王 妍，張菊芳，陳 娟，沈海燕

(1.鄭州市第一人民醫(yī)院整形外科 河南 鄭州 450000；2.杭州市第一人民醫(yī)院 浙江 杭州310000；3.鄭州大學(xué)第五附屬醫(yī)院 河南 鄭州 450000)

提高毛囊移植成活率的臨床應(yīng)用

王 妍1，張菊芳2，陳 娟3，沈海燕2

(1.鄭州市第一人民醫(yī)院整形外科 河南 鄭州 450000；2.杭州市第一人民醫(yī)院 浙江 杭州310000；3.鄭州大學(xué)第五附屬醫(yī)院 河南 鄭州 450000)

目的：毛發(fā)移植術(shù)是通過手術(shù)使毛囊重新分布它并不是毛囊的再生，因此每個毛囊對于脫發(fā)患者來說都異常珍貴。本文通過探討毛發(fā)移植手術(shù)方式、方法和術(shù)后治療，以提高移植毛囊的成活率。方法：采用毛囊單位提取器于后枕部優(yōu)勢供區(qū)提取毛發(fā)，在6倍的顯微鏡下分離成毛囊單位移植物并存儲于4℃的生理鹽水中，無創(chuàng)性移植于術(shù)區(qū)，術(shù)后對癥治療。結(jié)果：對本院2014年3月-2016年1月接診的90例雄激素性脫發(fā)（androgenic alopecia，AGA）患者通過本方法治療，隨訪4～18個月，毛發(fā)移植成活率達96%，高于一般成活率（90%），術(shù)后毛發(fā)生長方向自然，外形良好。結(jié)論：通過在手術(shù)過程中及術(shù)后采用上述方法進行操作，可提高移植毛發(fā)的成活率，這對于脫發(fā)患者來說具有重要意義，值得在臨床中推廣。

毛囊移植；提高；成活率；優(yōu)勢供區(qū)；無創(chuàng)

頭發(fā)在人們的外貌中占有重要地位，一頭靚麗的頭發(fā)是美的關(guān)鍵因素之一。近年來，人們的生活節(jié)奏明顯加快，生活壓力增大，導(dǎo)致AGA的發(fā)病率不斷飆升，其發(fā)病年齡也大大降低，因此脫發(fā)已成為困擾許多患者的重要因素[1]。由于頭發(fā)起到提升自我形象和加強自信心的作用，越來越多的脫發(fā)患者希望頭發(fā)能夠恢復(fù)[2]。目前治療AGA有多種方法，較為確切有效的治療方法之一是毛發(fā)移植，它的原理是通過手術(shù)使毛囊重新分布，并非毛發(fā)的再生，并且供區(qū)有限，因此每個毛囊對于AGA患者來說都異常珍貴，所以保證和提高移植毛囊的成活率就顯得至關(guān)重要，我科2014年3月-2016年1月應(yīng)用毛囊單位提取技術(shù)（Follicular unit extraction,FUE）按照下述方法治療90例AGA患者取得了較高的成活率，現(xiàn)報道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料：男性76例，女性14例，年齡26～58歲，平均年齡(34.5±1.6)歲。男性脫發(fā)分級采用Norwood法，女性采用Ludwig法，其中2級脫發(fā)13例，3級脫發(fā)29例，4級脫發(fā)36例，5級脫發(fā)12例。

1.2排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往無瘢痕增生病史；②局部皮膚無破潰、感染及潰瘍；③一般情況良好，無嚴(yán)重的心、肝、腎疾病，無糖尿病、高血壓及凝血機制障礙；④患者無嚴(yán)重的心理、精神疾病，對手術(shù)無不切實際的期望；⑤女性避開月經(jīng)期、妊娠期。

2　手術(shù)方法

2.1術(shù)前設(shè)計：根據(jù)每個患者不同的臉型進行個性化設(shè)計，男性發(fā)際線設(shè)計為“M”形，女性發(fā)際線設(shè)計為弧形，前額中點至眉間中點約為7～9cm。與患者溝通滿意后，用畫線筆標(biāo)記，碘酒固定。供區(qū)一般選在脫發(fā)者的耳后及枕外隆突上下的 “供區(qū)優(yōu)勢”，該區(qū)毛發(fā)移植后不受體內(nèi)雄激素的影響，將保持原有的毛發(fā)屬性和生長周期而繼續(xù)生長。

