周曉美，劉曉雙，柳韋華

中文版護(hù)生循證實(shí)踐能力評(píng)估量表的信效度檢驗(yàn)

周曉美，劉曉雙，柳韋華

[目的]對(duì)護(hù)生循證實(shí)踐能力評(píng)估量表(EBP-COQ)進(jìn)行漢化，并檢測(cè)中文版EBP-COQ的信效度。[方法]采用國(guó)際通用的量表漢化程序，即“翻譯—回譯—文化調(diào)試—預(yù)實(shí)驗(yàn)”的方法，將量表引進(jìn)我國(guó)，對(duì)其進(jìn)行項(xiàng)目分析、探索性因子分析和驗(yàn)證性因子分析，測(cè)定量表的信效度。[結(jié)果]所有條目的內(nèi)容效度指數(shù)均大于0.8，總量表的內(nèi)容效度指數(shù)為0.95；條目與總分之間的相關(guān)系數(shù)為0.388～0.670，所有條目的決斷值(CR)均大于3.0；探索性因子分析提取3個(gè)公因子、保留24個(gè)條目，累積方差貢獻(xiàn)率為51.895%；驗(yàn)證性因子分析模型擬合良好，χ2/df=1.994，近似誤差均方根(RMSEA)=0.047，調(diào)整擬合優(yōu)度指數(shù)(AGFI)=0.901；總量表的Cronbach’s α系數(shù)為0.889；重測(cè)信度為0.941。[結(jié)論]中文版EBP-COQ具有良好的信效度，可用于我國(guó)本科護(hù)生循證實(shí)踐能力的評(píng)估。

本科護(hù)生；循證實(shí)踐能力；評(píng)估量表；信度；效度

目前，我國(guó)在臨床護(hù)理領(lǐng)域和護(hù)理教育領(lǐng)域都已經(jīng)開展循證實(shí)踐(evidence-based practice，EBP)，護(hù)理人員循證護(hù)理能力的培養(yǎng)逐漸成為護(hù)理領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)。但我國(guó)護(hù)理人員對(duì)循證護(hù)理(evidence-based nursing，EBN)的概念和步驟尚存在不正確的理解，且臨床開展循證護(hù)理也面臨諸多困難和挑戰(zhàn)[1]。通過文獻(xiàn)回顧發(fā)現(xiàn)：阻礙循證護(hù)理發(fā)展的主要原因是護(hù)理人員缺乏循證護(hù)理相關(guān)知識(shí)和技能，究其根源是我國(guó)循證護(hù)理教育發(fā)展滯后[2-3]。而循證護(hù)理評(píng)價(jià)體系的發(fā)展在很大程度上影響著循證護(hù)理教育的發(fā)展，要想了解護(hù)生循證護(hù)理能力水平以及循證護(hù)理教學(xué)中存在的不足之處，就需要依賴科學(xué)的評(píng)估工具。但我國(guó)目前對(duì)護(hù)生循證護(hù)理能力的研究尚處于初步階段，具有針對(duì)性的評(píng)估工具較少。Ruzafa-Martinez等[4]研制了護(hù)生循證實(shí)踐能力評(píng)估量表(Evidence-Based Practice Competence Questionnaire，EBP-COQ)，經(jīng)檢測(cè)具有良好的信效度。本研究對(duì)其進(jìn)行漢化，并對(duì)中文版EBP-COQ進(jìn)行信效度檢測(cè)，旨在為我國(guó)本科護(hù)生循證護(hù)理能力的評(píng)估提供有效的工具。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 于2015年3月—7月采用方便抽樣法抽取山東省4所醫(yī)學(xué)院校的護(hù)理學(xué)應(yīng)屆本科畢業(yè)生進(jìn)行調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：①護(hù)理學(xué)專業(yè)應(yīng)屆本科畢業(yè)生，包括統(tǒng)招本科生和普通高校專升本；②自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：①?？茖W(xué)歷的學(xué)生；②非應(yīng)屆畢業(yè)生；③拒絕參加本次調(diào)查的學(xué)生。

