蔣尊麗

（中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院腫瘤內(nèi)科，沈陽 110001）

定期心理干預(yù)對(duì)乳腺癌患者內(nèi)分泌治療依從性的影響

蔣尊麗

（中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院腫瘤內(nèi)科，沈陽 110001）

選擇于中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院腫瘤內(nèi)科門診就診的病理確診乳腺癌，并進(jìn)行內(nèi)分泌治療的患者600例。將其隨機(jī)分為對(duì)照組和干預(yù)組，每組300例。對(duì)照組患者常規(guī)門診就診，干預(yù)組患者門診就診時(shí)對(duì)其進(jìn)行心理干預(yù)，觀察隨訪內(nèi)分泌治療中斷率，評(píng)估依從性。結(jié)果發(fā)現(xiàn)干預(yù)組依從性明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。定期心理干預(yù)能有效提高患者內(nèi)分泌治療依從性，值得在臨床應(yīng)用推廣。

心理干預(yù)；乳腺癌；內(nèi)分泌治療；依從性

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乳腺癌是現(xiàn)代女性最高發(fā)的惡性腫瘤。隨著全身系統(tǒng)治療的推行，乳腺癌的預(yù)后得到了極大的改善［1?2］。內(nèi)分泌治療是雌激素受體（estrogen recep?tor，ER）和（或）孕激素受體（progestrone receptor，PR）陽性的Luminal型乳腺癌治療的基石。根據(jù)2015年ESMO指南［3］，對(duì)于Luminal A型乳腺癌患者只需進(jìn)行內(nèi)分泌治療，具有其他高危因素（如腫物巨大等）可酌情化療。然而由于內(nèi)分泌治療周期長(zhǎng)（最新指南建議可口服10年［4］），大眾普遍意識(shí)薄弱（看重化療，輕視內(nèi)分泌治療作用）等眾多原因，內(nèi)分泌治療的依從性并不高，這大大降低了內(nèi)分泌治療的療效。因此，我科指定護(hù)士于門診進(jìn)行內(nèi)分泌治療的宣教、督促等心理干預(yù)。為便于客觀觀察效果，特選擇沈陽市醫(yī)保這一特定人群進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，現(xiàn)報(bào)告如下：

1　材料與方法

1.1材料

1.1.1研究對(duì)象：選取2012年1月至2013年12月入住中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院腫瘤內(nèi)科，診斷為乳腺癌進(jìn)行手術(shù)及系統(tǒng)治療的女性患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）沈陽市醫(yī)保，病理確診為原發(fā)性乳腺癌，無遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)移，辦理我院特病慢病手續(xù)；（2）ER和（或）PR陽性，醫(yī)生建議行內(nèi)分泌（他莫昔芬、來曲唑、阿那曲唑或依西美坦）治療；（3）患者至少每月1次于我院門診就診。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）腫瘤復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移，預(yù)期壽命不足5年；（2）伴有影響患者活動(dòng)的其他疾病，如心、肺、腦等重要器官的嚴(yán)重疾病；（3）于外院進(jìn)行內(nèi)分泌治療。將入組的600例患者隨機(jī)分為對(duì)照組和干預(yù)組，每組300例。

1.1.2患者基本信息：對(duì)照組與干預(yù)組2組在年齡、腫物分期、淋巴結(jié)情況、TNM分期、手術(shù)方式、是否進(jìn)行化療及放療均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。入組時(shí)對(duì)照組服用他莫昔芬169例（56.3%），服用芳香化酶抑制劑131例（43.7%）。干預(yù)組服用他莫昔芬170例（56.7%），服用芳香化酶抑制劑130例（43.3%），2組之間內(nèi)分泌治療藥物比例無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（χ2= 0.007，P=0.934）。見表1。

