張軍 孫海平 劉娟

淮安地區(qū)兒童哮喘主要過敏原分析及干預效果的評價

張軍 孫海平 劉娟

目的 研究淮安地區(qū)68例兒童哮喘患兒主要過敏原并對采取的干預措施實施效果評估。方法使用特定試劑盒對患者的吸入型過敏原和食物性過敏原進行篩查，研究導致哮喘的原因。然后將所有患兒分為2組，對照組患者不采取特殊措施，實驗組患者采取特定的干預措施，比較治療前后患者癥狀的改善情況。結(jié)果引起兒童哮喘的過敏原主要有吸入性過敏原和食物性過敏原兩類，其中塵螨和花生是引起哮喘的最主要過敏原，分別占到了38.24%和29.41%。皮毛、海鮮、奶類、菇類等物質(zhì)的作用也較為明顯，應該成為重點關(guān)注的過敏原。接受了特定干預措施的患兒的呼吸能力較對照組患者的呼吸能力好很多，對治療的滿意度也高很多。結(jié)論淮安地區(qū)68例兒童哮喘患兒主要過敏原是塵螨和花生，并且對患者進行適當?shù)母深A能夠有效改善哮喘癥狀。

淮安地區(qū)；兒童哮喘；過敏原；干預效果評估

淮安地區(qū)位于江蘇省中北部，江淮平原東部，地處長江三角洲地區(qū)，是國家歷史文化名城。淮安占據(jù)黃淮平原和江淮平原部分地區(qū)，無崇山峻嶺，地貌以平原為主，境內(nèi)河湖交錯，水量充沛，是典型的“平原水鄉(xiāng)”[1,2]。由于地理上位于中國暖溫帶和亞熱帶的分界線，因此淮安兼有南北氣候特征。兒童哮喘是一種嚴重影響小兒身心健康的疾病，近年來的患病率和病死率均有上升趨勢。在誘發(fā)兒童哮喘的因素中，過敏占了其中很大一部分比例。常見的癥狀有噴嚏、流鼻涕、鼻癢、咳嗽、白色泡沫痰、呼吸困難、肺部有鳴音等[3,4]。生活在淮安地區(qū)的兒童，由于其所處地理位置的特點，會具有與其他地域不同的過敏原和針對的治療干預手段，因此研究當?shù)氐膬和^敏原種類對于該病在當?shù)氐姆乐尉哂兄匾囊饬x，本研究正是針對于此開展，力求研究突破。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年6月至2016年1月淮安地區(qū)過敏性兒童哮喘患者68例，其中男39例，女29例；年齡5～11歲，平均年齡(7.4±1.2)歲。患兒均符合中華醫(yī)學會呼吸病學會指定的支氣管哮喘診斷標準。患者隨機分為對照組和試驗組，每組34例。對照組中，男19例，女15例；年齡5～11歲，平均年齡(7.4±1.2)歲。試驗組中，男17例，女17例；年齡 4～11歲，平均年齡(7.2±1.3)歲。2組一般資料有可比性。

1.2 納入與排除標準[5,6]

