周 靜，皮紅英，潘立茹，鄭穎穎

·綜合研究·

腹部術(shù)后腹腔引流液分析及其臨床意義

周 靜，皮紅英，潘立茹，鄭穎穎

[目的]檢測(cè)腹部手術(shù)病人術(shù)后腹腔引流液的性狀及成分，分析其臨床意義，為腹部術(shù)后并發(fā)癥篩查提供準(zhǔn)確可靠的實(shí)驗(yàn)室依據(jù)。[方法]對(duì)262例腹部手術(shù)病人，收集術(shù)后第1天至腹腔引流管拔出當(dāng)天的腹腔引流液，檢測(cè)引流液性狀、常規(guī)及生化，包括腹腔引流液顏色、透明度、引流液量、比重、pH值、細(xì)胞總數(shù)、白細(xì)胞總數(shù)、多核細(xì)胞數(shù)、單核細(xì)胞數(shù)、糖、蛋白和氯化物水平。[結(jié)果]得出262例腹部手術(shù)病人的腹腔引流液性狀、常規(guī)及生化的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)范圍，且上消化道手術(shù)組(93例)、下消化道手術(shù)組(115例)和腹膜后手術(shù)組(54例)病人的腹腔引流液總量、細(xì)胞總數(shù)、白細(xì)胞總數(shù)、多核細(xì)胞數(shù)、單核細(xì)胞數(shù)和糖水平差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，但3組引流液透明度、比重、pH值、蛋白和氯化物水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。[結(jié)論]了解腹部手術(shù)后腹腔引流液的性質(zhì)、成分及其臨床意義，為腹部術(shù)后并發(fā)癥觀察、診斷、治療及相關(guān)研究提供有價(jià)值的實(shí)驗(yàn)室依據(jù)。

腹部手術(shù)；腹腔引流液；性狀；成分；實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)；臨床意義

正常成人腹腔液小于50 mL，在腔內(nèi)主要起潤(rùn)滑作用，一般不易采集到。腹部手術(shù)后，腹腔內(nèi)多量液體滯留，常規(guī)放置腹腔引流管，引流腹腔內(nèi)殘存積血、積液、乳糜液、血性分泌物、胰液或腸道分泌液等。腹部手術(shù)是普通外科常見的手術(shù)，涉及胃、腸、胰腺、腹膜后臟器等器官，種類較多，手術(shù)復(fù)雜，術(shù)后常見并發(fā)癥有出血、膽瘺、胰瘺、乳糜瘺、腸瘺、腹腔感染等。通過觀察腹腔引流液的顏色及性狀，能及早判斷并發(fā)癥的發(fā)生，及時(shí)處理。腹腔引流液可作為術(shù)后出血、胰瘺或吻合口瘺等并發(fā)癥的早期診斷工具[1-3]。目前臨床上尚缺乏腹部手術(shù)后腹腔引流液性狀及成分的分析，一般實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)多借用漿膜腔積液檢測(cè)參考值范圍。因此，本研究通過檢測(cè)腹部術(shù)后腹腔引流液的性狀及成分，分析其臨床意義，為腹部術(shù)后并發(fā)癥篩查提供準(zhǔn)確可靠的實(shí)驗(yàn)室依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 2012年6月—2013年7月我院普通外科確診為腹部腫瘤和腹膜后腫瘤的病人262例。所有入選病人均經(jīng)臨床診斷無出血、膽瘺、胰瘺、乳糜瘺、腸瘺、腹腔感染等術(shù)后并發(fā)癥，康復(fù)出院。排除病例:術(shù)后病理證實(shí)腫瘤組織來源為淋巴造血系統(tǒng)、泌尿生殖系統(tǒng)；術(shù)前CT和(或)MRI已發(fā)現(xiàn)腫瘤病變范圍廣泛，腹膜后多處受累,有腹腔積液者。其中男150例，女112例，年齡19歲～72 歲，平均年齡55歲。本試驗(yàn)方案經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有入選病人均簽署知情同意書。

1.2 研究方法 采集所有研究對(duì)象年齡、性別、診斷等基本信息。手術(shù)后每日06:00留取病人術(shù)后第1天至引流管拔出當(dāng)天的引流液20 mL。將采集的引流液標(biāo)本分別送至臨檢科和生化科，檢測(cè)記錄引流液顏色、透明度、引流液量、比重、pH值、細(xì)胞總數(shù)、白細(xì)胞總數(shù)、多核細(xì)胞數(shù)、單核細(xì)胞數(shù)、糖、蛋白和氯化物水平。

2 結(jié)果

納入研究的病人262例，根據(jù)診斷分為上消化道手術(shù)組、下消化道手術(shù)組和腹膜后手術(shù)組。其中上消化道手術(shù)組93例，下消化道手術(shù)組115例,腹膜后手術(shù)組54例。

