展恩欣，宋 歡，柳韋華

中文版糖尿病與吸煙信念量表的信效度研究

展恩欣，宋 歡，柳韋華

[目的]檢驗(yàn)中文版糖尿病與吸煙信念量表(DSB)的信度和效度。[方法]將英文版糖尿病與吸煙信念量表翻譯為中文版，修訂后，將量表應(yīng)用于212例住院和門診的吸煙糖尿病病人，評(píng)價(jià)其信效度。[結(jié)果]結(jié)構(gòu)效度評(píng)定采用驗(yàn)證性因子分析，結(jié)果顯示，近似誤差均方根(RMSEA)=0.075 3，標(biāo)準(zhǔn)化擬合指數(shù)(NFI)=0.877，擬合優(yōu)度指數(shù)(GFI)=0.892?？偭勘磉M(jìn)行探索性因子分析提取4個(gè)公因子，能解釋總方差65.106%的變異。已知族群效度分析中，有無(wú)戒煙意愿的病人總量表、吸煙與糖尿病治療及戒煙與糖尿病控制分量表得分比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，戒煙與體重增加分量表得分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。效標(biāo)關(guān)聯(lián)效度分析顯示：總量表及各分量表與糖尿病健康信念問(wèn)卷呈負(fù)相關(guān)(P<0.01)。各條目得分與總量表得分的Pearson相關(guān)系數(shù)為0.382～0.592 (P<0.001)；總量表及其3個(gè)分量表的Cronbach’s α系數(shù)分別為0.770，0.805，0.810，0.837。[結(jié)論]中文版糖尿病與吸煙信念量表具有良好的信度和效度，適合在我國(guó)吸煙糖尿病病人中使用。

糖尿病與吸煙信念量表；信度；效度；糖尿?。晃鼰?；信念

隨著人們生活水平的不斷提高、環(huán)境和飲食習(xí)慣的改變，糖尿病(diabetes mellitus,DM)的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年升高的趨勢(shì)，且發(fā)病年齡趨向年輕化。2014年美國(guó)衛(wèi)生與公眾服務(wù)部的報(bào)告表明：吸煙已被證實(shí)為DM發(fā)生的主要危險(xiǎn)因素之一，吸煙者比非吸煙者發(fā)生DM的風(fēng)險(xiǎn)高30%～40%[1]。吸煙加速糖尿病的發(fā)展，而戒煙可減慢糖尿病的發(fā)展[2]。同時(shí)吸煙增加了冠心病、腦卒中、外周血管疾病及糖尿病腎病[3]等糖尿病并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。此外，糖尿病吸煙者發(fā)生死亡及抑郁癥狀的風(fēng)險(xiǎn)高達(dá)80%；與非吸煙者相比，吸煙者對(duì)糖尿病的重視程度較低且較少尋求家人和朋友的幫助[4]。盡管慢性病病人戒煙的動(dòng)機(jī)較健康人強(qiáng)烈，但糖尿病病人中吸煙人群所占比例仍然沒(méi)有下降[5]。健康信念與健康行為有密切關(guān)系，近年來(lái)的研究顯示：戒煙行為與健康信念密切相關(guān)[6-7]。來(lái)源于健康信念模式的健康信念理論認(rèn)為：健康信念是人們采納健康建議、接受勸導(dǎo)改變不良行為的關(guān)鍵，只有個(gè)體具有足夠維護(hù)健康的意愿時(shí)，才能激勵(lì)其去維護(hù)健康的行為[8]。Haire-Joshu等[9]于1994年開(kāi)發(fā)了糖尿病與吸煙信念量表，以評(píng)估影響糖尿病病人戒煙積極性的因素。全面客觀地評(píng)估吸煙的糖尿病病人吸煙信念，了解其對(duì)自身疾病與吸煙及戒煙關(guān)系的認(rèn)識(shí)程度，從而對(duì)其進(jìn)行針對(duì)性的干預(yù)，有助于促進(jìn)其成功戒煙。當(dāng)前國(guó)內(nèi)這方面的研究工具還是空白。本研究對(duì)糖尿病與吸煙信念量表進(jìn)行漢化，并對(duì)其信效度進(jìn)行檢驗(yàn)，為評(píng)估吸煙的糖尿病病人的糖尿病與吸煙信念提供本土化的測(cè)評(píng)工具。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 采用便利抽樣法，選取2015年3月—2015年10月在泰安市某三級(jí)甲等醫(yī)院住院及門診就診的吸煙糖尿病病人作為研究對(duì)象。研究對(duì)象納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合WHO或美國(guó)糖尿病學(xué)會(huì)(ADA)糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，空腹血糖(FPG)≥7.0 mmol/L，或餐后2 h血糖(2 hPGI)>11.1 mmol/L；②一生中連續(xù)或累積吸煙6個(gè)月或以上，在調(diào)查前1周內(nèi)吸過(guò)煙；③年齡≥18歲；④意識(shí)清楚、思維正常，能進(jìn)行語(yǔ)言溝通交流。

