呂金龍

肌電生物反饋聯(lián)合神經(jīng)肌肉電刺激對腦卒中急性期上肢運動功能的影響

呂金龍

目的 探討肌電生物反饋聯(lián)合神經(jīng)肌肉電刺激對腦卒中偏癱早期上肢運動功能障礙患者的影響。方法 將腦卒中早期合并上肢運動功能障礙患者60例按隨機數(shù)字表法分為治療組和對照組，每組各30例。兩組均采用常規(guī)藥物治療及康復訓練，治療組在此基礎上行肌電生物反饋治療及神經(jīng)肌肉電刺激，對照組僅給予神經(jīng)肌肉電刺激治療。分別于治療前、治療后采用Fugl-Meyer運動功能評定法（FMA）評估患者上肢運動功能。結果 治療后，兩組患者FMA評分與治療前相比均有明顯提高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），且治療組提高更為顯著（P＜0.05）。結論 肌電生物反饋聯(lián)合神經(jīng)肌肉電刺激可有效改善腦卒中患者上肢運動功能。

肌電生物反饋 神經(jīng)肌肉電刺激 腦卒中 急性期 上肢

腦卒中具有其高發(fā)病率、高致殘率的特點，而腦卒中后上肢功能障礙是卒中幸存者面臨的主要問題，大部分患者遺留永久性上肢功能障礙，導致活動及參與受限，僅有很少一部分患者獲得上肢功能的完全康復[1]。筆者對發(fā)病1個月內(nèi)的卒中后上肢運動功能障礙患者采用肌電生物反饋訓練及神經(jīng)肌肉電刺激治療，探討其在腦卒中急性期的應用價值。

1 對象和方法

1.1 對象 選取2015年6月至2016年6月在我院住院的腦卒中偏癱患者60例，均生命體征穩(wěn)定，配合治療，病程＜1個月，認知功能無明顯異常（MMSE評分≥27分），上肢Brunnstrom分級Ⅱ～Ⅳ級。采用隨機數(shù)字表法將患者分為治療組與對照組，每組30例，兩組患者一般資料比較差異均無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05），詳見表1。本研究經(jīng)本院倫理委員會同意，所有患者均知情同意。

表1 兩組患者一般資料的比較

1.2 方法 所有患者均接受常規(guī)藥物治療及常規(guī)康復。治療組在此基礎上行肌電生物反饋治療及神經(jīng)肌肉電刺激，對照組僅給予神經(jīng)肌肉電刺激治療。

1.2.1 常規(guī)治療 包括常規(guī)藥物治療及常規(guī)康復。藥物治療包括中風二級預防、神經(jīng)營養(yǎng)、改善腦代謝等藥物；常規(guī)康復訓練主要包括：良肢位的擺放、物理因子治療、作業(yè)療法、運動療法等。

1.2.2 肌電生物反饋 同時采用產(chǎn)自加拿大的MyoTrac Infiniti Encoder（SA9800）對患側(cè)上肢進行肌電生物反饋治療4周。治療前對肌張力較高的患者指導其學會放松。肌張力過高者先通過手法牽張以被動放松其肢體，然后再行治療。避免誘發(fā)肌張力升高的手法刺激?；颊呷《俗换蜓雠P位，肘關節(jié)伸展，前臂旋前位，五指盡量伸展按于桌面或治療床上，暴露上肢肘關節(jié)以下皮膚，囑其放松。貼電極片前使用75%消毒乙醇對相應皮膚區(qū)域進行消毒、除脂，以降低電阻及其他干擾。連接好電極，打開電源，選擇生物反饋訓練中的閾值自動模式，根據(jù)患者反映調(diào)整刺激量，開始后壓力信號反饋至顯示器上，首先讓患者識別自己肌肉運動的正常圖形，再指導患者學會并掌握收縮和放松肌肉的動作要領，反復訓練。每次治療30min，1次/d，連續(xù)治療4周。

1.2.3 神經(jīng)肌肉電刺激 患者取臥位，前臂內(nèi)旋，暴露患側(cè)上肢皮膚，采用KT-90A型低頻脈沖電治療儀行神經(jīng)肌肉電刺激使患者被動完成腕背伸，刺激頻率為50Hz，刺激強度大小根據(jù)患者肌肉強度及耐受程度調(diào)節(jié)。治療時間為每次30min，1次/d，連續(xù)治療4周。

1.3 評估指標 上肢運動功能評估采用簡式Fugl-Meyer運動功能評定法（Fugl-Meyer assessment，F(xiàn)MA）（上肢部分），分別于治療前及治療后對患者進行。評定采用單盲法，由不清楚分組情況的治療師進行評定。

1.4 統(tǒng)計學處理 應用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件，計量資料用表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，治療前后比較采用配對樣本t檢驗；計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗。