1.1.1 樣本1 用于預(yù)試驗(yàn)，共發(fā)放調(diào)查問卷35份，回收有效問卷34份，有效應(yīng)答率為97.14%。調(diào)查對(duì)象年齡22歲～25歲(23.65歲±0.81歲)；統(tǒng)招本科生21人，專升本學(xué)生13人；男生6人，女生28人。

1.1.2 樣本2 用于項(xiàng)目分析、探索性因子分析和量表的內(nèi)部一致性信度檢驗(yàn)，共發(fā)放調(diào)查問卷240份，回收有效問卷225份，有效應(yīng)答率為93.75%。調(diào)查對(duì)象年齡22歲～26歲(23.63歲±0.84歲)；統(tǒng)招本科生104人，專升本學(xué)生121人；男生27人，女生198人。1.1.3 樣本3 用于驗(yàn)證性因子分析，共發(fā)放調(diào)查問卷500份，回收有效問卷458份，有效應(yīng)答率為91.60%。調(diào)查對(duì)象年齡21歲～26歲(23.44歲±0.96歲)；統(tǒng)招本科生244人，專升本學(xué)生214人；男生62人，女生396人。

1.1.4 樣本4 用于評(píng)價(jià)量表的重測(cè)信度，抽取40名護(hù)生進(jìn)行問卷調(diào)查，間隔兩周后對(duì)其進(jìn)行重測(cè)，有效應(yīng)答率為100%。調(diào)查對(duì)象年齡22歲～25歲(23.80歲±0.79歲)；統(tǒng)招本科生23人，專升本學(xué)生17人；男生7人，女生33人。

1.2 研究工具 應(yīng)用EBP-COQ。該量表于2013年由Ruzafa-Martinez等[4]編制，應(yīng)用于教學(xué)中，用來(lái)評(píng)估本科護(hù)生的循證實(shí)踐能力。量表共25個(gè)條目、3個(gè)維度，循證實(shí)踐態(tài)度(attitude toward EBP)包括13個(gè)條目，循證實(shí)踐技能(skills in EBP)包括6個(gè)條目，循證實(shí)踐知識(shí)(knowledge in EBP)包括6個(gè)條目。有8個(gè)條目為反向計(jì)分條目，其余均為正向計(jì)分條目。采用Likert 5級(jí)評(píng)分法(1分～5分)，總分25分～125分，分值越高表示自我感知的循證實(shí)踐能力越強(qiáng)。原總量表的Cronbach’s α系數(shù)為0.888，各維度Cronbach’s α系數(shù)分別為0.940，0.756，0.800。

1.3 研究步驟

1.3.1 原量表的漢化 在獲得原作者Ruzafa-Martinez M教授授權(quán)后，采用Brislin法[5]對(duì)量表進(jìn)行翻譯和回譯。研究者首先請(qǐng)兩位護(hù)理領(lǐng)域的雙語(yǔ)專家將原量表翻譯為中文，形成兩個(gè)中文版本的EBP-COQ。請(qǐng)另一名護(hù)理領(lǐng)域的雙語(yǔ)專家對(duì)兩個(gè)中文版本的EBP-COQ進(jìn)行比較分析，最后形成一份EBP-COQ的中文翻譯版本。然后請(qǐng)對(duì)原量表不知情的兩位雙語(yǔ)專家將中文翻譯版本的EBP-COQ回譯成英文。反復(fù)使用回譯技術(shù)，直到原量表和回譯量表在內(nèi)容、語(yǔ)義、格式和應(yīng)用上相一致，最終形成中文版EBP-COQ初始討論稿。

1.3.2 量表的內(nèi)容效度測(cè)評(píng) 采用專家評(píng)價(jià)法測(cè)評(píng)條目的內(nèi)容效度，專家組成員包括1名語(yǔ)言學(xué)專家和6名護(hù)理學(xué)專家。內(nèi)容效度評(píng)價(jià)問卷采用4分法，1分、2分、3分、4分分別表示“不相關(guān)”“有一定相關(guān)”“相關(guān)”“非常相關(guān)”，同時(shí)專家填寫相應(yīng)的修改意見。專家評(píng)價(jià)完成后，計(jì)算條目?jī)?nèi)容效度指數(shù)(item-level CVI，I-CVI)和總量表的內(nèi)容效度指數(shù)(scale-level CVI，S-CVI)。

