劉保光　王國(guó)強(qiáng)　宋博利

隨著我國(guó)畜牧業(yè)的快速發(fā)展，獸醫(yī)臨床大量使用抗菌藥物，使得細(xì)菌耐藥和獸藥殘留問(wèn)題日趨嚴(yán)重。鑒于此，筆者主要對(duì)動(dòng)物源革蘭陰性細(xì)菌耐藥性的產(chǎn)生、耐藥表型、基因檢測(cè)及藥敏試驗(yàn)應(yīng)用要求進(jìn)行了探討，以供參考。

一、革蘭陰性細(xì)菌耐藥性的產(chǎn)生

細(xì)菌耐藥性是指病原微生物對(duì)抗菌藥物的抗性，大多是由質(zhì)粒及其它遺傳物質(zhì)攜帶外來(lái)DNA或基因突變導(dǎo)致的。隨著抗菌藥物在獸醫(yī)臨床的應(yīng)用，革蘭陰性細(xì)菌耐藥問(wèn)題日趨嚴(yán)重，其中以大腸桿菌、沙門(mén)菌、綠膿桿菌及肺炎克雷伯菌最易產(chǎn)生耐藥性。

二、革蘭陰性細(xì)菌耐藥表型檢測(cè)

判斷細(xì)菌對(duì)抗菌藥物的耐藥性可根據(jù)臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)協(xié)會(huì)（CLSI）標(biāo)準(zhǔn)，通過(guò)藥物紙片法測(cè)量抑菌圈直徑、微量肉湯稀釋法計(jì)算MIC值大小來(lái)判斷。

1.藥物紙片法

在普通瓊脂平板表面均勻涂抹待檢細(xì)菌，用鑷子將藥敏紙片貼于平板表面，37℃過(guò)夜培養(yǎng)，用游標(biāo)卡尺測(cè)量藥敏紙片的抑菌圈直徑，并記錄結(jié)果。

2.微量肉湯稀釋法

按劉保光等報(bào)道的微量肉湯稀釋法，進(jìn)行操作。

三、革蘭陰性細(xì)菌主要耐藥基因檢測(cè)

1.β-內(nèi)酰胺酶及AmpC酶耐藥基因

隨著β-內(nèi)酰胺類藥物在獸醫(yī)臨床的大量使用，產(chǎn)生了β-內(nèi)酰胺酶，其基因有blaTEM、blaSHV、blaCTX-M、blaOXA和AmpC酶blaACC、blaCIT、blaDHA、blaEBC、blaFOX、blaMOX等。據(jù)有關(guān)報(bào)道[6-7]，在動(dòng)物源多種細(xì)菌檢出過(guò)該類基因。

2.質(zhì)粒介導(dǎo)氟喹諾酮類耐藥基因

隨著氟喹諾酮類藥物在獸醫(yī)臨床的大量使用，產(chǎn)生了質(zhì)粒介導(dǎo)的氟喹諾酮類耐藥基因，包含有oqxAB、qm-A、qm-B、qnrC、qmD、qmS、ace（6）-lb-cr、qepA等。

3.氨基糖苷類（16S甲基化酶）耐藥基因

隨著氨基糖苷類藥物在獸醫(yī)臨床的大量使用，對(duì)氨基糖苷類藥物耐藥的基因包含有arrnA、npmA、rmtA、rmtB、rmtC、rmtD、rmtE等。

4.西環(huán)素類耐藥基因

隨著四環(huán)素類藥物在獸醫(yī)臨床的大量使用，對(duì)四環(huán)素類藥物耐藥的基因包含tetA、tetB、tetC、tetD、tetE、terM。

5.磺胺類耐藥基因

隨著磺胺類藥物在獸醫(yī)臨床的大量使用，對(duì)磺胺類藥物耐藥的基因包含sul1、sul2、sul3、dfrA1、dfrA5、dfrA12、dfrA17。

6.多重耐藥基因cfr

隨著獸用藥物的廣泛應(yīng)用，多重耐藥基因cfr被報(bào)道。

四、藥敏應(yīng)用體會(huì)

作為獸醫(yī)工作者，能結(jié)合本地區(qū)進(jìn)行藥敏試驗(yàn)的操作，現(xiàn)總結(jié)幾點(diǎn)要求，以供參考。

1.要按要求及標(biāo)準(zhǔn)操作

紙片擴(kuò)散法、微量肉湯稀釋法必須按標(biāo)準(zhǔn)要求操作，如培養(yǎng)基選擇、藥物濃度、培養(yǎng)時(shí)間、菌液接種量、結(jié)果判定標(biāo)準(zhǔn)等，應(yīng)該按照CLSI頒布標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。此外，嚴(yán)格無(wú)菌操作。

2.要合理選擇藥物

首先，按照CLSI要求選擇藥物種類、代表藥物，如氨基糖苷類應(yīng)選新霉素及慶大霉素，頭孢菌素類應(yīng)選動(dòng)物專用三代頭孢。其次，要選擇提示藥物，如大腸桿菌對(duì)頭孢曲松、頭孢他啶耐藥提示會(huì)產(chǎn)生β-內(nèi)酰胺酶。

五、結(jié)語(yǔ)

總之，針對(duì)目前動(dòng)物源革蘭陰性細(xì)菌耐藥嚴(yán)重問(wèn)題，加強(qiáng)對(duì)獸醫(yī)臨床細(xì)菌耐藥表型、耐藥基因檢測(cè)及藥敏試驗(yàn)應(yīng)用要求顯得至關(guān)重要。本文對(duì)之進(jìn)行探討，旨在對(duì)獸醫(yī)工作者合理選用藥物及應(yīng)用藥敏試驗(yàn)具有重要意義。