蔣玲

[摘要] 目的 妊娠合并糖代謝異常孕婦的母、兒結(jié)局情況。 方法 選取134例于2014年8月—2015年8月期間在該院分娩的糖代謝異常孕產(chǎn)婦，按糖代謝異常情況分為3組，其中GDM65例，DM12例，GIGT組57例，觀察3組的母、兒結(jié)局，同時選取同期60例糖代謝正常孕婦作為該次研究的對照組。 結(jié)果 在妊娠期并發(fā)癥上，除巨大胎兒外，3組組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），在早產(chǎn)、VVC、酮癥、子癇前期、宮內(nèi)感染發(fā)生率上3組組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.5），其中以GIGT組發(fā)生比例最低；GDM組與DM組在巨大胎兒、早產(chǎn)、子癇前期上與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），而GIGT僅巨大胎兒與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）； 3組圍產(chǎn)兒死亡率上比較，DM組最高，明顯高于GDM組和GIGT組（P<0.05）；GIGT組的新生兒各種合并癥中，除RDS均明顯較GDM和DM組低（P<0.05）。 結(jié)論 GIGT和GDM孕婦經(jīng)孕期血糖嚴(yán)密監(jiān)測和控制，母兒結(jié)局較好，但DM病情相對較重，病程較長，即使通過嚴(yán)格規(guī)范化管理，但會出現(xiàn)母兒合并癥。

[關(guān)鍵詞] 妊娠結(jié)局；妊娠合并糖代謝異常；臨床分析

[中圖分類號] R714 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-4062（2016）02（b）-0068-03

妊娠期糖代謝異常是產(chǎn)科較為常見的并發(fā)癥，近年來，隨著人們生活水平的提高，其發(fā)生率逐漸增加，由于臨床醫(yī)師的及時診斷和嚴(yán)格管理，使糖代謝異常孕婦的母、兒結(jié)局顯著改善。該研究通過回顧性資料分析，探討妊娠期糖代謝異常對母、兒結(jié)局的影響，為臨床診治提供依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取134例于2014年8月—2015年8月期間在該院分娩的糖代謝異常孕婦，排除合并心臟病伴活動性肝炎、心功能不全、未控制的甲狀腺功能亢進(jìn)癥、嚴(yán)重血液系統(tǒng)疾病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、嚴(yán)重外傷、系統(tǒng)惡性腫瘤等患者。按糖代謝異常情況分為3組，其中妊娠期糖尿?。℅DM）65例，糖尿病合并妊娠（DM）12例，妊娠期糖耐量異常（GIGT組）57例，同時選取同期50例糖代謝正常孕婦作為對照組。DM組中孕婦年齡23～45歲，平均年齡（28.6±3.8）歲，經(jīng)產(chǎn)婦4例（25.0%），有糖尿病家族史4例（33.3%），合并慢性高血壓者2例（16.7%），GDM組中，孕婦年齡25～43歲，平均（28.5±3.3）歲，經(jīng)產(chǎn)婦16例（24.6%），有糖尿病家族史15例（23.1%），合并慢性高血壓者3例（4.6%），GIGT組中，孕婦年齡24～44歲，平均（28.6±3.5）歲，經(jīng)產(chǎn)婦5例（8.8%），有糖尿病家族史者10例（17.5%），合并慢性高血壓者2例（3.5%）。3組糖代謝異常孕婦在年齡上比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），在合并慢性高血壓者、經(jīng)產(chǎn)婦比例、有糖尿病家族史上比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

1.2 方法

1.2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) GM：包括孕期首次發(fā)現(xiàn)糖尿病或妊娠前診斷糖尿病者，而產(chǎn)后6～8周血糖仍為異常者；GDM：妊娠前未檢測血糖或血糖正常者，于24～28周行50 g葡萄糖篩查試驗（GCT），血糖>11.2 mmol/L者行空腹血糖測定，空腹血糖2次均不低于5.8 mmol/L即可診斷；若血糖>11.2 mmol/L，或血糖7.8～11.2 mmol/L，但空腹血糖正常，則行75 g口服葡萄糖耐量試驗（OGTT），診斷標(biāo)準(zhǔn)為：空腹血糖5.8 mmol/L，服糖后1 h、2 h、3 h血糖分別為10.6 mmol/L、9.2 mmol/L、8.1 mmol/L，任何兩次血糖值超出上述正常值；GIGT：OGTT試驗值血糖值任意一項異常[1]。

