顧天姣，阮肇海，鄭艷芬，溫杏良，張建湘

肢體關(guān)節(jié)中藥熏蒸與中藥熏洗治療的實驗研究與臨床療效比較

顧天姣，阮肇海，鄭艷芬，溫杏良，張建湘

[目的]比較在肢體關(guān)節(jié)實施中藥熏蒸與熏洗治療的安全性與臨床療效。[方法]熏洗按照中醫(yī)護理操作程序完成，熏蒸使用自行研制的骨傷科床邊多功能肢體關(guān)節(jié)中藥汽療儀進行。首先模擬肘關(guān)節(jié)熏蒸與熏洗(醫(yī)用人形塑膠模特)，測量治療溫度、時間及中藥蒸汽產(chǎn)生量。然后選取外傷骨折固定治療后引發(fā)的肘關(guān)節(jié)僵硬32例病人，分熏蒸組與熏洗組，兩組病人均進行患肘持續(xù)被動活動(CPM)與功能鍛煉，比較治療前后肘關(guān)節(jié)主動屈伸活動度(ROM)及治療后Mayo肘關(guān)節(jié)功能評分(MEPS)，并評價療效。[結(jié)果]實驗研究顯示：應(yīng)用中藥熏洗時肘關(guān)節(jié)下側(cè)測溫40 min超過44 ℃(皮膚安全閾值)，易致低溫燙傷；臨床觀察顯示：熏蒸組病人肘關(guān)節(jié)主動屈伸活動度改善、MEPS評分與療效均優(yōu)于熏洗組。[結(jié)論]實驗及臨床觀察均顯示使用自行研制的骨傷科床邊多功能肢體關(guān)節(jié)中藥汽療儀進行中藥熏蒸治療更安全，療效更佳。

中藥熏蒸；中藥熏洗；肘關(guān)節(jié)僵硬；實驗研究；臨床療效；低溫燙傷

中藥熏蒸與熏洗都是臨床常見的中醫(yī)外治法，熏蒸是通過蒸煮中藥至沸騰產(chǎn)生蒸汽熏蒸全身或局部[1]；熏洗是將中藥煎煮后，先利用蒸氣熏蒸，再用藥液淋洗/浸浴全身或局部患處的一種治療方法[2]。中藥熏蒸在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中又稱為中藥氣霧透皮療法[1]，各種電腦汽療機/床、中藥熏蒸艙/床的研制及臨床運用取得了良好的療效。為比較在肢體關(guān)節(jié)實施中藥熏蒸與熏洗治療的安全性與臨床療效，本研究進行了相關(guān)實驗研究與臨床療效對比，現(xiàn)報告如下。

1 實驗研究

1.1 治療方法

1.1.1 中藥熏洗治療 按《中醫(yī)護理技術(shù)規(guī)范》中局部熏洗技術(shù)，將50 ℃～70 ℃中藥熏洗液倒入盆中，患肢架在盆上，用浴巾或布單圍蓋后熏騰，待溫度適宜(38 ℃～43 ℃)再將患肢浸泡在藥液中泡洗[3]。

1.1.2 中藥熏蒸治療 使用自行研制的骨傷科床邊多功能肢體關(guān)節(jié)中藥汽療儀(簡稱汽療儀)[4]完成。該汽療儀由我院骨科聯(lián)合廣東康柏力電子科技有限公司，經(jīng)過3年多的研制完成，已成功在臨床試用。原理是中藥蒸汽發(fā)生器的加熱裝置加熱煮藥室的中藥藥液產(chǎn)生中藥蒸汽，電子控溫裝置按治療要求控制中藥蒸汽溫度，鼓風(fēng)機將恒溫中藥蒸汽通過傳輸管道輸入到熏蒸環(huán)罩內(nèi)的熏蒸腔內(nèi)。治療時將治療藥物(散劑藥物需置入布袋)放入煮藥室內(nèi)，加水(建議加熱水，縮短煮藥時間)，水面不超過藥物儲槽最大刻度即600 mL，蓋好頂蓋，按開關(guān)鍵，煮藥室自動加熱，預(yù)熱燈亮，達到蒸汽設(shè)定溫度，系統(tǒng)提示音“開始工作”，工作燈亮，蒸汽噴口按預(yù)設(shè)溫度噴出中藥蒸汽。將熏蒸環(huán)罩從遠端套入肢體關(guān)節(jié)處，調(diào)整位置使中藥蒸汽噴氣口對準(zhǔn)患處，根據(jù)病人肢體大小調(diào)節(jié)兩端卡口致舒適位。汽療儀配置遙控，治療溫度自控(38 ℃～44 ℃)，治療時患肢可取自由體位。

