萬 惠，高 慧，何 陽，劉 欣

CARE學(xué)習(xí)模式在護生護理實踐學(xué)習(xí)中的應(yīng)用

萬 惠，高 慧，何 陽，劉 欣

[目的]探討CARE學(xué)習(xí)模式在護理實踐學(xué)習(xí)中的應(yīng)用效果。[方法]采取問卷調(diào)查法、訪談法、查閱文獻法得出護生一致喜歡的創(chuàng)新型學(xué)習(xí)模式；運用對照法分析其效果，將CARE學(xué)習(xí)模式運用到護理實踐學(xué)習(xí)中。[結(jié)果]觀察組采取CARE學(xué)習(xí)模式后護生的理論與操作成績與對照組護生相比均有顯著提高。[結(jié)論]CARE學(xué)習(xí)模式可以有效提高護生的理論學(xué)習(xí)能力和操作技能，增強護生發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力,培養(yǎng)全方位的應(yīng)用型護理專業(yè)人才。

CARE學(xué)習(xí)模式；護理實踐；護生；臨床實習(xí)

護理學(xué)是一門實踐性很強的應(yīng)用型學(xué)科，護理實踐課程是護生學(xué)習(xí)中的重要組成部分，對于臨床護生來說，更是提高理論學(xué)習(xí)能力及操作技能的重要環(huán)節(jié)[1]。如何切實提高護生護理實踐水平，開創(chuàng)不同的實踐學(xué)習(xí)模式仍是學(xué)生和老師需要共同探討的問題。通過全面調(diào)查護理實踐學(xué)習(xí)的現(xiàn)狀及護生的創(chuàng)新想法，得出護生一致喜歡并適合的CARE模式，即以人文關(guān)懷(care)為核心,以自主學(xué)習(xí)(autonomy)為基礎(chǔ),以角色扮演(role play)和合作性學(xué)習(xí)(cooperation)為方法，以教育啟迪(education)為橋梁。現(xiàn)將CARE學(xué)習(xí)模式運用到護理實踐課程的學(xué)習(xí)中，取得了一定的效果?，F(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象 對江漢大學(xué)160名護理在校生做預(yù)調(diào)查；以武漢市4所三級甲等醫(yī)院的300名實習(xí)護生為調(diào)查對象；以武漢市兒童醫(yī)院100名實習(xí)護生為對照試驗對象。

1.2 方法

1.2.1 文獻研究法 通過到圖書館查閱大量文獻資料，獲取前人經(jīng)驗，了解當(dāng)前護生學(xué)習(xí)實踐課程的現(xiàn)狀，記錄并設(shè)計調(diào)查問卷。

1.2.2 現(xiàn)狀調(diào)查 2015年6月—2015年7月通過對江漢大學(xué)160名護理在校生做預(yù)調(diào)查，來了解他們的學(xué)習(xí)狀況，了解其創(chuàng)新觀點。問卷內(nèi)容分為4方面：課前準(zhǔn)備過程(在預(yù)習(xí)護理實踐課程內(nèi)容時，你是如何做的？)、探討課堂傾聽過程(在護理實踐課程學(xué)習(xí)中，你上課的聽課方式是什么)、探討師生互動過程(你認為護理實踐教學(xué)過程中需要老師給你什么幫助)、探討自主學(xué)習(xí)過程(對于護理實踐課程學(xué)習(xí)，你課后的復(fù)習(xí)情況如何)。

1.2.3 訪談法 在4所醫(yī)院隨機抽取100名實習(xí)護生，對其進行有針對性的訪談，訪談內(nèi)容主要為：“在上實踐課前，你做了怎樣的準(zhǔn)備？”“課堂上聽講時會做哪些工作？”“參加課堂互動時，你是怎樣表現(xiàn)的？”“你的自主學(xué)習(xí)形式有哪些？”。結(jié)果65%的護生會提前預(yù)習(xí)所學(xué)內(nèi)容，69%的護生聽講時會做筆記；參加課堂互動時，78%的護生會積極與同學(xué)合作學(xué)習(xí)，并希望老師采取角色扮演的教學(xué)方法；自主學(xué)習(xí)方面，58%的護生會提前查閱工具書，課后整理課堂內(nèi)容。