1.2.1 納入標準：①年齡<12歲；②均符合支氣管哮喘診斷標準；③患兒或患兒家屬自愿參與本次調(diào)查，簽署知情同意書。

1.2.2 排除標準：①合并嚴重肝腎疾病的患兒；②合并肺炎、支氣管肺炎等疾病的患兒；③配合度差或拒絕研究的患兒。

1.3 方法 抽取患兒靜脈血3 ml并分離血清，采用德國euroimmun公司生產(chǎn)的IVD過敏原體外檢測試劑盒，通過免疫印跡法測定患者血清中過敏原特異性IgE抗體，特異性IgE>0.5 U/ml 為陽性。然后對于經(jīng)過檢測確定過敏原的這些患者分別采取和不采取干預措施，研究這些手段的實際效果。對照組的患兒不采取特殊的干預方法，只進行最基本的治療。試驗組的患兒開展健康教育，形式包括定期復診、單獨指導、電話咨詢以及醫(yī)護人員的隨訪。必要時將患者集中管理，進行統(tǒng)一授課，宣傳兒童哮喘嘗試和防治辦法，演示應對技巧，觀看錄像，組織專家講座。健康教育內(nèi)容包括，哮喘急性發(fā)作的癥狀個體征，發(fā)作的前兆，應急措施，及其氣霧劑的技巧和注意事項；如何正確使用設備進行自測，讓患者學會自我監(jiān)控，給予必要的心理疏導和放松訓練[7-9]。強化教育的內(nèi)容包括，列出家庭和環(huán)境因素，相關(guān)預防措施，列出相應的康復計劃，介紹正確用藥的目的和意義。

1.4 測定肺功能 全部患兒經(jīng)過一定時間的相應干預后，分別測定2組患兒的呼氣流量峰值(PEF)，用于表征患者的呼吸功能，當PEF變異率超過20%時認為異常。PEF預計值根據(jù)少年肺通氣功能正常值和預計方程式判斷。除了PEF外，定期檢測患者肺活量并作胸透，研究哮喘對肺功能的影響同時研究是否有其他明顯并發(fā)癥出現(xiàn)。

2 結(jié)果

2.1 過敏原特異性IgE檢測結(jié)果 在所有的過敏原中塵螨、花生、霉菌和蟑螂占的比重最大，均在20%以上，分別為38.24%、29.41%、27.94%和23.53%，其余包括海魚、雞蛋白、樹、屋塵、貓毛、蟹、艾蒿的過敏原所占比例分別為16.18%、14.71%、11.76%、11.76%、11.76%、11.76%和10.29%。這些比例中會有重疊，即一個患者可能有多個過敏原。見表1。

表1 哮喘兒童吸入性與食物性過敏原特異性IgE檢測結(jié)果

2.2 2組治療后PEF比較 試驗組治療后患者的呼氣流量峰值PEF有明顯提高，從3.9提高到4.5，而對照組患者經(jīng)過一般治療后的PEF沒有明顯提高，說明實驗組采取的措施對患者改善癥狀有明顯幫助，措施確實有效。見表2。

組別治療前治療后t值P值對照組3.8±0.54.0±0.60.9>0.05試驗組3.9±0.44.5±0.52.3<0.05

2.3 2組肺活量和胸透正常比率 試驗組的患者的肺活量和胸透的正常比率分別達到91.18%和94.12%，比對照組患者的指標高很多，說明對應干預措施的顯著成果。見表3。

項目對照組試驗組χ2值P值肺活量正常率24(70.59)31(91.18)4.660<0.05胸透正常率26(76.47)32(94.12)4.221<0.05

2.4 2組總體滿意度比較 對照組患者經(jīng)過這一些列的診斷和治療后，整體評價的滿意度僅為41.18%，而試驗組患者的滿意度達到85.29%，顯著高于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 2組患兒對于診斷和治療過程的總體滿意度 n=34，例(%)

3 討論

淮安地區(qū)地處黃淮平原和江淮平原，四季分明，氣候較為濕潤，地處我國東南沿海經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)，具有一定的工業(yè)基礎，人民生活質(zhì)量較高，但也面臨著環(huán)境污染等問題。霧霾天氣現(xiàn)象越來越普遍，給當?shù)厝说暮粑到y(tǒng)帶來一定影響。兒童哮喘的發(fā)病率也較高，由過敏原引起的比重也很大，因此研究過敏原的類型和相應的治療手段很有必要，本研究有了初步的成果和結(jié)論。