1.2.2 規(guī)范化管理 通過胰島素治療和飲食治療控制血糖，針對孕婦情況制定針對性飲食方案，對其進(jìn)行飲食指導(dǎo)，少量多餐，控制糖的攝入量，飲食控制1～2周后不能達(dá)到空腹血糖5.6 mmol/L，三餐后血糖≤6.7 mmol/L，三餐前血糖≤5.8 mmol/L，則加用胰島素注射液體治療，每天以血糖輪廓試驗監(jiān)測0時、餐前30 min、餐后2 h血糖，以指導(dǎo)胰島素用量。在血糖控制較好時，監(jiān)測24 h血糖變化情況。終止妊娠時機(jī)[2]：于孕38～40周終止妊娠，若孕期孕婦血糖不能有效控制，終止妊娠前需肌內(nèi)注射地塞米松，每次劑量5 mg，隔12 h一次，共4次，羊膜腔內(nèi)注射10 mg地塞米松治療。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察3組糖代謝異常組妊娠期巨大胎兒、子癇前期、宮內(nèi)感染、酮癥、早產(chǎn)、外陰陰道炎假絲酵母菌?。╒VC）等妊娠并發(fā)癥發(fā)生率及新生兒合并癥比較。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPASS15.0軟件分析及處理數(shù)據(jù)，以百分比（%）表示計數(shù)資料，以P<0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 妊娠并發(fā)癥比較

除巨大胎兒外，3組組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），在早產(chǎn)、VVC、酮癥、子癇前期、宮內(nèi)感染發(fā)生率上3組組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.5），其中以GIGT組發(fā)生比例最低，具體見下表1。

2.2 常見并發(fā)癥與對照組比較

GDM組與DM組在巨大胎兒、早產(chǎn)、子癇前期上與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），而GIGT僅巨大胎兒與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見下表2。

2.3 圍產(chǎn)兒結(jié)局對比

134例圍產(chǎn)兒中，共發(fā)生3例死亡，其中2例由于孕期血糖未控制或控制不滿意，其中1例孕期未行糖篩查，妊娠39周時胎死宮內(nèi)。3組圍產(chǎn)兒死亡率上比較，DM組最高，明顯高于GDM組和GIGT組（P<0.05），后兩組組間比較無差異（P>0.05），具體見下表3。

2.4 新生兒合并癥比較

GIGT組的新生兒各種合并癥中，除RDS均明顯較GDM和DM組低（P<0.05），見表4。

3 討論

3.1 妊娠期并發(fā)癥情況

妊娠后，母體內(nèi)葡萄糖需要量增加、胰島素抵抗和胰島素分泌不足，表現(xiàn)為妊娠早期平均血糖為3.8～4.3 mmol/L，中期繼續(xù)下降，至晚期達(dá)最低水平[3]。出現(xiàn)糖代謝異常異常后母體常無明顯癥狀，約一半的GDM孕婦空腹血糖正常，因此常造成漏診漏治療，往往需行血糖篩查試驗，明確診斷[4]。妊娠期糖代謝異常者，常因未進(jìn)行血糖控制或血糖控制不滿意，極易并發(fā)羊水過多、巨大兒、妊娠高血壓疾病、產(chǎn)后出血等[4]。GDM及GIGT屬于輕度糖代謝異常，研究指出，孕期經(jīng)規(guī)范化管理，血糖控制滿意者，可有效減少并發(fā)癥，提高母嬰結(jié)局[5]。該研究中報道經(jīng)規(guī)范化管理，除巨大兒外，GIGT組早產(chǎn)、子癇前期與正常孕婦接近，在3種常見并發(fā)癥上，GDM組均顯著高于同期對照組（P<0.05），但明顯低于DM組（P<0.05），考慮DM組孕婦病情程度相對嚴(yán)重、病程較長、合并慢性高血壓比例較高，尤其是孕期血糖監(jiān)測不嚴(yán)密，血糖控制不理想時，更易增加母、兒并發(fā)癥。