1.3.3 量表的預(yù)試驗(yàn) 對(duì)樣本1進(jìn)行預(yù)試驗(yàn)，以評(píng)價(jià)量表中條目?jī)?nèi)容的清晰度。調(diào)查問卷采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，1分=非常模糊，2分=比較模糊，3分=一般，4分=比較清楚，5分=非常清楚。調(diào)查完畢后，研究者對(duì)量表中得分在3分以下的條目進(jìn)行完善，形成中文版EBP-COQ討論稿。

1.3.4 量表的信效度測(cè)評(píng)

1.3.4.1 效度檢測(cè) 結(jié)構(gòu)效度的檢測(cè)方法為采用樣本2對(duì)中文版EBP-COQ討論稿進(jìn)行項(xiàng)目分析、探索性因子分析，以形成中文版EBP-COQ初始量表；采用樣本3對(duì)中文版EBP-COQ初始量表進(jìn)行驗(yàn)證性因子分析，以形成中文版EBP-COQ正式量表。

1.3.4.2 信度檢測(cè) 內(nèi)部一致性信度采用Cronbach’s α系數(shù)描述；重測(cè)信度采用樣本4得出的Person相關(guān)系數(shù)評(píng)價(jià)。

1.4 資料分析方法 問卷回收后，經(jīng)初步審查剔除無(wú)效問卷，所有數(shù)據(jù)由兩名研究員錄入并進(jìn)行核對(duì)，使用SPSS 20.0、AMOS 17.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

2.1 效度

2.1.1 內(nèi)容效度 量表中所有的I-CVI均在0.8 以上，S-CVI為0.95。專家小組為使量表內(nèi)容更通俗易懂且更貼切我國(guó)文化背景，建議對(duì)個(gè)別條目做適當(dāng)修改。如條目4“護(hù)理合同應(yīng)包含閱讀和評(píng)價(jià)科學(xué)論文的時(shí)間”，有專家認(rèn)為“護(hù)理合同”表述不符合我國(guó)文化習(xí)慣，建議將其修改為“護(hù)士聘用合同”，課題組采納專家建議，將其修改為“護(hù)士聘用合同應(yīng)包含閱讀和評(píng)價(jià)科學(xué)論文的時(shí)間”；條目11“我為循證護(hù)理僅是一個(gè)理論而不需要付諸實(shí)踐感到高興”，有專家認(rèn)為“一種理念”比“一個(gè)理論”更為貼切，課題組咨詢?cè)髡吆蟛杉{專家建議，將其修改為“我為循證護(hù)理僅是一種理念而不需要付諸實(shí)踐感到高興”。

2.1.2 結(jié)構(gòu)效度

2.1.2.1 項(xiàng)目分析 條目總分與總分間相關(guān)系數(shù)為0.388～0.670，均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)；所有條目的決斷值(critical ratio，CR)均大于3.0，均達(dá)到顯著水平(P<0.001)。

2.1.2.2 探索性因子分析 量表的KMO(Kaiser-Meyer-Olkin)值為0.909，Bartlett球形檢驗(yàn)χ2值為2455.568，自由度為300，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)，說明適合進(jìn)行探索性因子分析[6]。采用主成分分析法和最大方差旋轉(zhuǎn)法進(jìn)行探索性因子分析，提取前3個(gè)特征值大于1的公因子，總累積方差貢獻(xiàn)率為51.005%，因子組成與原量表的結(jié)構(gòu)基本一致。量表中有24個(gè)條目均進(jìn)入原量表各維度范圍內(nèi)，且具有較大的負(fù)荷值，負(fù)荷值范圍為0.449～0.859，均>0.40。但條目2在因子1和因子2上的負(fù)荷值均大于0.4，且具有相近的負(fù)荷值，課題組結(jié)合專家和原作者意見后決定刪去該條目。刪除該條目后再次進(jìn)行探索性因子分析，結(jié)果顯示量表?xiàng)l目與原量表一致，結(jié)構(gòu)清晰，提取出3個(gè)公因子,即循證護(hù)理態(tài)度(F1，12個(gè)條目)、循證護(hù)理技能(F2，6個(gè)條目)、循證護(hù)理知識(shí)(F3，6個(gè)條目)，總體累積方差貢獻(xiàn)率為51.895%。刪除條目2后的中文版EBP-COQ的因子結(jié)構(gòu)矩陣見表1。

