陸萬里 周盛 滕華建 蔣青▲

1.南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)與成人重建外科，江蘇南京210008；

2.南京大學(xué)模式動(dòng)物研究所骨與關(guān)節(jié)疾病遺傳研究實(shí)驗(yàn)室，江蘇南京210061

股骨頸骨折患者圍術(shù)期血清骨硬化蛋白及D ickkop f-1蛋白水平變化規(guī)律及意義

陸萬里1，2周盛1，2滕華建2蔣青1，2▲

1.南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)與成人重建外科，江蘇南京210008；

2.南京大學(xué)模式動(dòng)物研究所骨與關(guān)節(jié)疾病遺傳研究實(shí)驗(yàn)室，江蘇南京210061

目的探討股骨頸骨折患者圍術(shù)期血清骨硬化蛋白（SOST）和Dickkopf-1（Dkk-1）蛋白的變化規(guī)律及臨床意義。方法選擇2014年8月～2015年8月于南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院行股骨頸骨折關(guān)節(jié)置換術(shù)患者45例為實(shí)驗(yàn)組，采集患者術(shù)前1 d及術(shù)后1、3、5 d空腹靜脈血樣；選擇同期45例年齡、性別、體重指數(shù)配對(duì)的健康體檢者作為對(duì)照組。檢測(cè)兩組患者血清中SOST和Dkk-1水平并進(jìn)行分析。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)前血清SOST為1.3（1，2.39）ng/mL，Dkk-1為（2.87±1.08）ng/mL，明顯低于照組［SOST為1.95（1.64，2.64）ng/mL，Dkk-1為（3.66± 1.21）ng/mL］（P＜0.01）。實(shí)驗(yàn)組患者圍術(shù)期血清SOST與Dkk-1均呈先升高后下降的趨勢(shì)，且兩者呈正相關(guān)（P＜0.05）。血清SOST在術(shù)后1 d迅速升高至1.49（1.07，1.99）ng/mL，術(shù)后3 d降至1.3（0.97，2.1）ng/mL，術(shù)后5 d迅速降至1.01（0.91，1.55）ng/mL，與術(shù)前比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。血清Dkk-1在術(shù)后1 d顯著升高至（3.04±1.04）ng/mL，術(shù)后3 d升至（3.07±1.19）ng/mL，術(shù)后5 d降至（2.93±1.08）ng/mL，但術(shù)后3、5 d值與術(shù)前比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論圍術(shù)期股骨頸骨折關(guān)節(jié)置換術(shù)患者血清SOST與Dkk-1均呈先升高后下降的趨勢(shì)。血清SOST術(shù)后變化較DKK-1更敏感，趨勢(shì)更顯著，可作為骨折后機(jī)體成骨能力的標(biāo)志物及潛在的藥物治療靶咖。

股骨頸骨折；骨硬化蛋白；Dickkopf-1；經(jīng)典W nt信號(hào)通路

股骨頸骨折好發(fā)于老年人，若治療效果不佳，常導(dǎo)致骨折不愈合或股骨頭壞死，最終需行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)［1］。隨著我國人口老齡化加劇及股骨頸骨折患者增多，將產(chǎn)生沉重的社會(huì)及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)［2-3］。經(jīng)典Wnt（CannoicalWnt）信號(hào)通路是促進(jìn)成骨細(xì)胞分化、增殖、活性表達(dá)，抑制成脂分化及成骨細(xì)胞凋亡的關(guān)鍵信號(hào)通路［4］。分泌型蛋白骨硬化蛋白（sclerostin，SOST）及Dickkopf-1（Dkk-1）均為Wnt信號(hào)通路拮抗劑，其通過與Wnt共受體——低密度脂蛋白相關(guān)蛋白5/6（LRP5/6）結(jié)合以阻斷Wnt信號(hào)通路，進(jìn)而抑制骨形成，其在骨穩(wěn)態(tài)中啟著重要的作用［5-7］。然而，股骨頸骨折后患者血清SOST及Dkk-1動(dòng)態(tài)變化情況尚無相關(guān)研究。故本文主要探索股骨頸骨折后圍術(shù)期血清SOST及Dkk-1變化規(guī)律及其臨床意義。