1.2方法

1.2.1準(zhǔn)備工作：（1）將入組600例患者具體信息登記造冊(cè)，包括患者姓名、年齡、住址、手術(shù)及病理信息、系統(tǒng)治療方案、內(nèi)分泌治療藥物、聯(lián)系電話及家屬聯(lián)系方式；（2）指定護(hù)士對(duì)門診就診服用內(nèi)分泌藥物的患者進(jìn)行心理干預(yù)；（3）簽署知情同意書及保密原則。

1.2.2干預(yù)方法：對(duì)照組正常購藥，無護(hù)士宣教，如有不良反應(yīng)主訴，醫(yī)生可予相應(yīng)處理。干預(yù)組購藥時(shí)，專門護(hù)士詢問患者是否按時(shí)定量服藥，主動(dòng)詢問患者不良反應(yīng)，可給予安撫，若出現(xiàn)不可耐受立即告知醫(yī)生，予藥物等緩解方法。向患者宣教內(nèi)分泌治療的重要性。

表1　入組患者基本信息

1.2.3特殊情況的處理方式：部分患者內(nèi)分泌治療期間可能因達(dá)到絕經(jīng)要求或不良反應(yīng)不可耐受，在醫(yī)生指導(dǎo)下更換其他種類內(nèi)分泌治療藥物者不屬于中斷治療的范疇。服用內(nèi)分泌治療藥物，因嚴(yán)重不能耐受不良反應(yīng)未能繼續(xù)堅(jiān)持內(nèi)分泌治療者，雖中斷治療，但不屬依從性差范疇。

1.2.4中斷治療標(biāo)準(zhǔn)：超過1個(gè)月未于我科門診就診，無不可耐受不良反應(yīng)，電話確認(rèn)患者主觀拒絕繼續(xù)服藥者。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，采用χ2檢驗(yàn)比較2組患者基本臨床病理信息及依從性，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.12組患者中斷內(nèi)分泌治療比例及時(shí)間分布

截止至2015年10月7日，對(duì)照組中斷內(nèi)分泌治療患者27例（9.0%），其中因不可耐受毒副作用被迫中斷內(nèi)分泌治療3例，干預(yù)組中斷內(nèi)分泌治療患者13例（4.3%），因不可耐受毒副反應(yīng)中斷治療2例，見表2。剔除不可耐受被迫中斷內(nèi)分泌治療患者5例，干預(yù)組較對(duì)照組中斷內(nèi)分泌治療比例小，2組患者依從性有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（χ2=5.177，P=0.023），見表3。

3　討論

針對(duì)體內(nèi)雌激素的內(nèi)分泌治療方法已經(jīng)被證實(shí)對(duì)延緩ER和（或）PR陽性的乳腺癌患者復(fù)發(fā)，延長(zhǎng)早期乳腺癌生存時(shí)間具有非常重要的作用，對(duì)于化療不敏感的Luminal A型乳腺癌而言，內(nèi)分泌治療的作用尤其重要。最新ESMO指南［3］指出，對(duì)于任意ER≥1%的乳腺癌患者都應(yīng)建議堅(jiān)持內(nèi)分泌治療。服用他莫昔芬5年后的患者若存在高危復(fù)發(fā)因素，可繼續(xù)服用他莫昔芬或芳香化酶抑制劑至10年［4］。而依從性是內(nèi)分泌治療療效的保障。

