賴(lài) 軍，葉麗娟，葉 云，雷文蘭，鄢秀英

（四川大學(xué)華西醫(yī)院 肺癌中心，四川 成都610041）

【護(hù)理創(chuàng)新】

PICC置管托手架的研制

賴(lài) 軍，葉麗娟，葉 云，雷文蘭，鄢秀英

（四川大學(xué)華西醫(yī)院 肺癌中心，四川 成都610041）

為了解決在PICC置管時(shí)對(duì)患者穿刺手臂進(jìn)行消毒時(shí)需助手托舉的問(wèn)題，筆者研制了PICC置管消毒時(shí)的托手架。該托手架包括托盤(pán)和支撐臂，托盤(pán)上設(shè)置有繃帶，托盤(pán)設(shè)置在支撐臂的頂部，支撐臂由內(nèi)金屬管和外金屬管組成，其外金屬管套設(shè)在內(nèi)金屬管上，外金屬管上設(shè)置有1根固定螺絲，內(nèi)金屬管通過(guò)固定螺絲與外金屬管固定。使用時(shí)將患者的上肢放置在托盤(pán)上，不需要專(zhuān)門(mén)再安排助手一直托起患者穿刺的上肢；支撐臂為上下伸縮結(jié)構(gòu)，在操作過(guò)程中可以根據(jù)患者上肢放置的高度對(duì)支撐臂進(jìn)行靈活的調(diào)整。此設(shè)計(jì)在對(duì)患者手臂進(jìn)行消毒時(shí)提供一種使用方便，且能夠在對(duì)于PICC置管的無(wú)菌操作時(shí)將患者穿刺的上肢可靠穩(wěn)定在合適位置，并能節(jié)約人力、減輕臨床護(hù)理工作量、體現(xiàn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理，也增加了患者的滿意度。

PICC；托手架；基礎(chǔ)護(hù)理

經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（Peripherally Inserted Central Catheter,PICC）具備使腫瘤患者在化療時(shí)免受多次靜脈穿刺的痛苦，還有效避免化療藥物對(duì)外周靜脈內(nèi)膜的刺激和損傷，避免反復(fù)靜脈穿刺，保護(hù)血管，且使用安全、留置時(shí)間長(zhǎng)等優(yōu)點(diǎn)在臨床廣泛應(yīng)用[1-2]。PICC置管需嚴(yán)格無(wú)菌操作，在進(jìn)行患者手臂消毒時(shí)，選用消毒棉棒或棉球，蘸取碘消毒劑以進(jìn)針點(diǎn)為圓心，環(huán)形消毒20 cm以上，順時(shí)針、逆時(shí)針?lè)较蚪徊嫦?遍，確保整個(gè)手臂消毒全面，以徹底清除皮膚表面及殘留于毛發(fā)根部的細(xì)菌，待消毒液完全干燥后再行穿刺。

整個(gè)操作過(guò)程復(fù)雜，消毒期間為避免患者隨意活動(dòng)肢體，或因支撐無(wú)力而污染消毒面，需要助手一直托起患者穿刺的上肢，時(shí)間長(zhǎng)了后操作人員可能因?yàn)榧∪馄诙信e不穩(wěn)，影響消毒效果及穿刺操作。而目前還沒(méi)有一種使用方便，能夠在對(duì)于PICC置管消毒時(shí)將患者穿刺的上肢可靠穩(wěn)定在合適位置，并能大大節(jié)約人力、減輕臨床護(hù)理工作量等的工具。針對(duì)上述問(wèn)題，作者于2015年11月研究設(shè)計(jì)出一種新型PICC置管消毒時(shí)固定手臂架，用于PICC置管消毒時(shí)上肢的固定，該托架在臨床使用中，操作簡(jiǎn)便，效果滿意，深受護(hù)理人員及患者的歡迎，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 材料與制作

1.1 材料 托手架主要材料為金屬管（支撐臂），其中托盤(pán)由鋁合金材料組成；外金屬管上設(shè)置有1根固定螺絲；在支撐臂底部沿與支撐臂軸線垂直的方向設(shè)置有水平緊固件（螺絲），固定架上沿支撐臂軸線方向還設(shè)置有垂直緊固件（螺絲）。