1 料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年8月～2015年8月于南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“我；”）運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)與成人重建外科行股骨頸骨折關(guān)節(jié)置換術(shù)患者45例為實(shí)驗(yàn)組，其中男16例，女29例，年齡48～92歲，平均（73.7±10）歲，體重指數(shù)平均為（22.7±3.2）kg/m2。按股骨頸骨折Garden分型［8］：其中Ⅲ型15例，Ⅳ型30例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①傷后2 d內(nèi)入；，6 d內(nèi)手術(shù)的患者；②年齡大于40歲；③有明確的股骨頸骨折病史，無其他嚴(yán)重的系統(tǒng)性合并傷；④無嚴(yán)重的系統(tǒng)性并發(fā)癥，如心、肺、肝、腎等明顯的實(shí)質(zhì)性病變；⑤無惡性腫瘤及其他神經(jīng)系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)病史者；⑥無細(xì)菌，病毒感染病史。排除標(biāo)準(zhǔn)：①近1個(gè)月內(nèi)有手術(shù)及創(chuàng)傷史者；②有嚴(yán)重貧血，出血性疾病史。③術(shù)后有感染跡象患者。同期選擇我；門診健康年齡、性別、體重指數(shù)配對(duì)的體檢者45例作為對(duì)照組。本研究通過南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有入組者均簽署知情同意書。

1.2 方法

所有入組者均于清晨空腹采集肘部靜脈血3～5mL，靜置后4℃條件下3500 r/min離心10 min，血清分裝后于-80℃冰箱凍存待測(cè)。實(shí)驗(yàn)組于術(shù)前1 d及術(shù)后第1、3、5 d共采集4次。對(duì)照組采集1次。血清中SOST及Dkk-1蛋白的檢測(cè)均采用免疫磁珠流式液相芯片技術(shù)（Luminex），試劑均購自美國EMD Millipore公司，操作嚴(yán)格按說明書進(jìn)行。進(jìn)行血清學(xué)檢測(cè)的技術(shù)人員均不知道入組血樣的個(gè)人信息。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；（非正態(tài)分布的計(jì)量資料用中位數(shù)（M）及四分位數(shù)（P25，P75）表示，采用Wilcoxon符號(hào)秩和檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以率表示，采用X2檢驗(yàn)。相關(guān)性分析采用Spearman秩相關(guān)分析。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 果

2.1 對(duì)照組及實(shí)驗(yàn)組不同時(shí)間點(diǎn)血清SOST及Dkk-1蛋白表達(dá)水平

實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)前血清SOST及Dkk-1值與對(duì)照組比較均顯著降低，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。而圍術(shù)期實(shí)驗(yàn)組患者血清SOST及Dkk-1值均呈現(xiàn)先升高后降低的趨勢(shì)，其中術(shù)后1 d SOST及Dkk-1值均顯著升高；術(shù)后3～5 d，血清SOST值延續(xù)降低的趨勢(shì)，并與術(shù)前值比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。而血清Dkk-1值于術(shù)后3 d升至最高，術(shù)后3～5 d則呈現(xiàn)降低的趨勢(shì)，仍高于術(shù)前，但與術(shù)前比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 對(duì)照組及實(shí)驗(yàn)組不同時(shí)間點(diǎn)血清SOST及Dkk-1蛋白表達(dá)水平

2.2 股骨頸骨折患者圍術(shù)期血清SOST及Dkk-1值相關(guān)性分析

股骨頸骨折患者圍術(shù)期各時(shí)間咖血清SOST及Dkk-1值變化均呈正相關(guān)（P＜0.05），相關(guān)系數(shù)在術(shù)后1 d最大，在術(shù)前最低。見表2。

表2 股骨頸骨折患者圍術(shù)期各時(shí)間點(diǎn)血清SOST及Dkk-1值相關(guān)性

3 論

骨折的愈合過程分為血腫炎癥機(jī)化期、原始骨痂形成期，骨痂改造塑形期三個(gè)階段。一般認(rèn)為，骨折愈合過程中骨吸收和骨形成較生理性骨再生明顯活躍［9-10］。經(jīng)典Wnt信號(hào)通路在促進(jìn)成骨過程中發(fā)揮至關(guān)重要的核心作用［4］。分泌型蛋白SOST及Dkk-1均為Wnt信號(hào)通路拮抗劑，其通過與Wnt共受體——低密度脂蛋白相關(guān)蛋白5/6（LRP5/6）結(jié)合以阻斷Wnt信號(hào)通路，進(jìn)而抑制骨形成，其在調(diào)節(jié)成骨過程及骨愈合中起著重要的作用［5，11］。然而，血清SOST與Dkk-1蛋白在股骨頸骨折患者圍術(shù)期變化情況尚無相關(guān)研究。故本研究著重探索血清SOST及Dkk-1蛋白在股骨頸骨折患者圍術(shù)期變化規(guī)律及其臨床意義。