表1 中文版EBP-COQ因子結(jié)構(gòu)矩陣(旋轉(zhuǎn)后，n=225)

2.1.2.3 驗(yàn)證性因子分析 驗(yàn)證性因子分析結(jié)果顯示：所有條目的載荷均大于0.4，所形成的因子模型見圖1。所有的擬合指數(shù)均達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)，χ2/df=1.994，擬合優(yōu)度指數(shù)(GFI)=0.920，調(diào)整擬合優(yōu)度指數(shù)(AGFI)=0.901，標(biāo)準(zhǔn)化擬合指數(shù)(NFI)=0.904，增值擬合指數(shù)(IFI)=0.950，非標(biāo)準(zhǔn)擬合指數(shù)(TLI)=0.942，比較擬合指數(shù)(CFI)=0.949，近似誤差均方根(RMSEA)=0.047，表示量表的因子模型擬合較好。

Attitude表示循證實(shí)踐態(tài)度，Skill表示循證實(shí)踐技能，Knowledge表示循證實(shí)踐知識(shí)

2.2 信度 ①內(nèi)部一致性信度：總量表的Cronbach’s α系數(shù)為0.889，各維度Cronbach’s α系數(shù)分別為0.892，0.859，0.787。②重測(cè)信度：總量表的重測(cè)信度為0.941，各維度的重測(cè)信度分別為0.912，0.921，0.946。

3 討論

3.1 中文版EBP-COQ的效度評(píng)價(jià)

3.1.1 內(nèi)容效度 內(nèi)容效度是指研究工具中的條目能夠反映所測(cè)量?jī)?nèi)容的程度，涉及量表?xiàng)l目語(yǔ)言表達(dá)的準(zhǔn)確性問題，通常以專家評(píng)議為依據(jù)[7]。內(nèi)容效度指數(shù)是最基本的評(píng)估內(nèi)容效度的方法，取值在0～1之間，數(shù)值越高表示內(nèi)容效度越高。當(dāng)I-CVI值達(dá)到0.78或以上，S-CVI值達(dá)到0.90或以上時(shí)，即可認(rèn)為研究工具有較好的內(nèi)容效度[8]。本研究專家評(píng)價(jià)結(jié)果為量表中所有的I-CVI均在0.8 以上，S-CVI為0.95，表明該量表表述得當(dāng)，易于理解，具有良好的內(nèi)容效度[9]。3.1.2 結(jié)構(gòu)效度 結(jié)構(gòu)效度用來(lái)說明量表的結(jié)構(gòu)是否與制表的理論設(shè)想相符，主要采用項(xiàng)目分析、探索性因子分析和驗(yàn)證性因子分析評(píng)價(jià)。①項(xiàng)目分析是通過分析量表中每一個(gè)條目的質(zhì)量來(lái)改進(jìn)項(xiàng)目統(tǒng)計(jì)量，從而使量表的信效度得到提升[10]。本研究主要采用相關(guān)系數(shù)法和極端組法進(jìn)行項(xiàng)目分析，相關(guān)系數(shù)在0.3以上表示項(xiàng)目區(qū)分度良好[11]，決斷值在3.0以上表示條目鑒別力良好[10]。本研究條目得分與總分相關(guān)系數(shù)在0.388～0.670，所有條目的決斷值均>3.0，提示具有良好的項(xiàng)目區(qū)分度。②探索性因子分析中，一般認(rèn)為，條目留取條件為：因子負(fù)荷≥0.4；每個(gè)因子至少包含3個(gè)條目；因子容易命名。條目刪除條件為：在任一因子上負(fù)荷<0.4；在多個(gè)因子上負(fù)荷≥0.4；在多個(gè)因子上有相近的負(fù)荷值[12]。條目2“我相信我能夠批判性地評(píng)價(jià)論文的質(zhì)量”在因子1和因子2上的負(fù)荷值均大于0.4，且在這兩個(gè)因子上負(fù)荷值相近，符合條目的刪除條件。這可能是因?yàn)樵摋l目雖然屬于循證實(shí)踐態(tài)度維度，但回答該條目受到循證實(shí)踐技能水平的制約，導(dǎo)致該條目結(jié)構(gòu)不夠清晰。刪除條目2后再次進(jìn)行探索性因子分析，結(jié)果顯示量表?xiàng)l目與原量表一致，結(jié)構(gòu)清晰，提取出3個(gè)公因子，總體累積方差貢獻(xiàn)率為51.895%。③驗(yàn)證性因子分析結(jié)果中的擬合指數(shù)均有其各自的參考指標(biāo)[13]，其中χ2/df在3以下表示模型擬合良好，數(shù)值越小說明模型擬合度越高，反之則表示模型擬合度越低；RMSEA在0.08以下表示模型擬合良好，數(shù)值越小說明模型擬合越理想；其他指標(biāo)如GFI、AGFI、NFI、IFI、TLI、CFI等數(shù)值在0.9以上表示模型擬合良好，越接近于1說明模型擬合效果越好。本研究所有的擬合指數(shù)均達(dá)標(biāo)，且驗(yàn)證性因子分析所形成的因子模型中所有條目的載荷均在0.4以上，提示量表的模型擬合較好。經(jīng)項(xiàng)目分析、探索性因子分析和驗(yàn)證性因子分析，說明該量表具有良好的結(jié)構(gòu)效度。

