劉開云 周維克 孟令玲 祝鳳霞

(揚(yáng)州市第一人民醫(yī)院，江蘇 揚(yáng)州 225000)

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布地奈德聯(lián)合槐杞黃顆粒治療兒童支氣管哮喘急性發(fā)作的臨床療效觀察

劉開云 周維克 孟令玲 祝鳳霞

(揚(yáng)州市第一人民醫(yī)院，江蘇 揚(yáng)州 225000)

目的 觀察吸入用布地奈德混懸液聯(lián)合槐杞黃顆粒治療兒童支氣管哮喘急性發(fā)作的臨床效果及肺功能的改善情況。方法 將確診的41例支氣管哮喘急性發(fā)作的兒童隨機(jī)分為對照組(n=20)和聯(lián)合組(n=21)，對照組患兒給予吸入用布地奈德混懸液霧化吸入治療，聯(lián)合組患兒在此基礎(chǔ)上加用槐杞黃顆粒進(jìn)行治療，比較兩組患兒治療后的治療效果、肺功能改善情況、臨床治療的總有效率及不良反應(yīng)的發(fā)生情況。結(jié)果 聯(lián)合組的臨床癥狀(哮鳴音、喘憋、咳嗽等)消失時間及住院天數(shù)均要明顯短于對照組(P<0.05)；聯(lián)合組患兒的FEV1、FVC、FEV1/ FVC、PEF改善情況也明顯優(yōu)于對照組(P均<0.05)；聯(lián)合組的總有效率要好于對照組，但兩者總有效率的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；兩組治療中均無嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生。結(jié)論 采用吸入用布地奈德混懸液聯(lián)合槐杞黃顆粒治療兒童支氣管哮喘急性發(fā)作，能明顯改善患兒的臨床癥狀及肺功能指標(biāo)，且無嚴(yán)重不良反應(yīng)的發(fā)生，安全可靠，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

布地奈德； 槐杞黃； 支氣管哮喘； 急性發(fā)作； 兒童

支氣管哮喘是兒童常見的呼吸道病癥，最近20年內(nèi)我國兒童哮喘患病率以每10年增加50%以上的幅度上升，提示目前我國兒童哮喘正處于患病率快速上升的階段[1]。糖皮質(zhì)激素因其突出的抗炎作用，常被用于哮喘急性發(fā)作的有效治療。吸入用布地奈德混懸液是目前較新的吸入式糖皮質(zhì)激素類藥物，近年來常用于兒童哮喘的治療[2]。槐杞黃顆粒由槐耳菌質(zhì)、枸杞子、黃精制成，適用于氣陰兩虛引起的兒童體質(zhì)虛弱及反復(fù)感冒。有文獻(xiàn)[3]報(bào)道槐杞黃顆粒對哮喘有一定改善功效。本文旨在探討吸入用布地奈德混懸液霧化吸入和槐杞黃顆粒聯(lián)合用于治療兒童支氣管哮喘急性發(fā)作的臨床療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2010年1月至2015年12月收治的患有支氣管哮喘急性發(fā)作的兒童41例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合支氣管哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)，同時伴有咳嗽、氣喘、肺部哮鳴音等急性發(fā)作；(2)在2 h內(nèi)未使用β受體激動劑進(jìn)行治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并嚴(yán)重心肺疾病及肺部感染者；(2)對治療藥物過敏者。將41例患病兒童隨機(jī)分為對照組(n=20)和聯(lián)合組(n=21)，對照組中男11例，女9例，年齡3～11歲，平均(6.5±2.4)歲；聯(lián)合組中男12例、女9例，年齡3～12歲，平均(6.6±2.7)歲。兩組患兒性別和年齡方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)實(shí)施，患兒家屬均同意并簽署知情同意書。

1.2 方法 兩組患兒根據(jù)病情需要給予抗感染、止咳化痰、吸氧等常規(guī)對癥治療。對照組患兒給予吸入用布地奈德混懸液(Astra Zeneca Pty Ltd，H20140474)2 mL∶0.5 mg加入0.9%NaCl注射液中稀釋至5 mL進(jìn)行霧化吸入，每次15 min，2次/d，哮喘緩解后可減少霧化吸入次數(shù)。聯(lián)合組在此基礎(chǔ)上加用槐杞黃顆粒(啟東蓋天力藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字B20020074)口服，1袋/次，2次/d。兩組患兒治療后均用生理鹽水漱口。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患兒在治療后臨床癥狀的哮鳴音消失時間、喘憋消失時間、咳嗽消失時間，并分別記錄兩組患兒的住院天數(shù)。同時對比兩組患兒治療前、治療后24 h的第1秒用力呼氣容積(FEV1)、用力肺活量(FVC)、FEV1/FVC比值及呼氣峰值流速(PEF)。記錄兩組患兒的不良反應(yīng)的發(fā)生情況。

1.4 療效評價 顯效：治療5～7 d后患兒臨床癥狀如肺部哮鳴音，呼吸困難等完全緩解；有效，治療5～7 d后患兒臨床癥狀如肺部哮鳴音，呼吸困難等顯著改善；無效：治療5～7 d后患兒臨床癥狀未改善?？傆行?(顯效+有效)/患者例數(shù)×100。