2 結果

治療后，兩組患者FMA評分與治療前相比均有明顯提高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），且治療組提高更明顯（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組患者治療前后上肢FMA評分的比較（分）

3 討論

腦卒中后上運動神經(jīng)元損傷，患者肢體出現(xiàn)癱瘓及異常運動模式，嚴重影響患者的運動功能及日常生活活動能力。腦卒中患者的早期康復治療已越來越受到重視。何園園等[2]通過對ICU急性出血性腦卒中早期預后因素分析發(fā)現(xiàn)，早期綜合康復治療是腦出血患者肢體運動功能的獨立影響因素之一。

目前，偏癱肢體功能障礙的評定中，簡化FMA通過采用聯(lián)帶運動模式和脫離聯(lián)帶運動模式來評定運動控制的功能水平；能夠反映腦卒中患者的功能障礙水平。肌電生物反饋是將獲取的肌電信息進行處理，轉(zhuǎn)化成聲、光等患者能夠認知的信號反饋給患者，當肌電信號達到閾值時，儀器自動輸出電流刺激，提高各類癱瘓肌肉的收縮功能，通過反復訓練，使其達到能夠有意識地控制自己的肌肉收縮的目的。大量臨床數(shù)據(jù)證實[3-5]，肌電生物反饋治療，可改善腕背伸肌功能，促進分離運動，改善屈肌張力，維持關節(jié)活動度，對偏癱患者上肢運動功能改善有效，在腦卒中早期，隨意志控制的肌肉收縮尚不足的情況下，聯(lián)合使用神經(jīng)肌肉電刺激可改善腕關節(jié)及手的肌肉活動，預防或治療肩關節(jié)半脫位。

本次研究中，兩組腦卒中偏癱早期患者在常規(guī)康復治療及藥物治療的基礎上加用生物反饋訓練及神經(jīng)肌肉電刺激治療，在療程結束后，各組患者FMA評分均較自身治療前明顯升高（P＜0.05），提示綜合康復治療的早期介入可有效改善腦卒中患者上肢運動功能。此外，治療組患者上肢FMA評分較對照組提高更明顯（P＜0.05），提示生物反饋訓練與神經(jīng)肌肉電刺激的結合更有利于患者上肢運動功能的提高。與大多數(shù)臨床研究結果具有一致性。

綜上所述，早期應用生物反饋技術聯(lián)合神經(jīng)肌肉電刺激對腦卒患者上肢運動功能障礙療效滿意。

[1]Faria-Fortini I,Michaelsen S M,Cassiano J G,et al.Upper extremity function in stroke subjects:relationships between the International Classification of Functioning,Disability,and Health domains[J].J Hand Ther,2011,24:257-264.

[2]何園園,周相蓮,張小秋,等.ICU急性出血性腦卒中早期預后因素分析[J].浙江醫(yī)學,2016,38(12):981-985.

[3]謝羽婕,張馳,胥方元.肌電生反饋作用于腦卒中患者橈側(cè)腕伸肌群對手功能的影響[J].中國康復醫(yī)學雜志,2015,30(9):946-948.

[4]唐新輝,尚淑梅,李春玲,等.肌電生物反饋聯(lián)合針刺對腦卒中偏癱患者上肢功能的影響[J].中西醫(yī)結合心腦血管病雜志,2014,12(5):535-537.

[5]胡可慧,李陽安,熊高華,等.康復訓練聯(lián)合肌電生物反饋治療對腦卒中偏癱患者運動功能的影響[J].中國康復,2013,28(1):37-38.

Electromyographic biofeedback training and neuromuscular electrical stimulation improves upper extremity function in early stroke patients

LYU Jinglong.Department of Acupuncture and Moxibustion,Zhejiang Provincial People's Hospital,Hangzhou 310014，China

【 Abstract】 Objective To assess the effect of electromyographic biofeedback training (EMGFT)and neuromuscular electrical stimulation(NMES)on the upper extremity function in early stroke patients with early stage hemiplegia. Methods Sixty stroke patients in their early stages with motor dysfunction in the upper extremities were randomly divided into two groups:the study group and the control group.Both groups were given the routine treatment and rehabilitation with NMES;while the study group received additional EMGBFT.The motor function of affected extremity was evaluated with the simplified Fugl-Meyer assessment(FMA)before and after treatment. Results The FMA scores were increased after the treatment in both groups(P＜0.05),however,the FMA scores were increase more markedly in study group. Conclusion EMGBFT and NMES can improve the function of upper extremity in stroke patients with early hemiplegia.

Electroencephalography biofeedback Electrical stimulation therapy Stroke Acute Upper extremity

2016-8-13）

（本文編輯：嚴瑋雯）

310014杭州，浙江省人民醫(yī)院針灸推拿科

呂金龍，E-mail：78815264@qq.com