張愛桂 黃玲 張麗鳳 蒙麗英 黎陽 黃冰 潘靈輝

(廣西醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，廣西 南寧 530021)

胃腸道手術(shù)患者復(fù)蘇期少量飲水對(duì)胃腸功能恢復(fù)影響的研究

張愛桂 黃玲 張麗鳳 蒙麗英 黎陽 黃冰 潘靈輝

(廣西醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，廣西 南寧 530021)

目的 探討胃腸道手術(shù)患者復(fù)蘇期少量飲水對(duì)胃腸功能恢復(fù)的影響及其安全性。方法將119例全麻蘇醒并拔除氣管導(dǎo)管的胃腸道術(shù)后患者按手術(shù)單、雙日分為觀察組61例和對(duì)照組58例，觀察組有飲水需求時(shí)先給予溫開水20 mL，之后根據(jù)患者需求給予飲水，每次20～40 mL，兩次飲水間隔時(shí)間最少2 h；對(duì)照組口渴時(shí)以棉簽蘸水濕潤嘴唇；觀察兩組口渴發(fā)生率、胃腸功能恢復(fù)及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果口渴發(fā)生率對(duì)照組較觀察組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、排氣時(shí)間觀察組較對(duì)照組短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；排便時(shí)間兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；惡心嘔吐發(fā)生率兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；兩組均無腹痛、腹脹及吻合口瘺發(fā)生。結(jié)論胃腸道手術(shù)患者復(fù)蘇期少量飲水可減輕口渴感，滿足患者生理需求，且可促進(jìn)術(shù)后胃腸道功能恢復(fù)，安全可行。

胃腸道手術(shù)； 全麻復(fù)蘇期； 少量飲水； 胃腸功能恢復(fù)； 護(hù)理

Gastrointestinal surgery; Anesthesia recovery period; A small amount of water; Recovery of gastrointestinal function; Nursing

在全麻復(fù)蘇期間，患者逐漸清醒，除傷口疼痛要求止痛外，口渴的感覺也越來越明顯[1]。傳統(tǒng)護(hù)理常規(guī)要求全麻手術(shù)后禁飲食至少6 h，而胃腸道術(shù)后患者則須在停止胃腸減壓，肛門恢復(fù)排氣后方可開始飲水和進(jìn)食[2-3]，因此，當(dāng)術(shù)后患者口渴時(shí)，臨床護(hù)士多以棉簽蘸水濕潤口唇方法為患者解渴，但往往效果不佳。為提高患者舒適度和加快術(shù)后康復(fù)，本研究選擇119例胃腸道手術(shù)患者，探討術(shù)后復(fù)蘇期少量飲水的可行性及對(duì)胃腸道功能恢復(fù)的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年6—12月間行胃腸道手術(shù)患者119例，入選標(biāo)準(zhǔn)：擇期手術(shù)，術(shù)前肝腎功能正常，同意參加本研究的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：高齡、嚴(yán)重感染、營養(yǎng)不良、腸梗阻及急診手術(shù)患者。將入選患者按單、雙手術(shù)日分為觀察組61例，對(duì)照組58例，兩組患者一般情況如性別、年齡、手術(shù)方式、手術(shù)時(shí)間及術(shù)中失血量等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性，見表1。

表1 兩組患者一般情況比較

1.2 方法 兩組患者入院后完善各項(xiàng)輔助檢查，術(shù)前行腸道準(zhǔn)備，留置胃管持續(xù)胃腸減壓；采用氣管內(nèi)插管靜脈復(fù)合全身麻醉，術(shù)后帶氣管導(dǎo)管轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)室，符合拔管指征后拔除氣管導(dǎo)管；進(jìn)行Steward蘇醒評(píng)分達(dá) 6分，觀察組患者口渴有飲水需求時(shí)給予飲溫開水20 mL，觀察無嗆咳后根據(jù)患者需要增加，每次20～40 mL，兩次間隔時(shí)間最少2 h；對(duì)照組患者口渴時(shí)以棉簽蘸水濕潤嘴唇。兩組均給予術(shù)后鎮(zhèn)痛治療，手術(shù)后次日患者生命征平穩(wěn)即轉(zhuǎn)回外科病房。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者在重癥監(jiān)護(hù)室治療期間發(fā)生口渴情況；轉(zhuǎn)回外科病房后繼續(xù)跟蹤隨訪，記錄患者胃腸功能恢復(fù)情況，包括首次腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、排氣時(shí)間和排便時(shí)間；觀察有無惡心嘔吐、誤吸、腹脹腹、痛及吻合口瘺發(fā)生。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13．0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P<0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者各項(xiàng)觀察指標(biāo)比較 見表2。