1.2 實驗觀察 室溫22 ℃，濕度55%，應(yīng)用醫(yī)用人形塑膠模特肘關(guān)節(jié)模擬治療。

1.2.1 中藥熏洗治療 ①測量治療溫度：普通面盆(口徑33 cm)，置70 ℃水3 000 g，模特取坐位，右肘關(guān)節(jié)置于面盆上，肘關(guān)節(jié)下側(cè)皮膚距水面15 cm，面盆及肘關(guān)節(jié)上圍蓋大毛巾(寬60 cm、長120 cm、重140 g)。電子測溫儀(臺灣泰仕電子工業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，TES1310型)3臺，分別將探頭放置在水、肘關(guān)節(jié)下側(cè)(肱骨內(nèi)髁)及上側(cè)(肱骨外上髁)3個部位，測量每分鐘溫度變化。待水溫下降到43 ℃,將肘關(guān)節(jié)浸泡在藥液中，到水溫降低為38 ℃前記錄每分鐘溫度變化。②測量中藥蒸汽蒸發(fā)量：取同樣溫度與質(zhì)量的水，模特右肘關(guān)節(jié)置于面盆上，上蓋大毛巾，待水溫降低到43 ℃后，測量盆內(nèi)剩余水的質(zhì)量。

1.2.2 中藥熏蒸治療 汽療儀煮藥室置剛煮沸的水600 g，熏蒸環(huán)罩套入肘關(guān)節(jié)，兩端開口扎緊，肘關(guān)節(jié)上側(cè)與下側(cè)置溫度測試儀探頭，治療時間45 min，測量每分鐘溫度，治療結(jié)束后測量煮藥室剩余水的質(zhì)量。

1.2.3 實驗誤差分析 布的厚度、密封性偏差；室溫、空氣、管路流散熱偏差；測試儀器偏差；水盆放置地面不同材質(zhì)的散熱偏差；測試布點位置偏差；溫度探頭上冷凝水對測試溫度的影響。

2 臨床療效觀察

2.1 臨床資料 2013年6月—2015年12月，因外傷骨折固定治療后引發(fā)的肘關(guān)節(jié)僵硬在我院骨科門診及住院部就診病人32例，年齡7歲～58歲，病程45 d～182 d，左側(cè)18例，右側(cè)14例。按入院就診先后順序進行編號，單號為熏洗組，雙號為熏蒸組，兩組病人一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組病人一般資料比較

2.2 治療方法

2.2.1 熏洗組 選用本院制劑威楓骨科洗劑，每包100 g，每次1包[5]，患肘熏洗治療每日2次，連續(xù)7 d為1個療程，共2個療程，泡洗同時活動肘關(guān)節(jié)。熏洗完成后進行患肘持續(xù)被動活動(CPM)治療(KINETEC6080型肘關(guān)節(jié)鍛煉活動器)，每日2次，每次30 min，每日增加5°～10°。指導(dǎo)病人進行肘關(guān)節(jié)主被動屈伸鍛煉，每天10次，每次5 min。

2.2.2 熏蒸組 威楓骨科洗劑,每次1包，每包100 g，應(yīng)用汽療儀熏蒸治療患肘每日2次，治療溫度自控，每次45 min，連續(xù)7 d為1個療程，共2個療程，熏蒸治療同時活動肘關(guān)節(jié)。熏蒸完成后患肘CPM治療、功能鍛煉同熏洗組。