1.2 研究工具

1.2.1 一般情況調(diào)查表 包括病人的姓名、性別、年齡、開(kāi)始規(guī)律吸煙年齡、吸煙史、目前戒煙意愿、糖尿病史、有無(wú)并發(fā)癥等。

1.2.2 中文版糖尿病與吸煙信念量表(DSB) DSB由Haire-Joshu等[9]于1994年在戒煙與糖尿病護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上編制而成，量表分為3個(gè)分量表：包含5個(gè)條目的吸煙與糖尿病治療分量表，包含4個(gè)條目的戒煙與體重增加分量表，包含4個(gè)條目的戒煙與糖尿病控制分量表。量表采用Likert 6級(jí)評(píng)分，從“非常不同意(not at all true)”到“非常同意(very true)”依次計(jì)1分～6分。研究證實(shí)該量表具有良好的信度和效度。

1.2.3 效標(biāo)測(cè)量工具 選用糖尿病健康信念問(wèn)卷[10]作為效標(biāo)的測(cè)量工具。該問(wèn)卷專門適用于糖尿病病人，陳亞梅[11]于2007年引入，經(jīng)翻譯修正后檢驗(yàn)內(nèi)容效度為0.81，Cronbach’s α系數(shù)為0.79。該問(wèn)卷包括糖尿病的危害性、糖尿病治療的益處、糖尿病治療的害處、糖尿病治療的必要性、維護(hù)機(jī)體健康的動(dòng)機(jī)5個(gè)維度，共20個(gè)條目。采用Likert 5 級(jí)計(jì)分法，總分20分～100分，得分越高說(shuō)明個(gè)體對(duì)遵醫(yī)行為的健康信念越強(qiáng)。

1.3 量表的漢化和調(diào)試過(guò)程 首先與原作者聯(lián)系并取得其授權(quán)，對(duì)DSB進(jìn)行翻譯和回譯。由2名對(duì)漢語(yǔ)和英語(yǔ)都熟悉的專家獨(dú)立翻譯量表，并進(jìn)行討論與修改形成譯文；再邀請(qǐng)1名熟悉醫(yī)學(xué)的英語(yǔ)專家在未看原量表的前提下對(duì)譯文進(jìn)行回譯，并對(duì)譯文提出修改意見(jiàn)；邀請(qǐng)1名心理學(xué)家及糖尿病臨床護(hù)理專家、糖尿病臨床醫(yī)療專家和接受過(guò)正規(guī)戒煙技能培訓(xùn)的職業(yè)醫(yī)師各2名，由這7人對(duì)譯文做出評(píng)價(jià)，進(jìn)行比較、調(diào)整，反復(fù)修訂；同時(shí)對(duì)10例吸煙的糖尿病病人進(jìn)行深入訪談，經(jīng)分析、歸納，獲得2個(gè)新條目，以突出本土化特色；最后，結(jié)合專家意見(jiàn)和建議整理后形成15個(gè)條目的初稿。隨機(jī)選取28例符合納入標(biāo)準(zhǔn)的吸煙糖尿病病人進(jìn)行預(yù)試驗(yàn)，檢測(cè)每個(gè)條目的表達(dá)是否準(zhǔn)確、是否容易被理解，根據(jù)調(diào)查結(jié)果，對(duì)問(wèn)卷相關(guān)條目進(jìn)行修改，如將第1條“吸煙能幫助我拒絕那些我不得不放棄的甜食”改為“吸煙能幫助我拒絕那些我不得不放棄的含糖量高的食物”；將第12條“我知道吸煙不利于糖尿病及并發(fā)癥的治療，但我還是不能戒煙”改為“我認(rèn)為吸煙與糖尿病及并發(fā)癥的治療關(guān)系不大，因此不需要戒煙”，最終形成中文版DSB量表。采用Likert 6級(jí)計(jì)分法，即“非常不同意”計(jì)1分，“不同意”計(jì)2分，“有些不同意”計(jì)3分，“有些同意”計(jì)4分，“同意”計(jì)5分，“非常同意”計(jì)6分，得分范圍15分～90分。得分越高表明病人認(rèn)為吸煙利于糖尿病治療的信念越強(qiáng)，其健康信念越弱。