本研究結(jié)果顯示，吸入性過敏原和食物性過敏原均有一定比例，其中塵螨占的比重最大，將近40%，說明塵螨最容易對當?shù)氐幕純涸斐捎绊?。當?shù)靥貏e的氣候條件，使得螨類種類和數(shù)目較多，而且淮安地區(qū)經(jīng)濟的日益發(fā)展也帶來了空氣質(zhì)量普遍變差，使得霧霾和灰塵很多，這些都給兒童本就脆弱的呼吸系統(tǒng)造成不利影響，引起呼吸道一系列的應激和炎性反應，成為淮安地區(qū)兒童哮喘的主要過敏原。在吸入性過敏原中，蟲類、霉菌以及動植物的組織也是因此過敏性哮喘的重要原因，這既與氣候和水文條件相關(guān)，也與當?shù)刈迦旱倪z傳性狀有關(guān)[10,11]。在食物性過敏原中，菇類、奶類、肉類、蛋類、海鮮以及谷物的貢獻程度雖有所差別，但是總體上處于一個量級，說明當?shù)貎和瘜τ趲最愇镔|(zhì)的敏感性相近，食物結(jié)構(gòu)總體較為均衡，海鮮、奶類和菇類略高，在兒童哮喘群體的預防工作中，尤其要注重這幾類食物，避免過敏兒童的攝入，減少哮喘的發(fā)生，幫助當?shù)貎和】党砷L。

針對這些過敏患兒，試驗組采取了相應的措施，研究結(jié)果具有顯著的差別。表2結(jié)果可以看到，對照組患兒沒有接受特殊的措施，研究前后的PEF值相差不大，說明呼吸峰流速沒有明顯改善，患兒的哮喘癥狀改善不大。而接受了特定措施的患兒的PEF顯著增大，說明本研究的治療方法對于干預哮喘兒童的過敏癥狀效果顯著。這種有效的方法從患者的觀念入手，首先建立健康教育體系，包括過敏知識的宣傳，定期的治療和隨訪，組織健康講座等，這些都讓患兒及其家屬了解過敏的基本知識和防治過敏的方法，普及知識的過程樹立了患者的健康意識和正確觀念，掌握應對策略和常識[12]；同時篩查患者家庭的遺傳因素和環(huán)境因素，使得治療和預防都更有針對性。

本研究還發(fā)現(xiàn)，通過全面的健康教育，指導68例哮喘患兒明確誘因，培養(yǎng)良好心理素質(zhì)，適量運動是減少哮喘發(fā)作及其嚴重程度的關(guān)鍵。哮喘不僅嚴重危害個人健康，而且給個人家庭和社會造成巨大的經(jīng)濟負擔，可以表現(xiàn)在生命質(zhì)量降低、患者進行性的功能喪失、未成年死亡以及生產(chǎn)力下降、醫(yī)護費用的增加等方面。對于這些無法避免變應原或采取適當?shù)乃幬镏委熆刂葡〉碾y治性哮喘患者， 可以考慮加用特異性的免疫治療。在治療方面，試驗組患者應用恰當脫敏藥物。脫敏治療亦稱減敏治療，屬特異性免疫治療，世界衛(wèi)生組織將該療法命名為特異性變態(tài)反應疫苗治療，是迄今為止對哮喘等變應性疾病進行病因治療的最有效方法，具有預防發(fā)作和病因治療的雙重意義?？茖W規(guī)范治療方案，讓患者逐漸適應過敏原，降低對過敏原的敏感性，最終逐步康復，不再受某些過敏原的困擾。達到的效果是患者呼吸功能的顯著改善即PEF的顯著提升。另外，表3的結(jié)果也印證了干預措施在肺活量和胸透正常率方面的顯著效果，都證明了患者肺功能的顯著差異。在這些因素的綜合作用下，實驗組患者的治療滿意度也較對照組患者高跟多，正如表4結(jié)果所示。這源于患者既緩解了由過敏原導致的哮喘的癥狀，又在治療中收獲了良好的體驗，掌握了更多醫(yī)學知識并建立了良好的心態(tài)，這些都會提高患者對此次治療的滿意程度。

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223002 江蘇省淮安市婦幼保健院

R 256.12

A

1002-7386(2016)24-3805-03

2016-07-17)