2.2低溫水化：手術(shù)全程應(yīng)保持室溫在20℃左右，毛囊取出后將其放置在4℃的冰碗中，通過低溫保存可降低毛囊的缺血-再灌注損傷[3]；同時整個過程要保持毛囊的濕潤，細(xì)胞內(nèi)水分的丟失可導(dǎo)致細(xì)胞死亡，所以分離好的毛囊需放置在4℃的生理鹽水或林格液中[4-6]。盡量將手術(shù)控制在4h內(nèi)，這樣毛囊成活率更高[7]。

2.3移植物的提取與制備：碘伏消毒、鋪巾后供區(qū)用0.5%鹽酸利多卡因（含1∶100 000腎上腺素）進行腫脹麻醉，以增加毛囊與毛囊之間的間隙減少提取毛囊的損傷，并且易于分離毛囊[8]。利用電動毛囊提取儀（內(nèi)徑1.0mm）提取毛囊700～3600株，提取毛囊時要注意毛囊的方向及深度，以防止損傷毛囊導(dǎo)致毛囊完全或不完全離斷，影響毛囊的存活。在6倍顯微鏡下用刀片將毛囊單位制備成毛囊單位移植物，去除毛囊周圍多余的皮膚組織，保留脂肪組織，將1根、2根毛發(fā)分別以10根為一組整齊的擺放在鹽水紗布上備用。

2.4受區(qū)種植：患者取發(fā)完畢后改為平臥位，受區(qū)進行消毒、鋪巾，用1%鹽酸利多卡因（含1∶100 000腎上腺素）沿額部做環(huán)狀浸潤麻醉，種植區(qū)進行腫脹麻醉，醫(yī)師佩戴2倍的頭戴式放大鏡操作。打孔時要與原毛發(fā)生長方向一致，要注意打孔的尺寸、密度及深度，過于密集及過深的孔徑會損傷深層血管網(wǎng)，影響毛囊的再血管化，毛囊可能會因為再次血管化的失敗而死亡。一般認(rèn)為移植密度在20～30FU/cm2為宜[9]，瘢痕區(qū)可能沒有足夠的血管網(wǎng)來氧合毛囊，可降低移植密度。種植時鑷子應(yīng)夾持毛囊單位下方的脂肪或毛干周圍的顯微組織，防止損傷毛球及毛干，用引導(dǎo)鑷順著打孔的方向?qū)⒚逸p柔植入，防止毛囊折疊；避免反復(fù)插入造成毛發(fā)沖擊傷[10]。

3　術(shù)后治療

3.1洗頭：術(shù)后第1天即可用溫的無菌生理鹽水洗頭，采用溫和、低敏的洗發(fā)水用指腹輕柔打圈洗術(shù)區(qū)，每天洗頭持續(xù)1月后正常洗頭。保持創(chuàng)面清潔，利于毛囊存活，但2周內(nèi)不要搔抓，更不能自行揭痂，以防止將毛囊拔出[11]。

3.2藥物治療：術(shù)后口服非那雄胺或外用米諾地爾溶液，以促進移植的毛囊存活，減少脫發(fā)的進一步發(fā)生。毛發(fā)移植術(shù)后外用5%的米諾地爾是一種非常有效的輔助治療，可減少脫落階段毛發(fā)的損失。

3.3激光治療：術(shù)后采用630～670nm激光照射頭部，有研究表明630～670nm之間的可見紅光被細(xì)胞內(nèi)的細(xì)胞色素C吸收，光生物學(xué)反應(yīng)刺激細(xì)胞色素C傳遞信號通過毛囊細(xì)胞，增強基因活性，減少凋亡，從而增加細(xì)胞活性和生存能力，促進毛囊存活。

4　結(jié)果

2014年3月-2016年1月以來90例AGA脫發(fā)患者采用本方法治療，術(shù)前、術(shù)后照相，術(shù)后6月復(fù)診照相，對比毛發(fā)移植存活情況進行評估，取發(fā)際線中點、兩額顳角及頂部中點1cm2范圍共4處進行計數(shù)統(tǒng)計，與手術(shù)后即刻移植數(shù)進行比較計算其存活率，存活率達96%，所有毛發(fā)生長良好，外形自然、美觀，如圖1、2。

圖1　A 病例1，術(shù)前

圖1　B 術(shù)后7個月

圖2　A 病例2，術(shù)前

圖2　B 術(shù)后9個月

5　討論

由于現(xiàn)代人們生活節(jié)奏快，工作壓力大，生活作息不規(guī)律等因素，AGA脫發(fā)患者呈增多趨勢，據(jù)不完全統(tǒng)計目前AGA脫發(fā)患者已超過1億，且脫發(fā)呈現(xiàn)年輕化，中青年成了脫發(fā)人群的主力軍[12]。毛發(fā)移植手術(shù)因其操作簡單，不良反應(yīng)少，安全性高，可實現(xiàn)毛發(fā)在禿發(fā)區(qū)的再分布而能獲得良好外觀[13]，因此自體毛囊移植技術(shù)被廣泛應(yīng)用于臨床治療中[14]。

