人力資源的浪費。鑒于此，我科設(shè)計了一種針對患兒髖關(guān)節(jié)起約束作用的約束器，應(yīng)用于患兒術(shù)后髖關(guān)節(jié)制動，同時便于術(shù)后穿刺點的觀察，此約束器的應(yīng)用取得了顯著效果，獲得了臨床醫(yī)生及患兒家屬的一致好評?，F(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 髖關(guān)節(jié)約束器的結(jié)構(gòu)及功能簡介 由于目前臨床上沒有針對股動脈穿刺術(shù)后同時固定髖關(guān)節(jié)及下肢制動的此類產(chǎn)品，我科從2013年10月開始設(shè)計了一種針對患兒髖關(guān)節(jié)及下肢起約束作用的髖關(guān)節(jié)約束器，其特征在于：包括帶有鎖扣裝置的軀體固定帶、帶有鎖扣裝置的肢體固定帶、連接軀體固定帶和肢體固定帶的連接帶，內(nèi)含軀體固定帶和肢體固定帶，內(nèi)部插有與軀體固定帶和肢體固定帶垂直的固定板，既能起到制動的作用，又可以隨身體的弧度緊貼皮膚，使其受力面均勻，增加患兒的舒適度，減輕護(hù)理工作壓力。

1.2 臨床應(yīng)用 選擇80例先天性心臟病患兒，按入院時間，前40例研究對象納入觀察組，后40例研究對象納入對照組，其中觀察組應(yīng)用髖關(guān)節(jié)約束器，對照組應(yīng)用普通繃帶局部加壓包扎。將髖關(guān)節(jié)約束器備好，在觀察組患兒介入術(shù)后拔出股動(靜)脈鞘管前，預(yù)先鋪在患兒的術(shù)側(cè)身體下，在繃帶加壓包扎后再用髖關(guān)節(jié)約束器行腰部及大腿部位固定。對照組僅采用普通繃帶加壓包扎。觀察比較兩組制動效果及制動過程中滲血、出血、腫脹及假性動脈瘤等并發(fā)癥發(fā)生率。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 計數(shù)資料比較采用雙向無序R×C表的Fisher確切概率法，用SPSS23.0進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果(見表1)

表1 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

3 討論

由于先天性心臟病患兒行介入治療時均需要經(jīng)股動脈穿刺，術(shù)后要對股動脈進(jìn)行壓迫止血，防止過度活動導(dǎo)致出血等并發(fā)癥，增加患兒痛苦及家屬的心理壓力，術(shù)后的護(hù)理工作量大，家屬也常常顯得力不從心；而嬰幼兒在診療護(hù)理過程中屬于配合度極低的特殊群體，必要時使用約束是不可避免的[1]。目前臨床上約束帶的制作和使用很不規(guī)范,部分約束帶未能起到防護(hù)性約束作用,給病人帶來一定的損傷。為確保病人安全，臨床上通常使用約束帶限制身體或肢體活動，若約束不當(dāng)可能會給病人造成損傷,增加病人痛苦[2]。一般的約束帶起不到局部約束制動的效果。而大面積的約束方法，毫無活動范圍，增加患兒的不適感。我科研制的髖關(guān)節(jié)約束器既約束了患兒需要制動的術(shù)側(cè)髖關(guān)節(jié)及下肢，同時保護(hù)了穿刺點，避免了術(shù)后出血等并發(fā)癥，又讓患兒有一定的活動空間，患兒除術(shù)側(cè)髖關(guān)節(jié)被約束制動外，其他關(guān)節(jié)都可以活動。因預(yù)留穿刺點觀察窗，隨時可以觀察有無滲血、出血等情況，同時方便解除壓迫。針對患兒單側(cè)髖關(guān)節(jié)及下肢的活動情況，使用時，護(hù)士只需要注意穿刺點部位的情況，不需要拉開尼龍粘扣帶，使之有利于術(shù)后股動脈處穿刺點觀察的特點，髖關(guān)節(jié)約束器的設(shè)計中力求在安全的基礎(chǔ)上達(dá)到約束器的美觀、舒適，兼?zhèn)洳僮骱唵畏奖?、省時、省力及便于術(shù)后觀察等特點。