1.2.4 對照試驗法 2015年11月—2015年12月將武漢市兒童醫(yī)院100名實習(xí)護生平均分為兩組，兩組護生的基本資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。如在學(xué)習(xí)心肺復(fù)蘇術(shù)(CPR)操作時，對照組采用傳統(tǒng)方法，即老師對CPR進行理論講解，老師示范CPR操作過程，護生進行模仿練習(xí)CPR操作，課后做適當(dāng)練習(xí)題；試驗組采取CARE學(xué)習(xí)模式，即課前護生自主預(yù)習(xí)課本上關(guān)于CPR的理論內(nèi)容，課堂上根據(jù)老師的理論講解自主思考，對CPR操作中不懂之處提出質(zhì)疑[2]，并與同學(xué)、老師合作解決，角色扮演時創(chuàng)造臨床實際氛圍[3]，如護生甲和護生乙扮演搶救護士，護士丙為病人家屬，3人進行場景模擬演練，老師通過對護生胸外按壓、開放氣道、人工呼吸3方面的操作流程進行評價，護生積極參與合作討論，得出關(guān)于此心臟驟停病人的護理措施，自行練習(xí)護理操作，課后護生進行多次練習(xí)鞏固，根據(jù)老師的啟迪和自己的思考，對CPR操作進行創(chuàng)新演練，強化記憶。對兩組護生理論與操作技能考試成績進行比較。

1.2.5 效果調(diào)查 2015年8月—2015年9月向武漢市4所三級甲等醫(yī)院的實習(xí)護生發(fā)放問卷，即協(xié)和醫(yī)院60份問卷，兒童醫(yī)院70份問卷，省人民醫(yī)院70份問卷，中心醫(yī)院100份問卷，對調(diào)查員進行前期培訓(xùn)，為被調(diào)查者準(zhǔn)備小禮品，調(diào)查者向?qū)嵙?xí)護生解釋調(diào)查目的及要求，保證問卷的有效性，發(fā)放問卷300份，回收問卷292份，回收率為97.33%。

1.2.6 評價方法 ①理論掌握評價：在實習(xí)中期統(tǒng)一進行出科考試，即對此期間所學(xué)的理論內(nèi)容進行測試，比較兩組理論成績。②技能評價：在實習(xí)中期，對所學(xué)的操作進行統(tǒng)一考核，護生抽簽確定操作項目，確保相同的評分標(biāo)準(zhǔn)，對比兩組操作成績。

2 結(jié)果(見表1、表2)

表1 護生一致喜歡的學(xué)習(xí)方式(n=292)

表2 兩組護生理論與操作技能考試成績比較 分

3 討論

3.1 CARE學(xué)習(xí)模式的建立

3.1.1 人文關(guān)懷 馬斯洛需要層次理論關(guān)注人的生存與發(fā)展，重視人的個性，滿足人的愛與歸屬需要，尊重人，促進自我實現(xiàn)[4]。是貫穿整個護生護理學(xué)習(xí)實踐過程的核心思想。它包括兩個方面：一方面指教師在教學(xué)過程中堅持以人為本，以身作則，充分尊重護生作為個體的獨立性，與護生平等相處，傾聽護生的想法，成為護生的良師益友；另一方面，實習(xí)護生在面對病人時，在注重解決病人的軀體問題的同時，也應(yīng)注重對病人的心理護理，傾聽病人的想法[5]，滿足病人的合理需求，積極與病人溝通，建立良好的護患關(guān)系，正確引導(dǎo)病人，實現(xiàn)護理目標(biāo)。

3.1.2 合作性學(xué)習(xí) 在學(xué)習(xí)實踐課程過程中做到以學(xué)生為主體、教師為引導(dǎo)[6]，形成平等合作、共同進步的合作關(guān)系。采取教師提出探究性問題，護生首先獨立探究，自主思考，有了一定見解后進行小組合作討論[7]，得出一定結(jié)論后反饋給教師，由教師進行評價，教師給予一定指導(dǎo)。護生將所學(xué)的知識運用到護理實踐中，護生之間相互幫忙，合作完成護理操作，同時向病人解釋操作過程及操作要點，以得到病人的理解與配合。