表2　2組中斷內(nèi)分泌治療時(shí)間及比例分布

表3　2組患者內(nèi)分泌治療依從性比較（n）

MCCOWAN等［5］報(bào)道在英國(guó)5年中斷服藥率81%，HERSHMAN等［6］報(bào)道的美國(guó)4.5年中斷服藥率32%。國(guó)內(nèi)有研究［7］顯示，堅(jiān)持內(nèi)分泌治療率僅為67.1%，提示乳腺癌內(nèi)分泌治療中斷服藥率較高，依從性較差?；颊吣挲g、文化水平、經(jīng)濟(jì)條件、藥物不良反應(yīng)、對(duì)內(nèi)分泌治療作用認(rèn)知等均與服藥依從性相關(guān)。DALEBOUDT等［8］的研究認(rèn)為，服藥行為與患者的認(rèn)知和情感狀況密切相關(guān)，故意不依從的行為可以通過對(duì)患者認(rèn)知和情感的針對(duì)性干預(yù)以及增強(qiáng)醫(yī)患溝通得到改善。因此，本研究針對(duì)干預(yù)組患者，門診就診時(shí)主動(dòng)詢問不良反應(yīng)，及時(shí)與醫(yī)生溝通，減輕患者痛苦及焦慮，并適時(shí)向患者宣教內(nèi)分泌治療的重要性。結(jié)果顯示干預(yù)組內(nèi)分泌治療主觀自主停藥率明顯低于對(duì)照組，2組存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。因此，加強(qiáng)患者門診就診時(shí)內(nèi)分泌治療宣教，及時(shí)關(guān)注患者不良反應(yīng)及心理動(dòng)態(tài)，進(jìn)行及時(shí)的心理干預(yù)，能有效提高患者內(nèi)分泌治療的依從性，值得臨床推廣。

本研究隨訪時(shí)限僅為2～3.5年，相對(duì)于內(nèi)分泌治療的5～10年，干預(yù)隨訪時(shí)間相對(duì)較短，尚需進(jìn)一步驗(yàn)證。但本研究對(duì)指導(dǎo)臨床工作仍具有一定的指導(dǎo)意義。

［1］AUTIER P，BONIOL M，LA VECCHIA C，et al.Disparities in breast cancer mortality trends between 30 European countries：retro?spective trend analysis of WHO mortality database［J］.BMJ，2010，341：3620.DOI：10.1136/bmj.c3620.

［2］ALLEMANI C，WEIR HK，CARREIRA H，et al.Global surveil?lance of cancer survival 1995?2009：analysis of individual data for 25 676 887 patients from 279 population?based registries in 67 countries（CONCORD?2）［J］.Lancet，2015，385（9972）：977-1010.DOI：10.1016/S0140?6736（14）62038?9.

［3］SENKUS E，KYRIAKIDES S，OHNO S，et al.Primary breast can?cer：ESMO clinical practice guidelines for diagnosis，treatment and follow?up［J］.Ann Oncol，2015，26（5）：8-30.DOI：10.1093/an?nonc/mdv298.

［4］中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)乳腺癌診治指南與規(guī)范（2015版）［J］.中國(guó)癌癥雜志，2015，25（9）：637-684.

［5］MCCOWAN C，SHEARER J，DONNAN PT，et al.Cohort study ex?amining tamoxifen adherence and its relationship to mortality in women with breast cancer［J］.Br J Cancer，2008，99（11）：1763-1768.DOI：10.1038/sj.bjc.6604758.

［6］HERSHMAN DL，KUSHI LH，SHAO T，et al.Early discontinuation and nonadherence to adjuvant hormonal therapy in a cohort of 8 769 early?stage breast cancer patients［J］.J Clin Oncol，2010，28（27）：4120-4128.DOI：10.1200/JCO.2009.25.9655.

［7］郭繁，褚旭英，高晉南.乳腺癌內(nèi)分泌治療的依從性研究［J］.山西職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，21（2）：26-28.

［8］DALEBOUDT GM，BROADBENT E，MCQUEEN F，et al.Intention?al and unintentional treatment nonadherence in patients with system?ic lupus erythematosus［J］.Arthritis Care Res，2011，63（3）：342-350.DOI：10.1002/acr.20411.

（編輯于溪）

Effect of Regular Psychological Intervention on Endocrine Therapy Compliance in Patients with Breast Cancer

R473

A

0258-4646（2016）12-1145-03

10.12007/j.issn.0258?4646.2016.12.021

蔣尊麗（1984-），女，護(hù)師，本科. E-mail：65140297@qq.com

2016-04-27

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