1.2 制作方法 托手架主要由托盤(pán)和支撐臂組成。制作時(shí)托盤(pán)上還設(shè)置有繃帶，托盤(pán)與患者上肢相接觸的部位采用柔軟舒適的材料制成，以增加患者的舒適感。托盤(pán)設(shè)置在支撐臂的頂部，支撐臂為可伸縮結(jié)構(gòu)，在操作過(guò)程中可以根據(jù)患者上肢放置的高度對(duì)支撐臂進(jìn)行靈活的調(diào)整。支撐臂由內(nèi)、外金屬管組成，其中支撐臂內(nèi)金屬管為直徑45 mm，長(zhǎng)300 mm的圓形管；外金屬管為直徑60 mm，長(zhǎng)200 mm的圓形管；外金屬管上設(shè)置有1根固定螺絲，內(nèi)金屬管通過(guò)固定螺絲與外金屬管固定。在支撐臂底部沿與支撐臂軸線垂直的方向設(shè)置有水平緊固件（螺絲），固定架與支撐臂通過(guò)水平緊固件連接，固定架上沿支撐臂軸線方向還設(shè)置有垂直緊固件（螺絲）。支撐臂通過(guò)設(shè)置在其下部的半圓形的固定架與病床可靠固定。在支撐臂底部沿與支撐臂軸線垂直的方向設(shè)置有外金屬管，固定架與支撐臂通過(guò)外金屬管連接。一方面固定架通過(guò)外金屬管與支撐臂連接,另一方面，固定架通過(guò)外金屬管與垂直緊固件從水平和豎直兩個(gè)方向?qū)⒈狙b置牢靠固定在病床床沿上。如圖1所示。

圖1 PICC置管托手架結(jié)構(gòu)示意圖

2 使用方法

使用托手架時(shí)先將患者需置管的手臂，穿刺部位確定好后；再將托手架移至床沿，可以先松開(kāi)2個(gè)方向的緊固件（圖1中5和6），然后，沿床沿移動(dòng)托手架到患者穿刺手臂下方，最后擰緊固件。將托手架在床沿上固定后，再調(diào)節(jié)設(shè)置在外金屬管上的固定螺絲，通過(guò)上下移動(dòng)內(nèi)金屬管來(lái)調(diào)整支撐臂的長(zhǎng)度，當(dāng)支撐臂達(dá)到患者舒適的長(zhǎng)度時(shí)再擰緊固定螺絲（圖1中9），使內(nèi)金屬管與外金屬管的位置相對(duì)固定，最后，加用繃帶固定即可。在使用托手架時(shí)一定要將托手架穩(wěn)定的固定在床沿上，避免因未固定穩(wěn)妥使患者手臂受傷及影響護(hù)理操作。

3 優(yōu)點(diǎn)

3.1 PICC置管消毒時(shí)用托手架裝置穩(wěn)定性好，使用安全 托手架支撐臂的上部設(shè)置了托盤(pán)，就不需要安排助手一直托起患者穿刺的上肢，且支撐臂通過(guò)設(shè)置在其下部的固定架與病床可靠固定，保證了患者的上肢在進(jìn)行PICC置管消毒時(shí)的無(wú)菌操作中位置穩(wěn)定；不會(huì)因?yàn)椴僮魅藛T托舉不穩(wěn)而影響操作。且便于護(hù)理人員操作使用。

3.2 PICC置管消毒時(shí)用托手架能增加舒適度 托手架設(shè)計(jì)為可上下伸縮的結(jié)構(gòu)，在操作過(guò)程中可以根據(jù)患者上肢放置的高度對(duì)支撐臂進(jìn)行靈活的調(diào)整，提高了患者的舒適度；并且托盤(pán)上設(shè)計(jì)繃帶，在消毒時(shí)，患者的手腕處用繃帶固定，體現(xiàn)了護(hù)理工作的人文關(guān)懷，從而大大的提高了患者的滿意度。

3.3 托手架裝置制作簡(jiǎn)單實(shí)用 托手架裝置主要是金屬管與鋁合金組成，堅(jiān)固耐磨，且材料簡(jiǎn)單，易于保存與放置，還可消毒后重復(fù)使用，符合院感要求。

3.4 托手架裝置優(yōu)化了護(hù)理工作流程，節(jié)約了人力進(jìn)行PICC置管消毒時(shí)需要花費(fèi)一定的時(shí)間，即在消毒期間要避免患者肢體隨意活動(dòng)，或因支撐無(wú)力而污染消毒面，需助手一直托起患者穿刺的上肢，時(shí)間長(zhǎng)了也可能因?yàn)橹旨∪馄诙信e不穩(wěn)，影響消毒效果及穿刺。給患者造成心理壓力，并增加護(hù)理工作量及護(hù)理人員。此托手架正好解決了這些問(wèn)題，使患者心理上獲得安全感及舒適感。提高了工作效率，減輕了護(hù)理工作量，也節(jié)約了人力，符合優(yōu)質(zhì)護(hù)理，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]成 芳,劉為紅,鮑愛(ài)琴,等.9例腫瘤患者PICC靜脈血栓形成原因分析及護(hù)理[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2010,17(6):65-66.DOI：10.16460/j.issn1008-9969.2010.12.025.

[2]陳玉葉,陳鳳萍,鄭秀敏.一體式PICC疏通方式探討[J].護(hù)理學(xué)雜志,2009,24(15):54-55.

R471

B

10.16460/j.issn1008-9969.2016.20.076

2016-06-03

[專(zhuān) 利 號(hào)]國(guó)家實(shí)用新型專(zhuān)利證書(shū)（ZL 2015 2 0886159.8）

賴(lài) 軍（1987-），女，重慶人，本科學(xué)歷，護(hù)師。

鄢秀英（1964-），女，四川成都人，本科學(xué)歷，副主任護(hù)師。

江 霞]