2.1 腹部手術(shù)后病人腹腔引流液性狀及成分分析 262例腹部手術(shù)后的腹腔引流液量平均204mL(0mL～6 195 mL),顏色呈暗紅、紅褐色、淡紅色、淡黃色，243例(92.7%)引流液混濁，比重1.032(1.011～1.047)，pH值7.0(5.0～7.5),細(xì)胞總數(shù)1.3×1011/L(5.5×108/L～6.2×1012/L),細(xì)胞總數(shù)3.7×109/L(1.0×107/L～5.0×1011/L),多核細(xì)胞數(shù)0.92/L(0.05/L～0.99/L),單核細(xì)胞數(shù)0.08/L(0～0.95/L),糖3 mmol/L(0mmol/L～37mmol/L),蛋白39g/L(1g/L～272 g/L),氯化物113 mmol/L(90 mmol/L～152 mmol/L)。

2.2 不同部位手術(shù)病人術(shù)后腹腔引流液性狀及成分比較 上消化道手術(shù)組、下消化道手術(shù)組和腹膜后手術(shù)組病人的術(shù)后腹腔引流液情況見表1。3組引流液總量、細(xì)胞總數(shù)、白細(xì)胞總數(shù)、多核細(xì)胞數(shù)、單核細(xì)胞數(shù)和糖水平比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，3組引流液透明度、比重、pH值、蛋白和氯化物水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

表1 3組病人腹腔引流液性狀及成分分析

3 討論

《臨床常用檢驗(yàn)正常參考值》未有腹腔引流液的檢測(cè)分析，《臨床診斷學(xué)》的實(shí)驗(yàn)診斷僅涉及漿膜腔積液檢查，缺乏對(duì)腹部手術(shù)后腹腔引流液的性狀及成分的分析。通過分析腹腔引流液性狀(外觀、顏色、氣味、透明度、量、凝固度、pH值等)和引流液實(shí)驗(yàn)室常規(guī)和生化檢查，為觀察判斷病人術(shù)后病情提供依據(jù)。

掌握正常腹腔引流液性質(zhì)，為判斷術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生提供依據(jù)。腹腔引流液的觀察是醫(yī)護(hù)人員的一項(xiàng)必備技能，為判斷病人病情、及時(shí)準(zhǔn)確處理并發(fā)癥提供依據(jù)。施晨曄等[4]肯定了引流液監(jiān)測(cè)對(duì)胰漏早期診斷的價(jià)值，發(fā)現(xiàn)可通過一些簡(jiǎn)單的術(shù)后監(jiān)測(cè)措施,如監(jiān)測(cè)胰腸吻合口附近引流液的顏色、性狀及淀粉酶含量, 預(yù)測(cè)有無胰漏發(fā)生。本研究得出術(shù)后正常腹腔引流液顏色(暗紅、紅褐色、淡紅色、淡黃色)、透明度、pH值等參考值范圍，引流液的顏色、外觀等性狀描述客觀、準(zhǔn)確，是可靠的理論依據(jù)，改變以往醫(yī)護(hù)人員僅依據(jù)其豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)來判斷病情變化。掌握腹腔引流液的實(shí)驗(yàn)室檢查參考值是觀察判斷腹部術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的有效依據(jù)之一，為判斷并發(fā)癥的發(fā)生提供依據(jù)，對(duì)促進(jìn)病人術(shù)后恢復(fù)有重大意義。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)：腹部術(shù)后病人腹腔引流液中含有一定量的蛋白，腹腔引流液中的蛋白丟失定量濃度為39g/L(1g/L～272g/L)。按丟失的蛋白總量(g)=蛋白定量濃度×腹腔引流液量計(jì)算，若以病人腹部術(shù)后的平均腹腔引流液量204 mL,乘以平均蛋白丟失定量濃度39 g/L，其丟失的蛋白為7.956 g。腹部腫瘤、腹膜后腫瘤切除手術(shù)切除范圍大，腹腔淋巴結(jié)被廣泛清掃，大量的毛細(xì)血管和淋巴管被切斷；腹膜的巨大創(chuàng)面將造成大量的組織液丟失，且腹膜的巨大創(chuàng)面和肉眼不易發(fā)現(xiàn)的淋巴管損傷尚無有效的處理手段：這些原因可以導(dǎo)致腹腔引流液中一定量蛋白丟失。因此，腹部手術(shù)后病人要充分考慮引流液中蛋白的丟失量，根據(jù)腹腔引流液的量補(bǔ)充蛋白非常重要。Quek等[5]研究表明：在臨床治療中即使給病人補(bǔ)充足夠的能量及蛋白，有些病人血清總蛋白水平還是不斷下降，這些病人更應(yīng)該考慮腹腔引流液中的蛋白丟失。引起病人術(shù)后血清總蛋白持續(xù)下降的原因諸多，如病人術(shù)后胃、結(jié)腸的功能恢復(fù)需要蛋白；任何外科手術(shù)過程都會(huì)引起毛細(xì)血管的通透性增加，血清中的部分蛋白也隨之移至組織間液；感染和應(yīng)激狀態(tài)下，腎血流減少或感染毒素缺氧合并腎實(shí)質(zhì)受損，血清總蛋白也能通過受損的腎丟失[6]。因此，腹部術(shù)后一定要考慮引流液中蛋白的丟失也是造成病人術(shù)后蛋白低的原因之一，估算術(shù)后腹腔引流液的蛋白量可以為術(shù)后蛋白支持治療提供理論依據(jù)。