1.4 資料收集 征得醫(yī)院及科室同意后，向符合納入標(biāo)準(zhǔn)的吸煙糖尿病病人及家屬解釋研究目的及意義，征得其同意并簽署知情同意書后，對(duì)10例吸煙的糖尿病病人進(jìn)行深入訪談和記錄；向調(diào)查對(duì)象發(fā)放量表，并協(xié)助閱讀困難者完成。預(yù)調(diào)查28例，正式調(diào)查245例，最終獲得有效問(wèn)卷212例，有效回收率為86.53%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用EpiData3.0軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù)，雙人錄入和核對(duì)。病人的一般資料、分量表與總量表的相關(guān)性、分量表探索性因子分析、效標(biāo)關(guān)聯(lián)效度、已知族群效度、信度檢測(cè)采用SPSS 17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用Lisrel 8.8對(duì)量表進(jìn)行驗(yàn)證性因子分析，評(píng)定量表結(jié)構(gòu)效度。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對(duì)象的一般資料 本研究納入有效樣本212例，均為男性，年齡35歲～79歲 (56.37歲±11.21歲)，糖尿病史1年～23年(8.87年±5.08年)，吸煙史3年～52年(26.95年±12.63年)。

2.2 量表的效度檢驗(yàn)

2.2.1 內(nèi)容效度 由專家小組對(duì)量表的內(nèi)容效度進(jìn)行評(píng)價(jià)，采用4分法評(píng)定，從不相關(guān)、弱相關(guān)、較強(qiáng)相關(guān)、非常相關(guān)依次計(jì)1分、2分、3分、4分。根據(jù)專家評(píng)定結(jié)果對(duì)條目水平的內(nèi)容效度指數(shù)(I-CVI)分別予以計(jì)算。結(jié)果表明：量表15個(gè)條目的I-CVI在0.71～1.00，量表總體內(nèi)容效度指數(shù)為0.885(>0.78)，提示量表的內(nèi)容效度較優(yōu)。

2.2.2 結(jié)構(gòu)效度 對(duì)212例病人的數(shù)據(jù)進(jìn)行檢驗(yàn)，得到KMO=0.781，Bartlett球形檢驗(yàn)：χ2=1 146.229，P<0.001，可進(jìn)行因子分析。驗(yàn)證性因子分析結(jié)果顯示：近似殘差均方和平方根(RMSEA)=0.075 3，標(biāo)準(zhǔn)化擬合指數(shù)(NFI)=0.877，比較擬合指數(shù)(CFI)=0.928，擬合優(yōu)度指數(shù)(GFI)=0.892，分量表中每個(gè)條目的因子負(fù)荷見(jiàn)圖1。對(duì)總量表采用主成分分析法進(jìn)行探索性因子分析，按照特征值≥1的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行因子的斜交旋轉(zhuǎn)并保留因子負(fù)荷>0.4的條目，結(jié)果總量表可提取4個(gè)公因子，解釋65.106%的變異。各分量表采用主成分分析法進(jìn)行探索性因子分析，結(jié)果顯示吸煙與糖尿病治療分量表可提取2個(gè)公因子，解釋62.994%的變異；戒煙與體重增加分量表可提取1個(gè)公因子，解釋64.877%的變異；戒煙與糖尿病控制分量表可提取1個(gè)公因子，可解釋67.187%的變異。見(jiàn)表1。