2.2.3 療效評定 兩組病人分別于治療前后測量肘關(guān)節(jié)主動屈伸活動度(range of motion，ROM)；治療后進行Mayo肘關(guān)節(jié)功能評分(Mayo elbow performance score，MEPS)[6]，該評分系統(tǒng)包括疼痛(45分)、屈伸活動(20分)、關(guān)節(jié)穩(wěn)定性(10分)、日常生活功能(25分)。評分>90分為優(yōu)，75分～89分為良，60分～74分為中，<60分為差。

3 結(jié)果

3.1 實驗研究結(jié)果

3.1.1 模擬中藥熏洗治療

3.1.1.1 治療溫度 蒸汽熏騰期時間1h(水溫70℃～43 ℃)，溫度變化見表2，其中肘關(guān)節(jié)下側(cè)最高56.7 ℃，40 min超過44 ℃(人體皮膚理論上的最低燙傷溫度[7])，易致低溫燙傷；肘關(guān)節(jié)上側(cè)34 ℃～27 ℃，一直處于低溫狀態(tài)。中藥泡洗期時間12min(水溫43℃～38 ℃)，治療溫度變化見表3，其中藥液、肘關(guān)節(jié)上側(cè)及下側(cè)溫度均等。

表2 蒸汽熏蒸期藥液、肘關(guān)節(jié)下側(cè)、上側(cè)溫度變化 ℃

表3 中藥泡洗期藥液、肘關(guān)節(jié)上下側(cè)溫度變化 ℃

3.1.1.2 中藥藥液蒸發(fā)量 測量70℃時藥液質(zhì)量3 000 g，溫度降至43 ℃時2 912 g，總蒸發(fā)量98 g，平均1.6 g/min。

3.1.2 中藥熏蒸治療 應(yīng)用汽療儀行熏蒸治療，設(shè)定治療溫度42 ℃，45 min治療時間內(nèi)，肘關(guān)節(jié)上側(cè)及下側(cè)溫度均保持在41 ℃～42 ℃。治療前準(zhǔn)備藥液600 g，45 min后剩余330 g，蒸汽總噴發(fā)量270 g，平均6.0 g/min。

3.2 臨床療效 兩組病人臨床療效對比情況見表4，熏蒸組病人肘關(guān)節(jié)主動屈伸活動度改善、Mayo肘關(guān)節(jié)功能評分均明顯優(yōu)于熏洗組(P<0.05)。

表4 兩組病人治療前后肘關(guān)節(jié)主動屈伸活動度、Mayo肘關(guān)節(jié)功能評分及療效比較

4 討論

4.1 中藥熏蒸治療安全性更高 人體皮膚理論上的最低燙傷溫度為44 ℃，隨著溫度的升高，損傷逐步加重，49 ℃熱源持續(xù)接觸皮膚3 min后可致表皮損害，超過9 min表皮將壞死[7]，而在5l ℃以上的溫度時只要極短時間即可產(chǎn)生損傷[8]。在模擬熏洗治療溫度監(jiān)測中，肘關(guān)節(jié)下側(cè)測溫18 min超過51 ℃，23 min超過49 ℃，長達40 min超過44 ℃，易致熏洗部位皮膚低溫燙傷。一直以來預(yù)防燙傷都是中醫(yī)熱療護理的重點，本次的實驗測溫結(jié)果也再次突顯了由于熏洗過程中無法控制水溫及蒸汽溫度而可能引發(fā)的安全問題。

模擬熏蒸治療溫度監(jiān)測，設(shè)定治療溫度42 ℃，實際體表測溫41 ℃～42 ℃，出汽口及噴口設(shè)有雙重感溫及恒溫控制，防高溫、防干燒、水電分離的設(shè)置，使治療有更高的安全性。

4.2 中藥熏蒸治療能在較長的時間維持良好的治療溫度 熏蒸與熏洗治療時，通過熱輻射使患部血管擴張，血液循環(huán)改善，促進皮膚新陳代謝、炎癥介質(zhì)吸收等[9]。我們研制的汽療儀，在45 min的治療時間內(nèi)提供38 ℃～44 ℃恒溫中藥蒸汽，保證整個治療過程良好的治療溫度。而熏洗治療時肘關(guān)節(jié)下側(cè)高溫易致燙傷，上側(cè)則一直處于34 ℃～27 ℃的低溫狀態(tài)。臨床實際操作中為預(yù)防燙傷，護士會加強巡視，指導(dǎo)病人通過患肢感知或用健側(cè)肢體試溫等，在感知過熱時減少圍蓋來加大散熱,以降低早期藥物蒸汽的溫度，但這樣的人為干預(yù)也同時縮短了熱輻射治療的時間，16例熏洗病人測得實際治療時間，蒸汽熏騰期12 min～18 min，泡洗期5 min～8 min，總治療時間17 min～26 min，相對于熏蒸45 min治療時間，縮短近一半，治療高溫期維持時間更短。

