楊光遠

（湖北省房縣人民醫(yī)院放射科，湖北 房縣 442100）

介入放射技術(shù)在瘺管竇道造影中的應(yīng)用價值

楊光遠

（湖北省房縣人民醫(yī)院放射科，湖北 房縣 442100）

目的：探討介入放射技術(shù)在瘺管竇道造影中的應(yīng)用價值。方法：將傳統(tǒng)造影法所做的55例瘺管竇道造影與介入放射法所做的51例瘺管竇道造影的對比劑外溢發(fā)生率、病變?nèi)田@示率、輻射劑量進行對比分析。結(jié)果：介入放射法組對比劑外溢率、輻射劑量明顯低于傳統(tǒng)造影法組，瘺管竇道全程顯示率明顯高于傳統(tǒng)造影法組。結(jié)論：介入放射法進行瘺管和竇道造影比傳統(tǒng)造影方法無論從操作、病變顯示及醫(yī)患雙方的輻射防護等方面都具有明顯優(yōu)勢，完全可以進行技術(shù)替代。

造影技術(shù)；介入放射技術(shù)；瘺管竇道

瘺管和竇道是臨床常見病，診斷不難，進一步了解病變范圍是確定治療方案必不可少的步驟。瘺管與竇道造影是常用的診療手段，筆者采用介入放射技術(shù)對其進行了技術(shù)改進，取得了滿意效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料收集我院2012年6月至2013年10月行瘺管及竇道造影的106例患者，其中男47例，女59例；年齡18～57歲，平均（34.5±12.3）歲；瘺管56例，竇道50例；先天性瘺管35例、竇道19例，后天性瘺管21例、竇道31例；瘺管、竇道長度6.5～25.0 cm，平均（10±11.2）cm。根據(jù)造影方法不同，將患者隨機分為：A組為傳統(tǒng)造影法，55例（瘺管25例，竇道30例），均在帶電視系統(tǒng)的數(shù)字胃腸機下進行；B組為介入放射法，51例（瘺管31例，竇道20例），在DSA下進行，并對5例先天性瘺管行介入治療。

1.2 儀器與方法

1.2.1 傳統(tǒng)造影法局部碘伏消毒，有分泌物者輕壓外口鄰近，盡量排出分泌物，將注射器乳頭插入瘺（竇）口，在透視監(jiān)視下，緩慢注入30%泛影葡胺，對比劑前進停止時停止注射，盡量避免對比劑外溢，以紗布塊貼敷外口，行多角度攝片。造影結(jié)束后盡量抽出對比劑［1-3］。

1.2.2 介入放射法局部碘伏消毒，根據(jù)瘺（竇）口大小，選擇4～8 F動脈穿刺擴張器，對深部瘺管竇道采用造影導管。在DSA脈沖（8 Pulse/s）透視監(jiān)視（其中在導管導絲向深部推進中采用間斷透視法）下，在導絲引導下，將擴張器插入瘺管（竇道）內(nèi)2～3 cm（或至病灶底部），固定后，將導絲捻轉(zhuǎn)深入，當前進明顯受阻、患者明顯不適時，停止、撤出，經(jīng)擴張器（或?qū)Ч埽┩谱?0%碘海醇或泛影葡胺，無外溢及前進停止、有一定推注壓力時停止注射，進行多角度觀察。其中5例瘺管中段較細，推入造影受阻，在導絲引導下將擴張器向前跟進，將擴張器前端置于管腔較細處加壓推注造影，使瘺管全程清晰顯影（圖1a～1d）。對較深的瘺管竇道，利用導絲與導管的協(xié)同作用將造影導管置入瘺管竇道最底部后推注對比劑（圖2a～2c）。造影結(jié)束時盡量抽出對比劑。5例（頜下腺瘺管2例，涏腺瘺管1例，小腸瘺管2例）行介入治療。方法［1］：①后天性瘺管，先行高氯鹽水（化學刀Ⅰ號）殺滅耐藥菌株（先天性瘺管不用）；②用明膠海綿封堵瘺管內(nèi)口；③用20%石炭酸溶液（化學刀Ⅱ號）消除瘺管內(nèi)壁結(jié)締組織，待物理炎癥消除后，新鮮肉芽組織增生修復瘺管。