圖1 中文版糖尿病與吸煙信念量表模型的因子圖

條目因子1因子2因子3因子4吸煙與糖尿病治療分量表 1 吸煙能幫助我拒絕那些我不得不放棄的含糖量高的食物1)0.847 2 吸煙能減輕饑餓感或注射胰島素誘發(fā)的饑餓感0.858 3 當(dāng)我為自己的糖尿病擔(dān)心時(shí),吸煙能使我冷靜下來(lái)1)0.547 4 吸煙常常有助于自我(情緒)控制1)0.539 5 吸煙能使我保持頭腦清醒0.849 6 當(dāng)我因糖尿病感到心情低落或沮喪時(shí),吸煙可以使我振作起來(lái)1)0.697 7 關(guān)心我疾病的人總想控制我做很多事情,但我想自己決定是否繼續(xù)吸煙1)0.750戒煙與體重增加分量表 1 我不愿意戒煙的理由是這有可能會(huì)使我體重增加1)0.777 2 我不愿意戒煙的理由是戒煙導(dǎo)致的體重增加會(huì)使我的血糖更加升高1)0.858 3 我不愿意戒煙的理由是戒煙導(dǎo)致的體重增加和吸煙一樣有害(甚至更嚴(yán)重)1)0.783 4 我不愿意戒煙的理由是戒煙后體重增加同樣會(huì)使我的醫(yī)生感到煩惱1)0.794戒煙與糖尿病控制分量表 1 我認(rèn)為吸煙與糖尿病及并發(fā)癥的治療關(guān)系不大,因此不需要戒煙1)0.831 2 我認(rèn)為糖尿病已經(jīng)使我放棄了如此多我喜歡的東西,因此我不想再放棄吸煙1)0.791 3 我不能控制自身的糖尿病,因此我也不能成功戒煙1)0.809 4 我已經(jīng)患有糖尿病,戒煙也沒(méi)太大意義1)0.827解釋方差百分比(%)18.22235.56152.01565.106 注:提取方法為主成分分析法,旋轉(zhuǎn)方法為方差最大旋轉(zhuǎn)法。 1)為DSB原題。

2.2.3 效標(biāo)效度 以糖尿病健康信念問(wèn)卷作為效標(biāo)，相關(guān)分析顯示，總量表及各分量表與糖尿病健康信念問(wèn)卷呈負(fù)相關(guān)，見(jiàn)表2。

表2 中文版糖尿病與吸煙信念量表的效標(biāo)關(guān)聯(lián)度

2.2.4 已知族群效度 根據(jù)跨理論模型中的行為改變階段，將未來(lái)6個(gè)月內(nèi)有戒煙打算的病人視為有戒煙意愿者。根據(jù)Haire-Joshu等[9]的觀點(diǎn)，病人的戒煙意愿與自身糖尿病與吸煙信念有關(guān)，病人認(rèn)為吸煙有益于糖尿病管理的信念越強(qiáng)，其戒煙的意愿越小。因此，根據(jù)病人是否有戒煙意愿將病人分為兩組，采用單因素方差分析。結(jié)果有無(wú)戒煙意愿病人總量表及吸煙與糖尿病治療、戒煙與糖尿病控制分量表得分差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；但戒煙與體重增加分量表得分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表3。

表3 有無(wú)戒煙意愿病人已知族群效度比較±s) 分

2.3 量表的信度檢驗(yàn) 采用Cronbach’s α系數(shù)檢驗(yàn)量表內(nèi)部一致性信度。經(jīng)計(jì)算得：總量表Cronbach’s α系數(shù)為0.770，吸煙與糖尿病治療、戒煙與體重增加、戒煙與糖尿病控制3個(gè)分量表的Cronbach’s α系數(shù)分別為0.805，0.810，0.837；各條目得分與總量表得分的Pearson相關(guān)性分析檢測(cè)結(jié)果顯示，相關(guān)系數(shù)(r)在0.382～0.592，均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)。

3 討論

3.1 量表漢化 本研究在量表漢化過(guò)程中嚴(yán)格遵循Haire-Joshu等[9]開(kāi)發(fā)量表所采用的理論模型，逐條翻譯各條目，并對(duì)條目?jī)?nèi)容進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整。在研究者指導(dǎo)下預(yù)調(diào)查的28例病人能夠準(zhǔn)確理解條目所代表的含義，并可結(jié)合自身的實(shí)際情況準(zhǔn)確作答，表明漢化后的量表表面效度較好。3.2 量表效度 經(jīng)專家小組的評(píng)價(jià)和修改，中文版糖尿病與吸煙信念量表各條目清晰、明確，量表的I-CVI為0.885(>0.78)，表明該量表內(nèi)容效度良好[12]。驗(yàn)證性因子結(jié)果顯示：RMSEA=0.075 3，NFI=0.877，CFI=0.928，GFI=0.892，各條目因子負(fù)荷值均>0.45，表明該量表的模型擬合效果較好。效標(biāo)關(guān)聯(lián)效度結(jié)果顯示：總量表及分量表與糖尿病健康信念問(wèn)卷具有顯著相關(guān)性(P<0.01)，說(shuō)明修訂后的中文版糖尿病與吸煙信念量表具有較好的效標(biāo)關(guān)聯(lián)效度。

