黃瑜+周春萍+曾春梅

【中圖分類號(hào)】R551.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】2095-6851（2016）12-0-01

1.一般資料

本組選取我院2014年4月至2016年2月收治的65例經(jīng)X線、CT、纖支鏡、胸水實(shí)驗(yàn)室檢查均確診的結(jié)核性胸腔積液患者，且均進(jìn)行了胸腔鏡檢查治療。其中男42例，女23例，年齡2～68歲，平均年齡53歲。

2.內(nèi)科胸腔鏡治療方法

患者取健側(cè)臥位，取腋中線第6～7肋間為穿刺點(diǎn)。用2%利多卡因局部浸潤(rùn)麻醉后，在穿刺點(diǎn)處切開1cm皮膚。沿下一肋骨上緣插入套管針進(jìn)入胸膜腔后放置胸腔鏡。先吸凈胸腔積液，并留取標(biāo)本送檢后全面觀察胸膜腔。并根據(jù)疾病情況決定是否進(jìn)行胸膜活檢和（或）肺活檢及某些治療。結(jié)束后拔出胸腔鏡和套管，留置胸腔閉式引流并縫合切口。

3.結(jié)果

65例患者均確診為結(jié)核性胸腔積液，經(jīng)病理活檢可見(jiàn)肉芽腫改變或結(jié)核結(jié)節(jié)及炎性病變。無(wú)一例發(fā)生漏氣、胸腔出血、術(shù)后呼吸功能。

4.護(hù)理

4.1 術(shù)前護(hù)理

（1）一般護(hù)理 包括術(shù)前凝血功能檢測(cè)， 動(dòng)脈血?dú)夥治龅?，術(shù)前適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜劑。術(shù)前患側(cè)胸部及腋窩備皮，留置靜脈通路，部份需要全麻的患者留置胃管、導(dǎo)尿管。

（2）心理護(hù)理 手術(shù)前向患者講明該治療的目的、方法、手術(shù)中配合要點(diǎn)等。并將傳統(tǒng)的外科手術(shù)與內(nèi)科胸腔、胸腔閉式引流術(shù)兩者療效、安全性與優(yōu)缺點(diǎn)的區(qū)別告知患者及家屬， 以解除患者及家屬的顧慮， 使患者能安心接受治療。

4.2 術(shù)中護(hù)理

首先應(yīng)建立有效的靜脈通道，以備搶救使用?；颊呶?～4 L/min，監(jiān)測(cè)血氧飽和度及生命體征的變化。協(xié)助醫(yī)生消毒、鋪巾、局部麻醉；術(shù)中物品的遞送嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，正確連接影像系統(tǒng)， 及時(shí)錄像及保存圖片。病理標(biāo)本及時(shí)送檢；術(shù)中注意觀察患者生命征以及心理情緒變化， 多使用鼓勵(lì)和安慰性患者。

4.3 術(shù)后護(hù)理

4.3.1 術(shù)后常規(guī)護(hù)理 術(shù)后協(xié)助患者取舒適體位，平臥位或半坐臥位均可，若術(shù)中無(wú)特殊情況適可進(jìn)普食。遵醫(yī)囑予吸氧、心電監(jiān)護(hù)、指脈氧監(jiān)測(cè)。指導(dǎo)患者飲食，促進(jìn)切口愈合，防止發(fā)生感染。

4.3.2 引流管護(hù)理 術(shù)后患者均需留置胸腔閉式引流管，因此引流管護(hù)理尤為重要。應(yīng)保持胸腔引流管通暢，避免管道過(guò)長(zhǎng)，扭曲、堵塞，滑脫等情況發(fā)生，以免影響引流效果。閉式引流水封瓶液面應(yīng)低于引流管胸腔出口平面60cm以上，任何情況下引流瓶液面不應(yīng)高于患者胸腔引流管。轉(zhuǎn)運(yùn)患者時(shí)應(yīng)使用雙鉗夾管，避免意外脫落?；颊呦麓不顒?dòng)時(shí)，引流瓶液面應(yīng)低于膝關(guān)節(jié)，并保持密封，定時(shí)擠壓引流管?；颊呷缒茉缙谙麓不顒?dòng)，有利于術(shù)后肺復(fù)張，責(zé)任護(hù)士應(yīng)予鼓勵(lì)?；颊吡糁靡鞴芷陂g也可以帶管進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練活動(dòng)，但要注意引流管護(hù)理，避免因管路剌激引起的疼痛，同時(shí)保持水封瓶處于直立狀態(tài)不能翻轉(zhuǎn)。

4.3.3 并發(fā)癥的護(hù)理 （1）出血。出血是最常見(jiàn)并發(fā)癥之一[3]。術(shù)后密切觀察患者引流液情況及生命體征的變化，發(fā)現(xiàn)患者血壓下降及引出血性引流液且量突然增多，每小時(shí)大于100ml，應(yīng)考慮活動(dòng)性出血，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)師進(jìn)行處理。（2）皮下氣腫。部分患者鏡檢過(guò)程中或鏡后出現(xiàn)皮下氣腫，多見(jiàn)于皮下組織較為疏松的老年患者，輕者可自行吸收，重者需切開排氣和行皮下穿刺抽氣。（3）發(fā)熱。部分患者術(shù)后會(huì)出現(xiàn)一過(guò)性發(fā)熱，體溫不超過(guò)38.5℃，無(wú)需特殊處理。如果出現(xiàn)持續(xù)發(fā)熱或者在原來(lái)發(fā)熱基礎(chǔ)上體溫進(jìn)一步升高，應(yīng)報(bào)告醫(yī)生予進(jìn)一步檢查明確原因，如觀察胸腔引流的量、顏色，檢查胸水常規(guī)、細(xì)菌培養(yǎng)和血常規(guī)。

4.3.4 疼痛護(hù)理 胸腔鏡手術(shù)是一種有創(chuàng)操作，術(shù)后留置胸腔閉式引流，術(shù)后傷口疼痛或胸痛發(fā)生率較高[4]，且集中在術(shù)后24 小時(shí)內(nèi)。協(xié)助病人取舒適體位，翻身時(shí)盡量固定引流管，同時(shí)可以予音樂(lè)指導(dǎo)患者聽(tīng)音樂(lè)分散注意力，以減輕疼痛[5]。若疼痛明顯影響睡眠時(shí)，按醫(yī)囑應(yīng)用止痛藥[6]。

5.總結(jié)

可彎式內(nèi)科胸腔鏡具有手術(shù)創(chuàng)傷小，恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)，已用于結(jié)核性胸腔積液患者的輔助治療，療效良好。護(hù)理人員通過(guò)充分的術(shù)前準(zhǔn)備及心理護(hù)理、術(shù)中指導(dǎo)、術(shù)后嚴(yán)密觀察并發(fā)癥，積極采取相應(yīng)的護(hù)理措施，為病人手術(shù)成功提供了保障，減少并發(fā)癥發(fā)生，有效的提高結(jié)核性胸腔積液的治療效果，減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，促進(jìn)早日康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

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