3.2 中文版EBP-COQ的信度評(píng)價(jià)

3.2.1 內(nèi)部一致性信度 內(nèi)部一致性信度又稱同質(zhì)信度，反映評(píng)估工具中所有條目間的一致性程度。量表內(nèi)部一致性信度最常采用Cronbach’s α系數(shù)進(jìn)行描述，數(shù)值越高代表量表?xiàng)l目間同質(zhì)性越好，即內(nèi)部一致性信度越高。一般認(rèn)為，總量表的Cronbach’s α系數(shù)最好在0.8以上，各維度的Cronbach’s α系數(shù)最好在0.6以上[12]。本研究中總量表的Cronbach’s α系數(shù)為0.889，各維度的Cronbach’s α系數(shù)為0.787～0.892，提示該量表具有良好的內(nèi)部一致性信度。

3.2.2 重測(cè)信度 重測(cè)信度又稱穩(wěn)定性系數(shù)，是指采用同一評(píng)估工具兩次或多次測(cè)定同一研究對(duì)象所得結(jié)果的跨時(shí)間穩(wěn)定性和一致性程度。兩次或多次測(cè)量結(jié)果得分的相關(guān)系數(shù)越大，表示量表重測(cè)信度越高，一般在0.7以上表示重測(cè)信度良好。本研究總量表的重測(cè)信度為0.941，各維度的重測(cè)信度為0.912～0.946，提示該量表具有良好的重測(cè)信度。

4 小結(jié)