1.3 統(tǒng)計學處理采用SPSS 10.0統(tǒng)計軟件對2組對比劑外溢發(fā)生率、病變?nèi)田@示率、輻射劑量進行比較分析，并行χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

患者均一次造影成功，造影情況見表1。對比劑外溢率，A組明顯高于B組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜ 0.05）；病變?nèi)田@示率，A組明顯低于B組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；透視輻射劑量，A組明顯高于B組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表1 A、B 2組造影結(jié)果

3 討論

超聲診斷瘺管和竇道有一定的局限性，張云山等［4］采用彩色多普勒超聲對17例鰓裂囊腫和瘺管的誤診率高達58.8%，林紅雨等［5］經(jīng)超聲檢查12例，均誤診為囊性、囊實性、實性占位性病變。國外資料［6］表明，腔內(nèi)超聲對直腸的周圍結(jié)構(gòu)及瘺管的分辨力可與MRI媲美，但腔內(nèi)超聲作為一種侵入性檢查，當瘺管合并感染時，患者無法忍受，且超聲穿透度有限，對某些高位復雜肛瘺分支瘺管的檢出率較低［7］。

林紅雨等［5］報道的11例CT平掃的診斷符合率為27.3%（3/11）。林紅雨等［8］報道的一組鰓裂囊腫和瘺管的CT表現(xiàn)，合并中耳乳突炎及膽質(zhì)瘤者瘺管均未顯示。王勝金［9］研究發(fā)現(xiàn)，57例瘺管CT造影診斷符合率為100%，但其技術(shù)操作的關(guān)鍵還是基于X線瘺管造影，文中未討論采用何種方法能保證瘺管全程充盈對比劑、無對比劑充盈的瘺管是否可在CT三維重建中顯示。馬海峰等［10］通過MSCT直腸填塞瘺管造影三維重組技術(shù)對31例臨床擬診或確診肛瘺的患者行前瞻性研究得出，CT對肛瘺內(nèi)口診斷的準確性、敏感性、特異性分別為93.9%、96.7%和66.7%，但CT對軟組織的分辨力較低，難以顯示復雜性瘺管內(nèi)口，影響了對高位瘺管和盆底組織的分辨。徐向陽等［11］介紹向瘺管內(nèi)注射對比劑后，行CT掃描及三維重建，優(yōu)點是能顯示瘺管與鄰近結(jié)構(gòu)的關(guān)系，但必須采用一種良好的方法讓對比劑充分填充瘺管，否則仍無法清晰顯示瘺管竇道全程及走行。因此，選擇一種能使瘺管充分填充對比劑的方法是關(guān)鍵，且CT掃描的輻射劑量較高，不利于患者的防護。MRI對軟組織分辨力較高，國外應(yīng)用MRI對肛瘺進行檢查及診斷，取得了較好的效果，有報道［12-13］稱，MRI對肛瘺診斷的準確率高達90%～93%。但盆腔軟組織結(jié)構(gòu)較復雜，操作復雜、費用較高，國內(nèi)應(yīng)用較少，報道不多，有待進一步研究。