在成人中，SOST蛋白主要由骨細(xì)胞分泌［12］。SOST基因缺失的患者表現(xiàn)為骨量增加［13］。而SOST基因敲除的小鼠骨量、骨密度及骨骼強(qiáng)度都明顯增加［14］。此外，應(yīng)用SOST單克隆抗體可以促進(jìn)骨折小鼠模型骨折端的成骨細(xì)胞分化，骨量增加，加速骨折的愈合過程，并提高骨強(qiáng)度［15-16］。Caetano-Lopes等［17］在研究老年人脆性骨折時(shí)發(fā)現(xiàn)，骨折后骨折端骨組織中SOST基因表達(dá)水平顯著降低，提示SOST對(duì)成骨細(xì)胞的抑制降低，成骨作用的加強(qiáng)。有相關(guān)研究表明，人體血清SOST蛋白表達(dá)水平可能與年齡、性別、體重指數(shù)相關(guān)［18-19］，故本文選擇了與股骨頸骨折患者年齡、性別，BMI配對(duì)的正常人作為對(duì)照組，以降低研究人群的偏倚，提高研究結(jié)果的科學(xué)性及可靠性。本文研究發(fā)現(xiàn)，股骨頸骨折患者術(shù)前血清SOST水平較正常對(duì)照組顯著降低，與Caetano-Lopes等［17］研究結(jié)果趨勢(shì)相符。而且本研究還發(fā)現(xiàn)，股骨頸骨折患者術(shù)后1 d血清SOST蛋白水平較術(shù)前顯著增高，術(shù)后3、5 d逐漸降低。這可能是因?yàn)槭中g(shù)中損傷骨組織，造成骨細(xì)胞損傷，進(jìn)而使釋放入血的SOST蛋白明顯增高，造成術(shù)后1 d血清SOST蛋白水平顯著升高。而骨折后骨細(xì)胞表達(dá)的SOST基因顯著降低，SOST蛋白合成減少，進(jìn)而造成釋放入血的SOST蛋白減少，使得術(shù)后3、5 d血清SOST蛋白水平迅速降低，對(duì)機(jī)體成骨能力抑制減弱，機(jī)體骨形成加強(qiáng)，促進(jìn)骨折的愈合過程。

DKK-1蛋白由成骨細(xì)胞，成熟的骨細(xì)胞，內(nèi)皮細(xì)胞，神經(jīng)細(xì)胞，血小板等組織表達(dá)及合成［20-21］。DKK-1基因敲除的小鼠因胚胎發(fā)育異常無法存活，故利用基因敲除小鼠研究DKK-1與骨折愈合作用的相關(guān)研究較少，而在DKK-1雜合小鼠中成骨細(xì)胞數(shù)量，骨形成指標(biāo)均明顯增高［21］。Goldstein等［22］研究發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用DKK-1蛋白單克隆抗體可以顯著抑制骨肉瘤移植骨塊的生長及轉(zhuǎn)移，故DKK-1在骨形成中起到重要的作用。Bajada等［23］研究發(fā)現(xiàn)，DKK-1基因在脛骨骨折不愈合患者的骨折端基質(zhì)細(xì)胞中顯著高表達(dá)，其有可能參與骨折不愈合過程。而本研究發(fā)現(xiàn)，DKK-1參與股骨頸骨折后骨折愈合的過程，并可能起到重要的作用。股骨頸骨折患者術(shù)前血清DKK-1蛋白水平較正常對(duì)照組顯著降低，術(shù)后1 d血清DKK-1水平顯著升高，術(shù)后3 d血清DKK-1水平延續(xù)升高的趨勢(shì)，而術(shù)后5 d血清DKK-1蛋白水平呈現(xiàn)逐漸降低的趨勢(shì)，但降低幅度小于SOST蛋白且與術(shù)前DKK-1蛋白水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。股骨頸骨折患者術(shù)前血清DKK-1蛋白水平顯著降低，術(shù)后5 d亦呈降低趨勢(shì)，其抑制機(jī)體成骨作用的能力減弱，機(jī)體骨形成增強(qiáng)，促進(jìn)骨折愈合。術(shù)后1、3 d血清DKK-1蛋白水平呈升高趨勢(shì)，有可能是手術(shù)應(yīng)激及手術(shù)損傷骨組織造成細(xì)胞破壞，DKK-1蛋白釋放入血過多所致。