表2 兩組患者術(shù)后口渴、并發(fā)癥發(fā)生率及胃腸功能恢復(fù)時(shí)間比較

3 討論

3.1 胃腸道術(shù)后復(fù)蘇期間少量飲水可減輕口渴，提高舒適度 全麻復(fù)蘇期間，由于術(shù)前禁飲禁食、注射抗膽堿能藥抑制腺體分泌、術(shù)中氣管插管口腔長時(shí)間被迫張開、干燥氣體進(jìn)出呼吸道、術(shù)中失血失液等多種因素導(dǎo)致唾液分泌減少，術(shù)后患者口渴普遍存在。目前許多研究[4-5]支持不應(yīng)以腸鳴音恢復(fù)作為腸麻痹已經(jīng)解決或恢復(fù)口服進(jìn)食的標(biāo)志；手術(shù)后應(yīng)盡早開始正常食物攝入或腸內(nèi)營養(yǎng)，即使是胃及結(jié)直腸切除術(shù)的患者，也可以在術(shù)后數(shù)小時(shí)內(nèi)開始經(jīng)口攝入清淡流食，包括清水。本研究中對(duì)照組與觀察組解渴效果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05) 。

3.2 胃腸道術(shù)后復(fù)蘇期少量飲水可促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，安全可行 已有研究[6]表明，飲水反射使大腦皮層及皮層下中樞興奮，然后通過迷走神經(jīng)傳至消化腺，使消化液分泌增加，除大部分被吸出外，小部分進(jìn)入腸道，刺激腸蠕動(dòng)功能的恢復(fù)；同時(shí)迷走神經(jīng)末梢釋放的乙酰膽堿直接使胃腸平滑肌興奮，也加快了胃腸蠕動(dòng)的恢復(fù)。本研究中，對(duì)照組腸鳴音恢復(fù)、肛門排氣時(shí)間較對(duì)照組提前，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，提示術(shù)后復(fù)蘇期少量飲水可促進(jìn)胃腸功能的恢復(fù)。而兩組排便時(shí)間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，原因可能為術(shù)前患者均已經(jīng)過灌腸排空腸內(nèi)容物，術(shù)后又長時(shí)間未進(jìn)食所致。

正常成人每日由各種消化腺分泌的消化液總量達(dá)6～8 L。觀察本組病例中，胃腸減壓每日引出最多約400 mL，說明胃腸減壓并不能充分有效地引出分泌液，與李卡等[7]觀點(diǎn)一致，大部分在小腸重吸收；臨床工作中如遇胃管堵塞時(shí)，普遍采取方法為經(jīng)胃管注入生理鹽水20～30 mL示通暢；且胃具有高度的膨脹性，正常成人最大胃容量為1 600 mL空氣或1 000 mL食物[7]，即使飲水過多也可通過胃管負(fù)壓吸出，因此術(shù)后少量飲水不會(huì)增加胃的容量負(fù)擔(dān)，不增加吻合口張力。提示在持續(xù)胃腸減壓下，胃腸道手術(shù)術(shù)后復(fù)蘇期少量飲水是安全的。

在給復(fù)蘇患者飲水時(shí)還要考慮一些因素以保證安全，如復(fù)蘇狀況、進(jìn)水時(shí)的姿勢(shì)、飲水量等。本研究中，觀察組在患者神志清醒、吞咽功能恢復(fù)、體位適宜(即麻醉清醒拔除氣管導(dǎo)管后行Steward蘇醒評(píng)分，評(píng)分達(dá)6分且在床頭抬高30°時(shí))的情況下給予飲水，無誤吸發(fā)生，保證了患者的安全。

綜上所述，胃腸道手術(shù)患者在術(shù)后胃腸減壓禁食期間，少量經(jīng)口飲水既能解除患者口渴的不適，促進(jìn)胃腸道功能恢復(fù)，且不會(huì)引起術(shù)后腹脹腹痛、吻合口瘺的發(fā)生，簡單易行，值得臨床推廣。

[1] 李長艷,陳亞紅.消化道手術(shù)病人實(shí)施舒適護(hù)理的研究進(jìn)展[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2007,22(11):986-987.

[2] 王興華,袁愛華.外科護(hù)理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：65.

[3] 曹偉新，李樂之.外科護(hù)理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：76.

[4] 郭曉華,施正華,葛永盛,等.結(jié)直腸癌圍手術(shù)期加速康復(fù)外科治療的安全性及有效性研究[J].結(jié)直腸肛門外科,2011,17(5):286-288.

[5] 趙坤,王剛,江志偉,等.加速康復(fù)外科理念指導(dǎo)腹腔鏡胃癌根治術(shù)臨床價(jià)值研究[J].中國實(shí)用外科雜志,2013,33(7):587-588.

[6] 姚尚龍,王明玲.預(yù)防誤吸與麻醉前禁食新概念[J].中華麻醉學(xué)雜志,2000,20(4):255-256.

[7] 李卡,陳增蓉,朱紅.下消化道切除吻合術(shù)后早期停用胃腸減壓的前瞻性研究[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2005,20(4):299-301.

廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生廳自籌經(jīng)費(fèi)科研課題(編號(hào)：Z2012356)

張愛桂(1974-)，女，廣西，本科，主管護(hù)師，從事臨床護(hù)理工作

黃玲，E-mail：huangling532@126.com

R472

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10.16821/j.cnki.hsjx.2016.01.029

2015-07-14)