目前，我國(guó)適用于護(hù)生循證實(shí)踐能力評(píng)估工具的相關(guān)研究較少，研制并發(fā)展有效的測(cè)評(píng)工具是提高護(hù)生循證實(shí)踐能力的首要環(huán)節(jié)和基礎(chǔ)[14]。本研究對(duì)英文版EBP-COQ進(jìn)行漢化，經(jīng)信效度檢驗(yàn)最終形成適用于我國(guó)護(hù)生的中文版EBP-COQ。該量表為自評(píng)式量表，量表結(jié)構(gòu)清晰，填寫簡(jiǎn)便且易于實(shí)施，受試者大概需要10 min即可完成量表的填寫。該量表的研制為我國(guó)護(hù)生循證實(shí)踐能力的測(cè)評(píng)提供了科學(xué)的工具，可用于護(hù)理教育中，有利于護(hù)理教育者對(duì)本科護(hù)生的循證實(shí)踐能力進(jìn)行評(píng)估，以檢測(cè)護(hù)生循證實(shí)踐能力的缺陷和薄弱環(huán)節(jié)，為循證護(hù)理教學(xué)提供依據(jù)。但本研究也存在一定的不足之處，研究中樣本量的大小雖已滿足量表修訂的要求，但研究采用方便抽樣法，且所選取的樣本人群主要為“二本”院校的護(hù)生。此外，考慮到循證護(hù)理在我國(guó)護(hù)理教育中發(fā)展滯后，多數(shù)醫(yī)學(xué)院校在本科培養(yǎng)階段未開設(shè)循證護(hù)理課程，且循證實(shí)踐能力需要以文獻(xiàn)檢索、流行病學(xué)、醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)和護(hù)理研究等學(xué)科為基礎(chǔ)[15]，各醫(yī)學(xué)院校的應(yīng)屆本科畢業(yè)生基本上修完以上基礎(chǔ)課程，故本研究選取的調(diào)查對(duì)象均為護(hù)理學(xué)應(yīng)屆本科畢業(yè)生，未選取其他年級(jí)的護(hù)生做研究?？梢?，對(duì)樣本人群的選擇方面可能存在一定的選擇性偏倚。因此，今后的研究仍然需要擴(kuò)大范圍進(jìn)行進(jìn)一步的驗(yàn)證，對(duì)量表的條目進(jìn)行調(diào)整和完善，使其更具科學(xué)性。

(感謝西班牙穆爾西亞大學(xué)護(hù)理學(xué)院的Ruzafa-Martinez M教授提供并授權(quán)護(hù)生循證實(shí)踐能力評(píng)估量表，以及在量表引進(jìn)過程中提供的幫助。)

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(本文編輯李亞琴)

Reliability and validity test of Evidence-based Practice Competence Scale (Chinese Version) among nursing students in China

Zhou Xiaomei,Liu Xiaoshuang,Liu Weihua

(Nursing College of Taishan Medical University,Shandong 271000 China)

Objective:To translate Evidence-Based Practice Competence Questionnaire (EBP-COQ) to Chinese and to evaluate its reliability and validity.Methods: The scale was introduced into China by using the international generalization program,namely “translation - back translation - cultural debugging - pre - experiment”.To assess the reliability and the validity of the scale by item analysis,exploratory factors analysis and confirmatory factors analysis.Results: The content validity indexes of all items were over 0.8.The content validity index of the total scale was 0.95.The correlation coefficient between the items and the total score were 0.388-0.670.The critical values(CR) of all the items were more than 3.0.The exploratory factor analysis method extracted three common factors and retained 24 items.The cumulative variance contribution rate was 51.895%.The confirmatory factor analysis model was well fitted[χ2/df=1.994,RMSEA=0.047,Adjusted goodness of fit index(AGFI)=0.901].Cronbach’s α coefficient of the total scale was 0.889.Retest reliability was 0.941.Conclusions: The Chinese version of EBP-COQ has good reliability and validity,which can be used to evaluate the ability of evidence-based practice of undergraduate nursing students in China.

undergraduate nursing students;evidence-based practical ability;assessment scale;reliability;validity

國(guó)家社會(huì)科學(xué)基金項(xiàng)目，編號(hào)：15BRK023。

周曉美，碩士研究生在讀，單位：271000，泰山醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院；劉曉雙、柳韋華(通訊作者)單位：271000，泰山醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院。

R47

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.01.013

1009-6493(2017)01-0049-05

2016-03-18；

2016-12-12)

引用信息 周曉美，劉曉雙，柳韋華.中文版護(hù)生循證實(shí)踐能力評(píng)估量表的信效度檢驗(yàn)[J].護(hù)理研究，2017，31(1)：49-53.