瘺管和竇道造影作為一種傳統(tǒng)X線診斷手段，憑借操作簡便、圖像直觀等優(yōu)點在臨床延用至今［14］。但傳統(tǒng)造影方法常因瘺口較大或過小與注射器無法緊密接合，在注射時發(fā)生對比劑外溢，外溢對比劑與病變重疊影響病灶的顯示，同時無法加壓注射而不能顯示較深、較長、較細瘺管竇道全程。Kuijpers等［15］研究發(fā)現(xiàn)，25例高位復雜性肛瘺患者，普通X線造影示4例無法顯示內(nèi)口及分支管道、3例假陽性。曹亮等［16］報道，瘺管較多、遠離主管道的細小分支可發(fā)生粘連或被壞死組織堵塞，瘺管造影因顯影不完全而影響診斷準確性。黃士明等［17］對簡單肛瘺采用碘油造影，認為碘油造影能及時發(fā)現(xiàn)隱蔽管道及原發(fā)病灶，可為手術(shù)提供詳細的影像學依據(jù)，但無法判斷瘺管與括約肌的關(guān)系。本研究結(jié)果顯示，傳統(tǒng)造影法對比劑外溢率高達81.8%（45/55）、病變?nèi)田@示率63.6%（35/55），說明這一技術(shù)的缺陷。改良法利用硬膜外導管行插管造影，因其導管缺乏足夠的支撐力常無法插入較深、長的瘺管底部，且其不能與瘺管口緊密接合，不能以較高的壓力推注，所以仍無法清晰顯示較細、長、深、行程彎曲瘺管的全程［18］。

介入放射法是應(yīng)用介入放射技術(shù)及介入放射器材、設(shè)備進行操作［18］，有效克服了傳統(tǒng)造影法、改良法的不足，特別是超滑導絲，可有效通過、深入細小腔隙，對細小瘺管竇道的全程顯示具有重要價值。本組多例先天性瘺管，管腔細小、行程長而彎曲，超滑導絲仍可順利到達瘺管內(nèi)口。本研究顯示，介入放射法組對比劑外溢率僅5.9%（3/51）、病變?nèi)田@示率100%（51/51），具有明顯優(yōu)勢［18］。本組5例行介入治療，治愈率100%。DSA血管造影設(shè)備的脈沖透視、高質(zhì)量圖像、便捷的操作界面的優(yōu)勢及由其帶來的操作上的優(yōu)勢，明顯縮短了操作時間，患者與操作者的輻射劑量也明顯減少。本組輻射劑量（隨機法）：A組透視時間平均（56.4±8.5）s，透視輻射劑量（入射表面劑量）（6.26±1.23）mGy；B組透視時間平均（38.4±1.5）s，透視輻射劑量（入射表面劑量）平均（3.14±1.09）mGy。

綜上所述，使用介入放射法行瘺管和竇道造影比傳統(tǒng)的造影方法無論從作操、病變顯示及醫(yī)患雙方的輻射防護等方面都具有明顯的優(yōu)勢，在條件具備的情況下，可進行技術(shù)替代。

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Application value of interventional radiology fistula sinus radiography

YANG Guangyuan.Department of Radiology，F(xiàn)angxi-an People’s Hospital，F(xiàn)angxian，442100，China.

Objective：To explore the value of interventional radiology in fistula sinus radiography.Methods：the contrast agent spillover rate，the detection rate of whole lesion and the radiation dose were compared between 51 cases of fistula sinus radiography with traditional angiography and 55 cases with interventional radiography.Results：Contrast overflow rate and radiation dose of interventional radiology（group B）were significantly lower than that of the traditional method（group A），and the demonstration rate of the whole fistula antrum in group B was significantly higher than that of group A.Conclusions：Interventional radiology has obvious advantages in many aspects than conventional fistula sinus angiography，including operation method，lesions demonstration and radiation protection of both doctors and patients，and can be a technical alternative.

Angiography；Interventional Radiology；Sinus fistula

圖1 女，18歲，頸側(cè)瘺管（第三鰓裂瘺管）圖1a，1b導絲（↑）進入瘺管內(nèi)口、梨狀窩內(nèi)圖1c，1d瘺管（↑）全程顯影，對比劑進入梨狀窩內(nèi)圖2男，52歲，十二指腸壺腹腺癌術(shù)后并發(fā)小腸瘺圖2a經(jīng)外口插入一般引流管（↑）造影無法顯示內(nèi)口圖2b引入超滑導絲（↑）圖2c沿導絲送入血管造影管（↑），退出導絲，造影顯示：小腸顯影，造影無其他走行，說明瘺管內(nèi)口僅通向小腸

2016-03-14）

10.3969/j.issn.1672-0512.2016.06.015