3.1.3 自主性學(xué)習(xí) 學(xué)生能夠根據(jù)自身認知水平和需要，自主確立學(xué)習(xí)目標(biāo)，選擇適合自己的學(xué)習(xí)方法，自覺調(diào)控學(xué)習(xí)狀態(tài)，并能做出有效自我評價的學(xué)習(xí)行為。學(xué)生要充分發(fā)揮學(xué)習(xí)的主觀能動性[8]和真正樹立學(xué)習(xí)的主人翁意識。自主預(yù)習(xí)，標(biāo)出重點內(nèi)容與疑難點，運用工具書自主探究，教師在課堂上進行講解后，自主鞏固，加深印象。

3.1.4 角色扮演學(xué)習(xí) 由教師對病案進行導(dǎo)入，護生進行分析后，以護理程序為要點，以小組為單位，自行分配角色任務(wù)，護士扮演者對病人進行病史的收集，通過詢問、體格檢查等方式獲得病人的病例資料，提出病人現(xiàn)存的或潛在的護理診斷，制定相應(yīng)的護理計劃并實施相應(yīng)措施，提供相應(yīng)的健康指導(dǎo)。該程序結(jié)束后，教師根據(jù)護生的整體表現(xiàn)給予相應(yīng)的指導(dǎo)與評價[9]。

3.1.5 教育啟迪 在學(xué)習(xí)實踐課程過程中，教師布置學(xué)習(xí)任務(wù)，護生通過預(yù)習(xí)了解重點，老師針對護生提出的疑難點，采用電教手段，啟迪思維，使教學(xué)內(nèi)容變靜態(tài)為動態(tài)，化抽象為具體，進行啟迪式的層層引入，不斷深化，使護生對重難點有了高屋建瓴式的掌握。

3.2 CARE學(xué)習(xí)模式的作用

3.2.1 建立CARE學(xué)習(xí)模式有利于提高護生的理論和實踐成績 通過對照試驗，運用CARE學(xué)習(xí)模式后的護生理論與操作考試成績遠高于未實行CARE學(xué)習(xí)模式的護生。在CARE學(xué)習(xí)模式下，護生課前自主預(yù)習(xí)實踐課程內(nèi)容，在老師的適時引導(dǎo)下，課堂上積極參與討論互動，進行角色扮演，教師給予適當(dāng)評價與指導(dǎo)[10]，為護生營造了輕松愉悅的課堂氛圍，使護生提高了對實踐課程的興趣，更牢固地掌握了課堂內(nèi)容，也使護生更輕松地應(yīng)對理論和操作考試。

3.2.2 應(yīng)用CARE學(xué)習(xí)模式有助于提高護生的綜合學(xué)習(xí)能力 在傳統(tǒng)的教學(xué)模式下，教師實行“灌輸式教學(xué)”，以教師講為主，學(xué)生照葫蘆畫瓢，課堂枯燥乏味，護生很少自主預(yù)習(xí)實踐學(xué)習(xí)內(nèi)容，導(dǎo)致無法參與課堂討論與角色扮演，只能根據(jù)教師的操作一味地模仿，失去自主動手能力，長此以往，學(xué)生失去學(xué)習(xí)興趣，學(xué)習(xí)懈怠[11]。表1也顯示：在CARE學(xué)習(xí)模式下，教師的引導(dǎo)，護生自主預(yù)習(xí)實踐課程的內(nèi)容，產(chǎn)生自己的思考與理解，了解重點，標(biāo)記疑難點，提高自主學(xué)習(xí)能力；在課堂上積極參與小組討論，與教師互動，自行分配角色任務(wù)進行角色扮演，還原臨床真實情境，親身體驗，增強護生的同理心，培養(yǎng)護生的人文關(guān)懷的理念，提高護生的團隊合作和應(yīng)變能力；操作結(jié)束后，教師對護生在實踐中出現(xiàn)的問題，以循循善誘式的剖析層層深入，引導(dǎo)護生鞏固所學(xué)知識并用發(fā)散思維加以理解并解決問題，提高護生的邏輯分析能力[12-13]。

3.2.3 應(yīng)用CARE學(xué)習(xí)模式有助于提高護理教學(xué)水平 在CARE學(xué)習(xí)模式下，以人文關(guān)懷為核心，響應(yīng)了黨中央報告中提出“加強和改進思想政治工作，注重人文關(guān)懷和心理疏導(dǎo)”的理念，改變以往教師只注重書本知識傳授而忽略了學(xué)生對尊重和自我實現(xiàn)的需求。在此基礎(chǔ)上，顛覆了傳統(tǒng)的師生“主從”地位，護生化被動為主動[14]，與老師建立了一種平等的良師益友關(guān)系，有助于教師教育方式的改革，跟上現(xiàn)代臨床護理的步伐，培養(yǎng)出更多更優(yōu)秀的綜合性護理人才[15]，為現(xiàn)代護理事業(yè)做出貢獻。

(本研究得到田靜波、李慧娟、冉秦琴老師的細心指導(dǎo)，特此致謝。)

[1] 聞芳，張芳，景玉芳，等.實踐情境教學(xué)法在兒科教學(xué)中的應(yīng)用研究[J].解放軍護理雜志，2013,30(5)：65-67.