3.2 常見并發(fā)癥分析

巨大兒是妊娠期糖代謝異常最常見的并發(fā)癥，會增加難產(chǎn)及產(chǎn)傷的發(fā)生率，還會增加圍產(chǎn)兒病率。研究指出[6]，妊娠期血糖未控制組，其巨大兒發(fā)病率高達(dá)55.0%，該研究中為11.94%，明顯低于研究報道數(shù)據(jù)，其原因是對妊娠期血糖異常者行規(guī)范化管理，使其發(fā)生率明顯下降，卻與糖代謝正常孕婦相比仍有一定差距，但不同類型糖代謝異常組相比已無差異，這說明巨大兒的發(fā)生與糖尿病病情輕重關(guān)系不大，關(guān)鍵是需要對血糖進(jìn)行及時有效的控制，臨床也應(yīng)密切監(jiān)測胎兒生長，若發(fā)現(xiàn)其增長過快，要及時給予干預(yù)。子癲前期在妊娠期糖代謝異常孕婦中也較為常見，研究指出[7]，妊娠期子癇前期的發(fā)生與糖化學(xué)紅蛋白明顯升高和患慢性高血壓有密切關(guān)系。該研究中發(fā)現(xiàn)，糖尿病的類型與子癇前期的發(fā)生密切相關(guān)，以DM組最高。糖尿病合并妊娠患者常合并慢性高血壓，該研究中16.7%DM患者合并慢性高血壓，若血糖控制不滿意，則妊娠期發(fā)生系癇前期的幾率則大大提高。因此對糖尿病孕婦的管理應(yīng)在孕前就要進(jìn)行，對于有存在糖尿病高危因素的孕婦要及時行空腹血糖及糖篩查，以便及時發(fā)現(xiàn)、盡早管理，以減少孕期并發(fā)癥的發(fā)生[8]。早產(chǎn)在妊娠期合并糖代謝異常并發(fā)癥發(fā)生率僅次于巨大兒、子癇前期，該研究顯示，妊娠期合并糖代謝異常組早產(chǎn)的發(fā)生率較正常對照組明顯要高（P<0.05），其原因可能是妊娠期糖代謝異常常導(dǎo)致子癇前期等并發(fā)癥的發(fā)生，從而增加醫(yī)源性早產(chǎn)的發(fā)生率。

3.3 圍產(chǎn)兒結(jié)局影響

該研究結(jié)果顯示，DM組新生兒低血糖、窒息、轉(zhuǎn)診率、死亡率顯著高于其他兩組（P<0.05），而輕度糖代謝異常的GIGT組管理后，圍產(chǎn)兒合并癥在3組中最低，死亡率與GDM組相近，與文獻(xiàn)報道一致[9-10]，提示在今后工作中，針對妊娠期糖代謝異常嚴(yán)重程度，要給予不同的母兒監(jiān)管措施；另外該研究中3組中共死亡3例圍產(chǎn)兒，其中2例未控制血糖或血糖控制不滿意，1例孕期未行糖篩查，因此孕期要做好宣傳工作，重視孕期妊娠期糖代謝的診斷和管理，從而提高圍產(chǎn)兒結(jié)局。

4 結(jié)語

妊娠合并糖代謝異常孕婦最常見的合并癥為巨大兒、早產(chǎn)、子癇前期，GIGT和GDM孕婦經(jīng)孕期血糖嚴(yán)密監(jiān)測和控制，母兒結(jié)局較好，但DM病情相對較重，病程較長，即使通過嚴(yán)格規(guī)范化管理，但會出現(xiàn)母兒合并癥。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 曹明滿，邢輝.妊娠合并糖代謝異常孕婦動態(tài)血糖圖譜變化分析[J].中國計劃生育學(xué)雜志，2013，21（5）：337-339，342.

[2] 孟淑叢，韓玉環(huán).妊娠合并糖代謝異常孕婦血糖控制與圍產(chǎn)結(jié)局的關(guān)系[J].天津醫(yī)藥，2010，38（11）：1002-1003.

[3] 郭琴.妊娠合并糖代謝異常孕婦行血糖控制與圍產(chǎn)結(jié)局相關(guān)性分析[J].中國婦幼保健，2012，27（15）：2261-2262.

[4] 楊延冬，翟桂榮，楊慧霞，等.糖代謝異常孕婦體質(zhì)量及相關(guān)因素對新生兒出生體質(zhì)量的影響[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2010， 45（9）：646-651.

[5] 吳昊，謝毅，張煒，等.妊娠合并糖代謝異常與胎兒畸形的關(guān)系[J].現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展，2010，19（2）：107-110.

[6] 周莉，吳連方，范玲，等.妊娠期糖尿病孕婦產(chǎn)后糖代謝異常的影響因素[J].首都醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2012，33（2）：263-267.

[7] 吳昊，邵嘉申，謝毅，等.鹽酸利托君在先兆早產(chǎn)合并糖代謝異常孕婦中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展，2011，20（9）：738-740.

[8] 王梅，孫麗洲.妊娠合并甲狀腺功能減退的臨床分析[J].浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2012，36（4）：378-381.

[9] 白符，徐艷，齊媛媛，等.妊娠合并甲狀腺功能減退癥42例妊娠結(jié)局分析[J].中國婦產(chǎn)科臨床雜志，2012，13（1）：26-28.

[10] 劉鄭潔.妊娠期糖代謝異常對妊娠結(jié)局的影響[J].中國婦幼保健，2010，25（17）：2345-2346.

（收稿日期：2015-11-18）