1.5 不良反應(yīng)發(fā)生情況 記錄治療期間對照組和聯(lián)合組患兒的不良反應(yīng)發(fā)生情況。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患兒臨床癥狀消失時間及住院天數(shù)比較 聯(lián)合組患兒的哮鳴音消失時間、喘憋消失時間、咳嗽消失時間及住院天數(shù)短于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患兒的臨床癥狀消失時間及住院天數(shù)比較

注：與對照組比較，#P<0.05。

2.2 兩組患兒治療前后肺功能改善情況 兩組治療后FEV1、FVC、FEV1/FVC、PEF改善情況均較治療前顯著提高(P<0.05)。在治療前，對照組和聯(lián)合組的組間差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；經(jīng)藥物治療后，聯(lián)合組患兒的FEVl、FVC、FEVl/ FVC、PEF改善情況明顯優(yōu)于對照組的改善情況(P均<0.05)，見表2。

表2 兩組患兒肺功能指標(biāo)的改善結(jié)果±s)

注：與對照組比較，#P<0.05；與治療前比較，*P<0.05。

2.3 兩組患兒的臨床療效 對照組顯效9例(45.00%)，有效7例(35.00%)，無效4例(20.00%)，總有效率為80.00%)；聯(lián)合組顯效13例(61.90%)，有效6例(28.58%)，無效2例(9.52%)，總有效率為90.48%，兩組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.900，P=0.343)。

2.4 不良反應(yīng)發(fā)生情況 對照組和聯(lián)合組患兒在治療期間均無嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生。

3 討 論

遺傳、環(huán)境及化學(xué)物質(zhì)刺激等均可能導(dǎo)致支氣管哮喘的發(fā)生。支氣管哮喘急性發(fā)作時，伴有呼吸困難、肺部哮鳴音、咳嗽和喘憋等癥狀，主要特征為FEVl、FVC、PEF等肺功能指標(biāo)的下降[4]。糖皮質(zhì)激素藥物是目前臨床治療支氣管哮喘的主要藥物，吸入用布地奈德混懸液是一種新型給藥方式的糖皮質(zhì)激素制劑，該制劑通過霧化吸入直達(dá)呼吸道，使在肺內(nèi)具有較高的藥物濃度，達(dá)到高效的抗炎作用，且該給藥途徑相對于其他給藥途徑的不良反應(yīng)要小，目前在臨床上被廣泛應(yīng)于小兒支氣管哮喘和毛細(xì)支氣管炎的治療[5-6]。

本文結(jié)果顯示，兩組用藥均對兒童哮喘急性發(fā)作均有一定的臨床效果，但聯(lián)合組的臨床療效要顯著優(yōu)于對照組，其中聯(lián)合組患兒的哮鳴音消失時間、喘憋消失時間、咳嗽消失時間及住院天數(shù)均要短于對照組(P<0.05)；聯(lián)合組患兒的FEV1、FVC、FEVl/ FVC、PEF改善情況也明顯優(yōu)于對照組(P均<0.05)，聯(lián)合組的總有效率要好于對照組，但兩者總有效率的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.900，P=0.343)。結(jié)果顯示布地奈德在聯(lián)合應(yīng)用槐杞黃顆粒時具有協(xié)同作用，能顯著提高臨床的治療效果。近年來中西醫(yī)結(jié)合療法在小兒哮喘的治療中被廣泛應(yīng)用，且聯(lián)合用藥效果較好。張慧君等[7]將痰熱清注射液聯(lián)合布地奈德霧化吸入治療小兒支氣管哮喘，效果良好；褚明慧等[8]研究布地奈德混懸液聯(lián)合喘可治注射液治療支氣管哮喘急性發(fā)作的臨床療效，發(fā)現(xiàn)聯(lián)合用藥較單獨(dú)使用布地奈德效果更好，有助于縮短癥狀及體征改善時間，利于肺功能恢復(fù)，提高療效，這與本文結(jié)果一致。

[1] 洪建國.中國兒童支氣管哮喘防治指南修訂要點(diǎn)的探討[J].臨床兒科雜志，2014，32(2)：101-103.

[2] 陳楊，舒素榮.吸入用布地奈德混懸液聯(lián)合硫酸沙丁胺醇?xì)忪F劑霧化吸入治療小兒哮喘急性發(fā)作的臨床分析[J].山西醫(yī)藥雜志，2015，44(18)：2103-2105.

[3] 楊晉，劉峰，周瑤，等.槐杞黃對哮喘氣道及血清IL-13水平的影響[J].南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)：自然科學(xué)版，2014，34(9)：1248-1252.

[4] 高周莉.普米克令舒氧驅(qū)動霧化吸入在嬰幼兒喘憋性肺炎治療中的應(yīng)用價值[J].現(xiàn)代診斷與治療，2013，24(7)：1560-1561.

[5] 楊俊莉，陳智敏，鄭耀健.不同劑量布地奈德混懸液霧化吸入治療兒童哮喘急性發(fā)作療效及安全性比較[J].貴州醫(yī)藥，2015，39(10)：883-884.

[6] 蔡玉書.布地奈德霧化混懸液吸入治療小兒毛細(xì)支氣管炎的療效觀察及護(hù)理體會[J].貴州醫(yī)藥，2007，31(9)：863-864.

[7] 張慧君，郁銀娟.痰熱清注射液聯(lián)合布地奈德霧化吸入治療支氣管哮喘的療效觀察[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2013，31(5)：1198-1199.[8] 褚明慧.地奈德混懸液聯(lián)合喘可治注射液治療支氣管哮喘急性發(fā)作的療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2016，22(3)：122-123.

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