綜上所述，作為成骨作用的負(fù)性調(diào)節(jié)因子，SOST及DKK-1在股骨頸骨折后骨愈合的過程中起到重要的作用。股骨頸骨折患者術(shù)前血清SOST及Dkk-1蛋白水平與對(duì)照組相比均顯著降低，而圍術(shù)期血清SOST及Dkk-1蛋白水平均呈現(xiàn)先升高后降低的趨勢(shì)。但血清SOST蛋白較Dkk-1蛋白術(shù)后降低的變化更敏感，幅度更大，趨勢(shì)更顯著，再考慮到SOST單克隆抗體可以促進(jìn)骨折愈合，故血清SOST蛋白可以作為骨折后反映機(jī)體成骨能力的良好標(biāo)志物及潛在的藥物治療靶咖。

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Dynam ic change rule of serum sclerostin and Dickkop f-1 in fem oral neck fracture patients and their clinical significance

LUWanli1，2ZHOU Sheng1，2TENGHuajian2JIANG Qing1，2▲
1.Department of Sports Medicine&Adult Reconstructive Surgery，Drum Tower Hospital，Affiliated Hospital of Nanjing University Medical School，Jiangsu Province，Nanjing 210008，China；2.Laboratory for Bone and Joint Diseases，Model Animal Research Center of Nanjing University，Jiangsu Province，Nanjing 210061，China

Ob jective To explore the dynamic change ruleof serum Sclerostin（SOST）and Dickkopf-1（Dkk-1）in femoral neck fracture patients and their clinical significance.M ethods From August 2014 to August 2015，in Drum Tower Hospital，Affiliated Hospital of Nanjing University Medical School，45 femoral neck fracture patientswere selected as experiment group，the fasting peripheral blood samples were collected at 1 d before surgery and 1，3，5 d after surgery；at the same period，45 healthy outpatientmedical examination which persons matched in age，sex and BMI were selected as control group.Serum concentrations of SOST and Dkk-1 of two groups were decected and analyzed. Resu lts Before surgery the levels of serum SOST and Dkk-1 of patients in experiment group were lower than those in control group［1.3（1，2.39），（2.87±1.08）ng/mL vs 1.95（1.64，2.64），（3.66±1.21）ng/mL，P＜0.01］.At perioperative period，levels of serum SOST and Dkk-1 of patients in experiment group presented the trend of rising after the surgery then decreased gradually，and there was positive correlation between them（P＜0.05）.The serum levels of SOST rapidly increased to 1.49（1.07-1.99）ng/mL at 1 d after surgery，then decreased to 1.3（0.97，2.1）ng/mL at 3 d after surgery，and rapidly decreased to 1.01（0.91，1.55）ng/mL at 5 d after surgery，compared with that before surgery，the differences were statistically significant（P＜0.05）.The serum levels of Dkk-1 rapidly increased to（3.04±1.04）ng/mL at 1 d after surgery，then increased to（3.07±1.19）ng/mL at3 d after surgery，and decreased to（2.93±1.08）ng/mL at5 d after surgery，but those at 3，5 d after surgery were compared with that before surgery，the differenceswere not statistically significant（P＞0.05）.Conclusion The perioperative levels of serum SOST and Dkk-1 show the trend of rising afterthe surgery then decreased gradually.But the serum change and the trend of SOST ismore sensitive and obvious than thatof Dkk-1.So serum concentrations of SOSTmay be amarker of osteogenesis and a potential therapeutic target after fracture.

Femoral neck fracture；Sclerostin；Dickkopf-1；CanonicalWnt signaling

R687.5

A

1673-7210（2016）05（c）-0089-04

2016-02-18本文編輯：蘇暢）

國家自然科學(xué)基金資助項(xiàng)目（81472116）?！?/p>