本研究結(jié)果還發(fā)現(xiàn)：腹腔引流液中細(xì)胞總數(shù)和白細(xì)胞數(shù)量很高，但不提示感染。腹腔術(shù)后引流液的病原菌以細(xì)菌為主，且多數(shù)是機(jī)會(huì)致病菌，這些細(xì)菌是人類腸道、皮膚的正常菌群，對(duì)免疫功能正常的人來講，并不會(huì)構(gòu)成感染的威脅。張健等[7]認(rèn)為：對(duì)于腹部手術(shù)，術(shù)后引流液異常原因主要為細(xì)菌感染，腹部手術(shù)由于腹腔局部炎性反應(yīng)刺激周圍腹膜間皮細(xì)胞、成纖維細(xì)胞、巨噬細(xì)胞和中性粒細(xì)胞等級(jí)聯(lián)瀑布樣釋放一定量炎性因子，在一定范圍內(nèi)炎性細(xì)胞并不一定提示感染。本研究細(xì)胞總數(shù)及白細(xì)胞數(shù)可為判斷術(shù)后感染提供理論依據(jù)。3組病人的引流液總量、細(xì)胞總數(shù)、白細(xì)胞總數(shù)、多核細(xì)胞數(shù)、單核細(xì)胞數(shù)和糖水平存在差異，差異的原因主要考慮由腹腔膜、胃腸道結(jié)構(gòu)分布不同和區(qū)域淋巴引流的差異引起[8]。

4 小結(jié)

本研究分析了腹部手術(shù)后腹腔引流液的一般性狀、生化及常規(guī)，分析了腹部手術(shù)后腹腔引流液的性質(zhì)、成分及其臨床意義，結(jié)果可為腹部術(shù)后并發(fā)癥觀察、診斷、治療及相關(guān)研究提供有價(jià)值的實(shí)驗(yàn)室依據(jù)。下一步將對(duì)腹部術(shù)后并發(fā)癥(出血、膽瘺、胰瘺、乳糜瘺、腸瘺、腹腔感染等)的腹腔引流液的性質(zhì)及成分進(jìn)行探討。

[1] 張晟.腹腔引流在腹部手術(shù)以及胃癌根治術(shù)后的應(yīng)用[J].消化腫瘤雜志(電子版),2010,2(3)181-185.

[2] Puleo FJ,Mishra N,Hall JF.Use of intra-abdominal drains[J].Clin Colon Rectal Surg,2013,26(3):174-177.

[3] Petrowsky H,Demartines N,Rousson V,etal.Evidence-based value of prophylactic drainage in gastrointestinal surgery:a systematic review and meta-analyses[J].Ann Surg,2004,240(6):1074-1084.

[4] 施晨曄,徐彬,靳大勇,等.術(shù)后腹腔引流液監(jiān)測(cè)在胰漏診斷中的地位[J].外科理論與實(shí)踐,2007,12(5)：485-487.

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(本文編輯李亞琴)

Analysis of abdominal cavity drainage fluid after abdominal operation and its clinical significance

Zhou Jing,Pi Hongying,Pan Liru,etal

(General Hospital of the Chinese People’s Liberation Army,Beijing 100853 China)

Objective:To detect the characteristics and composition of abdominal cavity drainage fluid after the abdominal operation,to analyze its clinical significance,so as to provide accurate and reliable laboratory evidence for the screening of postoperative complications.Methods:A total of 262 cases of abdominal surgery patients were enrolled in this study.By collecting the abdominal drainage liquid from the first day after the operation till pulled out the abdominal drainage tube,drainage detection routine and biochemical traits were detected,including color,transparency,drainage volume,density,pH value,total cell counts,white blood cell counts,and sugar,protein and chloride level.Results:The laboratory testing range of drainage fluid in 262 patients was calculated out.These patients were divided into three groups：the upper gastrointestinal(93 cases),lower gastrointestinal(115 cases) and retroperitoneal(54 cases).Statistically,the drainage fluid volume,total cell counts,white blood cell counts,multinucleated cell counts,monocyte counts,and sugar level were significantly different among the three groups(P<0.05).While in terms of the transparency,density,pH value,and protein and chloride level,there were no significant difference(P>0.05).Conclusions:The analysis of drainage fluids will provide valuable laboratory data for complication screening,diagnosis,treatment and related research of abdominal surgery.

abdominal surgery;abdominal cavity drainage fluid;characteristics;composition;laboratory testing;clinical significance

中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院科技創(chuàng)新苗圃基金重點(diǎn)項(xiàng)目，編號(hào)：13KMZ04。

周靜，主管護(hù)師，碩士研究生在讀，單位：100853，中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院；皮紅英(通訊作者)、潘立茹、鄭穎穎單位：100853，中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院。

R473.6

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.01.018

1009-6493(2017)01-0077-03

2015-11-28；

2016-10-16)

引用信息 周靜，皮紅英，潘立茹，等.腹部術(shù)后腹腔引流液分析及其臨床意義[J].護(hù)理研究，2017，31(1)：77-79.