將調(diào)查對(duì)象分成不同的組進(jìn)行變量分?jǐn)?shù)的比較，最終不同組間變量的分值有顯著差異性[13]，即為已知族群效度。通過(guò)比較有無(wú)戒煙意愿的吸煙糖尿病病人分量表及總量表得分，發(fā)現(xiàn)有無(wú)戒煙意愿病人總量表及吸煙與糖尿病治療、戒煙與糖尿病控制分量表得分差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；但戒煙與體重增加分量表得分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。這與Haire-Joshu等[9]的研究結(jié)果一致，可能由于擔(dān)心戒煙后的體重增加是吸煙糖尿病病人普遍存在問(wèn)題[4]，在女性和肥胖的病人中表現(xiàn)更為突出[14-15]。

3.3 量表信度 本研究顯示：各條目得分與總量表得分的Pearson相關(guān)系數(shù)在0.382～0.592，均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)；總量表Cronbach’s α系數(shù)為0.770，分量表Cronbach’s α系數(shù)為0.805～0.837，結(jié)果較為理想，表明該量表具有較高的內(nèi)部一致性。

4 小結(jié)

本研究結(jié)果表明：中文版糖尿病與吸煙信念量表符合我國(guó)國(guó)情且顯示出良好的信效度，可以作為評(píng)估吸煙糖尿病病人糖尿病與吸煙信念的工具。但由于本研究取樣有限，取樣的廣度、深度及醫(yī)院的層次和級(jí)別均有待進(jìn)一步拓展，且要兼顧社區(qū)。此外，本研究選取的研究對(duì)象均為男性，建議將來(lái)的研究納入符合標(biāo)準(zhǔn)的女性吸煙糖尿病病人。目前國(guó)內(nèi)在這方面的研究還是空白，無(wú)法進(jìn)行比較，只能作為對(duì)量表引進(jìn)的初次嘗試，故對(duì)其在國(guó)內(nèi)應(yīng)用版本的確定性還有待進(jìn)一步的探討。

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(本文編輯李亞琴)

Study on reliability and validity of the Chinese version of the Diabetes and Smoking Beliefs Scale

Zhan Enxin,Song Huan,Liu Weihua

(Nursing College of Taishan Medical University,Shandong 271000 China)

Objective：To test the reliability and validity of the Chinese version of The Diabetes and Smoking Beliefs(DSB)Scale.Methods: After translated and revised the Chinese version of DSB scale,it has applied in 212 hospitalzed and outpatient smoking diabetes patients to test its reliability and validity.Results:The results of confirmatory factor analysis showed that the RMSEA was 0.075 3.The normalized fitting index(NFI) was 0.877.And the goodness of fit index(GFI) was 0.892.The total scale was extracted 4 common factors by exploratory factor analysis,which can explain 65.106% variance of the total variance.There were statistically significant differences(P<0.05) between the total score of patients with and without smoking cessation,smoking with diabetes treatment and smoking control with diabetes control subscale scores.There was no significant difference(P>0.05) on scores of smoking cessation and weight gain between the two groups.The correlation analysis showed that the total and subscales were negatively correlated with the diabetes health belief scale(P<0.01).The Pearson correlation coefficients of each item score and total score were 0.382-0.592 (P<0.001).The Cronbach’s α coefficient of the total scale and its three subscales were 0.770,0.805,0.810,and 0.837 respectively.Conclusions: The Chinese Version of Diabetes and Smoking Belief Scale has good reliability and validity.And it is suitable for use in smoking diabetic patients in China.

Diabetes and Smoking Beliefs Scale;reliability;validity;diabetes;smoking;belief

國(guó)家社會(huì)科學(xué)基金項(xiàng)目，編號(hào)：15BRK023。

展恩欣，碩士研究生在讀，單位：271000，泰山醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院；宋歡、柳韋華(通訊作者)單位：271000，泰山醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院。

R473.58

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.01.011

1009-6493(2017)01-0039-04

2016-02-26；

2016-12-12)

引用信息 展恩欣，宋歡，柳韋華.中文版糖尿病與吸煙信念量表的信效度研究[J].護(hù)理研究，2017，31(1)：39-42.