4.3 中藥熏蒸治療更利于藥物的局部吸收 中藥熏蒸與熏洗治療中，藥物有效成分經(jīng)皮膚吸收進入內(nèi)環(huán)境，發(fā)揮其藥理作用[9]。經(jīng)觀察，測定藥物蒸汽產(chǎn)生量分別為：熏蒸6.0 g/min，熏洗1.6 g/min，熏蒸時藥物蒸汽濃度更高。同時，熏蒸時藥物蒸汽充滿整個治療環(huán)罩，肘關(guān)節(jié)各部皮膚都能很好地接觸到藥物分子；而熏洗前期蒸汽熏騰期(占2/3治療時間)，肘關(guān)節(jié)上側(cè)背對液面且圍蓋布單，不能直接接觸到藥物蒸汽，藥物作用面積比熏蒸治療小，影響藥物的吸收。

4.4 熏蒸治療療效更優(yōu) 中藥熏蒸與熏洗治療都是通過藥力和熱力聯(lián)合發(fā)揮治療作用的[9-10]，藥物、溫度與時間是決定臨床療效的三大因素。治療藥物相同的條件下，時間和溫度成為影響最終療效的重要因素[11]。在確保治療過程的安全性和有效性的情況下，較高的熏蒸溫度可以明顯提高即時的止痛效果及遠期治療效果[12]。熏蒸提供超出3倍的中藥蒸汽量、較高且恒溫的治療溫度、超出近一倍的治療時間、更大的藥物作用面積，使得臨床療效更優(yōu)。

4.5 使用汽療儀進行熏蒸治療，減少護士工作負擔(dān)，病人感覺更舒適 中藥熏洗，護士需準(zhǔn)備藥液、木架、毛巾、膠單等多樣物品到病人床邊，為防止?fàn)C傷，需進行藥液溫度調(diào)試、加強病人評估、反復(fù)宣教、頻繁巡視等多項工作。而使用汽療儀進行中藥熏蒸，只需加藥及水，汽療儀自動恒溫蒸汽輸出，操作時將熏蒸環(huán)罩從遠端套入到肢體兩端卡口固定即可，每個病例操作耗時1 min～3 min，如果同時多個病人治療，只需更換熏蒸環(huán)罩及管道、加水，而不需要再次準(zhǔn)備藥液等物品，減少了護士工作負擔(dān)。對于病人來說，熏蒸治療時可取自由體位，可活動患肢，治療溫度自控，相對于熏洗時需維持患肢體位在盛裝藥液的盆上方，感覺更為舒適。

4.6 新型肢體關(guān)節(jié)汽療儀在中藥熏蒸治療中的優(yōu)勢 現(xiàn)代科技的發(fā)展，各種電腦汽療機/床、中藥熏蒸艙/床的研發(fā)和運用，為傳統(tǒng)的中醫(yī)治療方法增加了新的活力，而這些治療儀器普遍存在占地面積大、難以移動、價格昂貴等問題。如進行肢體關(guān)節(jié)的熏蒸治療，需要搬運病人到儀器處，治療時將治療窗及噴氣口對準(zhǔn)患處噴出藥物蒸汽，不能圍繞患處形成一個相對密閉的中藥蒸汽熏蒸空間。如使用熏蒸艙，對病人的體位及身體狀況有更高的要求。我們研制的汽療儀填補了肢體關(guān)節(jié)熏蒸治療儀的市場空白，輕便易攜，可提供床邊使用，不需要搬動病人，不限制病人體位，擴大了治療人群，且治療安全，操作簡單，療效優(yōu)良。

[1] 陸繼娣,沈鷹.熏蒸療法的歷史沿革[J].中醫(yī)雜志,2006,47(7)：556-557.