[2] 陳建新.PBL教學(xué)法在中職護理學(xué)基礎(chǔ)實驗教學(xué)中的應(yīng)用[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2014,32(18)：45-46.

[3] 王冬軍，趙玉芳，何仲.影響護理臨床教學(xué)質(zhì)量的因素及對策[J].護理管理雜志，2006,6(3):14-15.

[4] 童曉丹，張平，徐晨.三甲醫(yī)院心內(nèi)科護士關(guān)懷能力與患者護理滿意度關(guān)系調(diào)查分析[J].齊魯護理雜志，2014,20(15):1-3.

[5] 王海峰,徐長妍,夏炎.持續(xù)改善醫(yī)療服務(wù) 創(chuàng)建群眾滿意醫(yī)院[J].中國醫(yī)院,2016,20(1):13-14.

[6] 姚金蘭,方娟,李莎莎,等.基于核心能力培養(yǎng)的護理本科實踐課程體系構(gòu)建與實踐[J].中國實用護理雜志，2015，31(26)：2023-2025.

[7] 王明弘，王利群，楊娟.學(xué)生主動參與實踐改變課程模式以創(chuàng)新護理教育[J].中國衛(wèi)生事業(yè)管理，2015,5:383-385.

[8] 陳麗,賈曉民,陳寧.自主性學(xué)習(xí)能力在呼吸內(nèi)科教學(xué)中的重要性[J].醫(yī)學(xué)信息,2015，30(4):14-15.

[9] 王淑閣.如何上好護理專業(yè)技術(shù)實訓(xùn)實驗課[J].中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè))，2012,14(11):437.

[10] 戚春玲.護理實踐教學(xué)模式的改革探討[J].中國實用護理雜志，2012,28(5):77-78.

[11] 裘興梅,馬小琴,谷娟娟，等.護理學(xué)基礎(chǔ)實踐課程綜合考核方法改革嘗試[J].中醫(yī)教育，2008,27(5)：64-65.

[12] 馬娥英,柯福珍,周桂容.臨床型教學(xué)創(chuàng)新模式在護理專業(yè)教學(xué)中的實踐與探索[J].護理研究，2011，25(2A):354-355.

[13] 高潔，陳潔.行為導(dǎo)向教學(xué)模式在提高護生整體護理能力中的作用[J].中華現(xiàn)代護理雜志,2014,20(14)：461-464.

[14] 李娜,李青.護理實踐課程改進方法[J].健康必讀(中旬刊)，2012,11(3):505.

[15] 費小琴.護理人文關(guān)懷在護生臨床學(xué)習(xí)教學(xué)中的發(fā)展研究[J].中醫(yī)臨床研究,2015,24：44-45.

(本文編輯李亞琴)

Application of CARE learning model in nursing practical courses

Wan Hui,Gao Hui,He Yang,etal

(Nursing & Medical Technology College of Jianghan University,Hubei 430056 China)

武漢市教育局市屬高校產(chǎn)學(xué)研及教學(xué)研究項目,編號：2014008；江漢大學(xué)大學(xué)生科技創(chuàng)新校級重點項目，編號：2015zd087。

萬惠，本科，單位：430056，江漢大學(xué)護理與醫(yī)學(xué)技術(shù)學(xué)院；高慧、何陽、劉欣單位：430056，江漢大學(xué)護理與醫(yī)學(xué)技術(shù)學(xué)院。

G642.44

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.01.025

1009-6493(2017)01-0095-03

2016-04-23；

2016-12-13)

引用信息 萬惠，高慧，何陽，等.CARE學(xué)習(xí)模式在護生護理實踐學(xué)習(xí)中的應(yīng)用[J].護理研究，2017，31(1)：95-97.