由于每個毛囊對于AGA脫發(fā)患者來說是一種不可再生資源所以提高手術(shù)技巧，避免所有影響毛囊成活的因素，成為毛發(fā)移植手術(shù)成功的關(guān)鍵。為了提高毛發(fā)移植的成活率，我科在臨床上不斷探索與研究，結(jié)合他人的經(jīng)驗，采用了上述措施，使得移植毛囊在受區(qū)的存活率達96%，高于一般成活率90%[15]。通過終結(jié)我們得出提高毛囊單位成活率至關(guān)重要的因素之一是手術(shù)過程中保持移植物的低溫水化，由于被分離出來的毛囊單位移植物缺少了周圍組織對它的保護，相對于大的整塊頭皮更容易干燥，因此必須要特別注意毛囊單位移植體在分離時和植入前的保濕，應(yīng)及時將其放在有生理鹽水4℃的冰碗中；顯微分離是產(chǎn)生恒定的高成活率重要的因素，分離時要做到觀察細(xì)，每切一刀都有計劃，避免移植物的反復(fù)修整，減少毛囊的損傷，縮短毛囊回植時間，增加毛囊移植成活率[16]。傳統(tǒng)的毛囊分離法是在毗鄰單根毛囊間強行切割[17-18]，易造成相鄰毛囊中1根離斷使供區(qū)毛囊損耗。因此，我們采用改良的毛囊分離法，在皮下毛囊間疏松結(jié)締組織內(nèi)作初步分離，不切斷皮膚，非優(yōu)勢手固定好短毛發(fā)條，優(yōu)勢手持鑷鉗夾皮下毛干的上1/3，向下拔出單根毛囊，即可得到完整的毛囊[19]。如分離時出現(xiàn)滾動現(xiàn)象要及時更換刀片，保持刀片鋒利可使毛囊損傷減小，提高移植毛囊的成活率。

綜上所述，通過在手術(shù)過程中及術(shù)后采用上述方法可顯著提高移植毛發(fā)的成活率，值得在臨床上推廣，并且隨著組織工程以及基因工程在毛發(fā)移植技術(shù)方面的研究，人類的毛囊體外倍增培養(yǎng)獲得了一定的突破，可以期待在不遠(yuǎn)的將來應(yīng)用于臨床手術(shù)中。但因其技術(shù)手段尚有欠缺，大多數(shù)還停留在試驗階段，需要我們業(yè)內(nèi)人士的進一步努力[20], 以滿足脫發(fā)患者供體不足的實際情況。

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編輯/張惠娟

Clinical application of improving the survival rate of hair follicle transplantation

WANG Yan1, ZHANG Ju-fang2,CHEN juan3,SHEN Hai-yan2
(1.Department of Plastic Surgery, The First People's Hospital of Zhengzhou, Zhengzhou 450000,Henan,China; 2.The First people's hospital of Hangzhou, Hangzhou 310000, Zhejiang,China; 3. The Fifth Affiliated Hospital of Zhengzhou University,Zhengzhou 450000,Henan, China)

Objective The hair transplant technology is not about hair regeneration, but by making the hair redistribution through operations. Therefore, each hair follicle is very precious for hair loss patients. Hereby being discussed is the surgical method and postoperative treatment of hair transplantation, which lead to improve the survival rate of thetransplanted hair follicles. Methods We extracted hairs from dominant donor area in the posterior occipital region by using the follicular unit extraction apparatus, and separated them into single follicular unit under 6 times microscope. These follicular units were stored in 4℃ in physiological saline for later noninvasively transplanting to the surgical area. Then, individually suitable treatment will be given after operation. Results From March 2014 to January 2016, 90 patients with androgenic alopecia(AGA) were treated by this method. During the followed research for 4 to 18 months, the survival rate of hair transplant was 96%, higher than the average rate (90%). The direction of upgrowth of the transplanted hairs are natural, the appearance is good. Conclusion This method could improve the survival rate of the transplanted hairs, which was of great significance for patients. It was worthy for clinical promotion.

hair follicle transplantation; improve; survival rate; dominant donor area; noninvasive

R758.71

A

1008-6455（2016）10-0013-03

2016-07-17

2016-10-12