[2] 蘇培基,梅全喜.熏洗療法的歷史沿革[J].時珍國醫(yī)國藥,2001,12(4):349.

[3] 張廣清,彭剛藝.中醫(yī)護理技術(shù)規(guī)范[M].廣州：廣東科技出版社,2012：79-81.

[4] 顧天姣,阮肇海.骨傷科床邊多功能肢體關(guān)節(jié)中藥汽療儀的研制與臨床應(yīng)用[J].護士進修雜志,2016,31(12):1124-1125.

[5] 梅全喜,蘇培基,鐘希文,等.威楓洗劑的藥理作用與臨床應(yīng)用[J].中成藥,2002,24(8):632-634.

[6] Morry BF.The elbow and its disorders[M].2nd ed．Philadelphia:WB Saunders Company,1993:86-97．

[7] 賈赤宇,余東文.低溫燙傷的特點與治療[J].中華損傷與修復(fù)雜志,2011,6(5):827.

[8] 史金環(huán),李軍.紅外線疼痛治療致低溫燙傷1例[J].中國民間療法,2015,23(2):78.

[9] 鄧小文,扶世杰.熏洗治療的研究進展[J].醫(yī)學(xué)信息,2015,28(5):351.

[10] 何庭華,范文昌.中藥熏蒸療法臨床應(yīng)用研究進展[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥,2011,3(3)：141.

[11] 肖京,王京菊.體感溫度對中藥熏蒸療效的影響[J].中國中醫(yī)藥信息雜志,2008,15(11):80.

[12] 季海龍，許俊嶺.電熱中藥離子治療四肢閉合性骨折的最佳溫度初探[J].生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)進展,2012,33(3):183.

(本文編輯李亞琴)

A comparison on experimental study and clinical efficacy between herbal fumigation treatment and herbal steam-washing treatment used in limb joint

Gu Tianjiao,Ruan Zhaohai,Zheng Yanfen,etal

(Hospital of Traditional Chinese Medicine of Zhongshan City,Guangdong 528400 China)

Objective:To compare the safety and clinical efficacy of traditional Chinese medicine (TCM) fumigation and TCM fumigation and washing in the treatment of limb and joints.Methods: TCM fumigation and washing was carried out according to TCM nursing procedure.TCM fumigation was carried out by self-developed bedside multi-functional limb and joints TCM steam therapy instrument.With simulated elbow fumigation and fumigation and washing on the medical humanoid plastic model,the treatment temperature,period and TCM steam production were measured.A total of 32 elbow stiffness patients were selected and divided into TCM fumigation group and TCM fumigation and washing group,with a treatment of continuous passive motion (CPM) and functional exercise.The treatment effects were evaluated by comparing the positive range of motion (ROM) and Mayo elbow performance score (MEPS) between the two groups before and after treatment.Results:After 40 mins treatment of TCM fumigation and washing,the temperature of the lower elbow joint was over 44 ℃ (the skin safety threshold) which could easily cause low temperature scald.The clinical observation showed that the improvement of positive ROM,MEPS score,and effect of TCM fumigation group were better than TCM fumigation and washing group.Conclusions:Both experiments and clinical observation showed that the TCM fumigation treatment is more safe and effective with self-developed beaside multi-functional limb and joints TCM steam therapy instrument.

traditional Chinese medicine fumigation;traditional Chinese medicine fumigation and washing;elbow joint stiffness;experimental study;clinical curative effect;low temperature scald

中山市科技計劃項目，編號：2014AIFC033。

顧天姣，副主任護師，本科，單位：528400，中山市中醫(yī)院；阮肇海、鄭艷芬、溫杏良單位：528400，中山市中醫(yī)院；張建湘單位:528400，中山市康柏力電子科技有限公司。

R248

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.01.007

1009-6493(2017)01-0022-04

2016-03-30；

2016-12-13)

引用信息 顧天姣，阮肇海，鄭艷芬，等.肢體關(guān)節(jié)中藥熏蒸與中藥熏洗治療的實驗研究與臨床療效比較[J].護理研究，2017，31(1)：22-25.