曾玉

【中圖分類號】R563.6 【文獻標識碼】B 【文章編號】2095-6851（2016）11-0-01

胰島素泵是一種人工智能控制的胰島素輸入裝置，可以通過持續(xù)皮下注射基礎(chǔ)率和餐前注射大劑量模擬人體胰島素的生理性分泌，精細調(diào)節(jié)血糖[1]，使血糖平穩(wěn)、快速、安全下降，降低糖尿病慢性并發(fā)癥，有利于圍手術(shù)期等的血糖控制[2]，因而在非內(nèi)分泌科被廣泛應(yīng)用。然而，因為非內(nèi)分泌科護士對儀器的不熟悉、專業(yè)知識的局限等原因，使得胰島素泵在非內(nèi)分泌科使用中出現(xiàn)胰島素注射劑量錯誤、低血糖處理不及時、胰島素漏注射、戴泵入磁共振室甚至胰島素泵丟失的突出問題，針對以上問題，我科于2016年6月制定了一系列質(zhì)量改進措施，取得了良好效果，現(xiàn)報道如下。

資料與方法

1、一般資料：2015年1月至2016年5月非內(nèi)分泌科安置胰島素泵患者存在的突出問題是：胰島素注射劑量錯誤5次，低血糖處理不及時3次，胰島素漏注射2次，戴泵入磁共振室1次，胰島素泵丟失1次。

2.方法

2.1查找問題的原因：經(jīng)過調(diào)查分析，出現(xiàn)胰島素注射劑量錯誤的主要原因為低年資護士不熟悉儀器操作所致；出現(xiàn)低血糖處理不及時（未及時通知內(nèi)分泌科調(diào)整胰島素劑量）為非內(nèi)分泌科護士對低血糖危害及處理認識不足造成；出現(xiàn)胰島素漏注射是因為護士不了解注射餐前大劑量的意義所致；出現(xiàn)戴泵入磁共振室主要為胰島素泵無明顯提醒警示標識所致；出現(xiàn)胰島素泵丟失為實習護士培訓不到位及胰島素泵無明顯警示標識所致。

2.2針對問題原因，科室派人外出學習借鑒其他醫(yī)院先進的管理經(jīng)驗，并制定相應(yīng)整改措施，進行持續(xù)質(zhì)量改進，規(guī)范管理，具體如下：

2.2.1規(guī)范胰島素泵管理制度。（1）改進胰島素泵使用登記本：之前胰島素泵使用登記本未記錄泵的編號、序列號，不便于查找，改進后的胰島素泵使用登記本加入了泵的編號、序列號，這樣每臺胰島素泵的去向一目了然，（2）改進胰島素泵保管、交接班制度：之前胰島素泵及材料雖班班交接，但未上鎖，改進后將胰島素泵及材料專柜存放，加鎖管理，避免了遺失、被盜的隱患。（3）建立胰島素泵治療記錄表：將胰島素泵的基礎(chǔ)率、分段、餐前大劑量、血糖情況全部記錄在案，方便醫(yī)護每日巡泵時查看，做劑量調(diào)整，也便于向次日巡泵的人交接。（4）改進與病人簽署的知情同意書：將注意事項交待更全面，并將胰島素泵的購買價格及損壞賠償列出，以引起病人重視愛護。（5）規(guī)范胰島素泵巡視（6）護士長不定期到相關(guān)科室巡泵，抽查執(zhí)行情況。

2.2.2改進胰島素泵警示標識。（1）之前僅在胰島素泵機身上張貼“嚴禁戴泵做檢查”字樣，改進后在機身和皮套上同時張貼了“嚴禁戴泵做檢查”和“嚴禁損壞和丟棄”字樣，一目了然，避免了戴泵入磁共振室及將泵丟棄。（2）制作了胰島素泵提示牌，懸掛在病人床旁，內(nèi)容醒目，有效杜絕了病人和護士因不知曉而造成的以上幾種不良事件發(fā)生。

2.2.3加強對非內(nèi)分泌科護士使用胰島素泵相關(guān)知識的培訓。（1）培訓內(nèi)容：餐前大劑量的注射、泵暫停功能的使用、電池更換方法、安置胰島素泵注意事項、日常檢查方法、低血糖的處理及危害、注射餐前大劑量的意義等。（2）培訓方法：先培訓糖尿病活動小組成員，再由糖尿病活動小組成員回科室培訓其他護士及實習規(guī)培護士；在安裝時進行現(xiàn)場培訓講解。

結(jié)果

實施質(zhì)量改進后不良事件發(fā)生情況見表1

討論

胰島素泵價格昂貴，如因管理不當造成儀器損壞丟失將對醫(yī)院造成很大的經(jīng)濟損失，同時又會給患者帶來很大的安全隱患，因此，加強質(zhì)量安全管理，實施質(zhì)量持續(xù)改進尤為重要。針對存在問題，規(guī)范管理制度，改進管理方法，同時，還應(yīng)加強護士的培訓及監(jiān)管，才能確保改進有效。胰島素泵在非內(nèi)分泌科使用因監(jiān)管難度大存在很大安全隱患，需要我們在實踐中不斷探索、總結(jié)更好的管理方法，如何管理好非內(nèi)分泌科胰島素泵是內(nèi)分泌科醫(yī)護人員面臨的一大挑戰(zhàn)[4]。

參考文獻

[1]袁麗，熊真真主編.糖尿病護理與管理.第1版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013.174

[2] 母義明，尹士男，紀立農(nóng)主編.胰島素泵規(guī)范治療教程. 第1版.北京：人民軍醫(yī)出版社，2011.23.27

[3] 屠昕，阮淼琴，蘇巧丹，俞燕麗.精細化管理在胰島素泵使用中的應(yīng)用.醫(yī)院管理論壇，2014，31（4）：43

[4 ]謝娟英，陳穎，劉華.持續(xù)質(zhì)量改進在全院胰島素泵管理中的應(yīng)用.全科醫(yī)學臨床與教育，2015，13（6）：710