自制的髖關(guān)節(jié)約束器具有以下特點：①專業(yè)性強，針對明顯。只約束患兒術(shù)后需要制動的術(shù)側(cè)肢體和腰部，同時保護(hù)了穿刺點，避免了術(shù)后出血等并發(fā)癥，又讓患兒有一定活動空間。使用時，介入手術(shù)穿刺點在約束器外部，隨時可以觀察穿刺點有無滲血、出血等情況，同時方便解除術(shù)后穿刺點的加壓包扎。②方便監(jiān)護(hù)、檢查、觀察及治療。介入手術(shù)后，患兒往往需要進(jìn)行心電、血壓、體溫的監(jiān)測，觀察穿刺點和肢端的血液循環(huán)情況以及輸液治療。本約束器不影響檢測電極線的放置，也不影響觀測穿刺點和術(shù)側(cè)肢體的血液循環(huán)、肢端供血情況。③靈活性強。使用本約束器時，術(shù)后只約束髖關(guān)節(jié)和術(shù)側(cè)肢體，其他部位均可活動，可避免因肢體長時間制動而導(dǎo)致肌肉僵硬等情況。此種約束器僅用于單側(cè)髖關(guān)節(jié)的制動，患兒能在床上翻身、手抓玩具玩耍，并可移動至床邊緣大小便，減少了患兒的痛苦，減輕了家屬及護(hù)士的壓力。④約束快捷、牢固、舒適。應(yīng)用此約束器的患兒翻身、搬動、摟抱、喂食、排便均不受限，便于親屬對患兒的日常照顧。此約束器的研制與應(yīng)用獲得了臨床醫(yī)生、護(hù)士及患兒家屬的一致好評。

為了解決術(shù)后護(hù)理中所存在的困惑，髖關(guān)節(jié)約束器根據(jù)兒童身體特點設(shè)計，在材料的選擇上，固定帶選擇柔韌性、沖擊性能好的無紡布，固定板選擇(高壓聚乙烯LDPE的塑料)垂直固定板，交叉處選擇不干膠或尼龍粘扣帶黏貼平整，根據(jù)選擇材料制作專用的髖關(guān)節(jié)約束器，實用性強，設(shè)計合理，通氣性能好，受力面積大，受力均勻，軀體固定帶和肢體固定帶為彈性結(jié)構(gòu)，緩解了對皮膚的刺激，避免了對皮膚及局部血液循環(huán)造成的不良影響，在安全的基礎(chǔ)上達(dá)到約束器的美觀、舒適，并且兼?zhèn)洳僮骱唵畏奖?、省時、省力，便于術(shù)后觀察效果，臨床應(yīng)用效果顯著，可以推廣應(yīng)用。

[1] 莫祖春,閔筱蘭,廖彰海,等.嬰幼兒約束用具的臨床應(yīng)用概況[J].全科護(hù)理,2012,10(33):3157-3158.

[2] 李軼敏,周亞昭.尼龍粘扣體位約束帶的制作及應(yīng)用[J].護(hù)理研究,2009,23(9B):2443.

(本文編輯李亞琴)

Development and application of hip joint restraint device for children with congenital heart disease after interventional therapy

Yuan Lihua,Ouyang Liqun

(People’s Hospital of Jiangxi Province,Jiangxi 330006 China)

江西省衛(wèi)生計生委科技計劃項目，編號：20155075。

袁莉華，副主任護(hù)師，本科，單位：330006，江西省人民醫(yī)院；歐陽利群單位：330006，江西省人民醫(yī)院。

R473.6

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.01.027

1009-6493(2017)01-0099-02

2016-03-23；

2016-12-13)

1) 獲國家實用新型專利證書，專利號：ZL 2012 2 0501910.4。

引用信息 袁莉華，歐陽利群.先天性心臟病患兒介入治療術(shù)后髖關(guān)節(jié)約束器的研制與應(yīng)用[J].護(hù)理研究，2017，31(1)：99-100.