馮長(zhǎng)有

【摘要】目的 探討中西醫(yī)結(jié)合治療老年穩(wěn)定型心絞痛的臨床療效，評(píng)價(jià)其臨床應(yīng)用價(jià)值。方法 將老年穩(wěn)定型心絞痛患者76例隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各38例。對(duì)照組采用西醫(yī)常規(guī)治療，觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上，給予疏血通注射液。2組均14天為1療程，治療期間行動(dòng)態(tài)心電圖檢查。觀察治療前后，臨床癥狀及動(dòng)態(tài)心電圖變化。結(jié)果 觀察組臨床癥狀及動(dòng)態(tài)心電圖總有效率分別為：92.11%，89.47%。對(duì)照組臨床癥狀及動(dòng)態(tài)心電圖總有效率分別為：71.11%，68.42%。觀察組明顯優(yōu)予對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

結(jié)論 中西醫(yī)結(jié)合治療老年穩(wěn)定型心絞痛，臨床療效好，安全性高，具有很好的臨床應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】穩(wěn)定型心絞痛；中西醫(yī)結(jié)合；療效

【中圖分類號(hào)】R541.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2016.18.0.02

【Abstract】Objective To explore the clinical effect of combined therapy of traditional Chinese and western treatment on stable angina pectoris with older and evaluate its clinical application value.Methods Randomly dividing the 76 patients with stable angina pectoris into test group （38 cases） and control group （38 cases）.Patients from control group would accept conventional western treatment.On the basis of regular western therapy，the treatment for patients from test group adds Shu-Xue-Tong Injection.In this study，the time of 14 days is one course of treatment.During the therapy，researcher would apply ambulatory electrocardiogram examinations.Besides that，the patientscondition such as clinical symptoms and changes in ambulatory electrocardiogram before and after the test are also monitored.Results The total effective rates of test group are 92.11% in clinical condition and 89.47% in ambulatory electrocardiogram.Control group has achieved 71.11% in clinical condition and 68.42% in ambulatory electrocardiogram.The result of test group is statistically higher than the control groups and it posses statistical significance （P<0.05）.Conclusion The integrated traditional Chinese and western treatment on stable angina pectoris is effective in clinic therapy.In addition，it has high security and excellent clinic application value.

【Key words】Stable angina pectoris；Combined therapy of traditional Chinese and western medicine；Clinical effect

穩(wěn)定型心絞痛（stable angina pectoris）也稱勞力性心絞痛，是在冠狀動(dòng)脈固定性嚴(yán)重狹窄基礎(chǔ)上，由于心肌負(fù)荷的增加引起心肌急劇的暫時(shí)的缺血缺氧的臨床綜合征[1]。臨床特點(diǎn)為陣發(fā)性胸痛，可放射。穩(wěn)定型心絞痛，是最常見(jiàn)的心絞痛，老年發(fā)病率達(dá)10%以上，隨著我國(guó)人口老齡化的加劇，患病率呈逐年上升趨勢(shì)。穩(wěn)定性心絞痛對(duì)老年人危害更大，易發(fā)展為急性心肌梗死，故對(duì)其恰當(dāng)治療非常重要。目前，基層醫(yī)院藥物治療仍是基石。為探究老年慢性穩(wěn)定型心絞痛臨床藥物治療方法，應(yīng)用疏血通聯(lián)合常規(guī)西醫(yī)治療穩(wěn)定型心絞痛評(píng)價(jià)分析其療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年3月～2015年10月住院老年患者76例作為研究對(duì)象，年齡>65歲，其中男59例，女17例，平均年齡70.2歲，將其隨機(jī)分為兩組：（1）對(duì)照組38例，男28例，女10例，（2）觀察組38例，男31例，女7例。兩組間一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），所有患者均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病分會(huì)，中華心血管病雜志編輯委員會(huì)推出的《我國(guó)慢性穩(wěn)定型心絞痛診斷與治療指南》所制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除條件存在以下任何一項(xiàng)者均不作為應(yīng)用對(duì)象：①收縮壓超過(guò)180 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）以上或收縮壓≤90 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）者。②消化性潰瘍者。③出血性腦卒中或腦梗塞并出血者；④有嚴(yán)重肝、腎功能不全者，⑤嚴(yán)重心律失常者。⑥有惡性腫瘤、血液病或有出血傾向者；⑦排除非冠心病心絞痛，⑧上述藥物過(guò)敏。

1.2 方法

對(duì)照組：給予β受體阻滯劑、硝酸酯類、他訂類、阿司匹林、ACEI（或ARB）等西藥常規(guī)治療。觀察組：在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上，給予疏血通（牡丹江友搏藥業(yè)股份有限公司，規(guī)格每支裝2 ml，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20010100）6 ml，250 ml生理鹽水，靜點(diǎn)，1次/d。2組療程均為14天，治療期間每5天復(fù)查1次動(dòng)態(tài)心電圖（Holter）。治療期間不使用干擾ST段的藥物，如胺碘酮、雙密達(dá)莫等。

1.3 觀察指標(biāo)

治療前后查Holter，以測(cè)定心肌缺血的發(fā)作次數(shù)及持續(xù)時(shí)間。并監(jiān)測(cè)肝腎功能，電解質(zhì)，血脂及血糖變化，觀察并記錄治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況。治療2周后進(jìn)行療效判定。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

用藥后同等勞動(dòng)或活動(dòng)強(qiáng)度，（1）臨床癥狀改善情況判斷標(biāo)準(zhǔn)：顯效：胸痛發(fā)作次數(shù)和持續(xù)時(shí)間減少80%以上；有效：胸痛發(fā)作次數(shù)和持續(xù)時(shí)間減少50%～80%；無(wú)效：胸痛發(fā)作次數(shù)和持續(xù)時(shí)間無(wú)明顯減少。（2）Holter改善情況判斷標(biāo)準(zhǔn)：顯效：Holter示S-T段恢復(fù)正常，心肌缺血消除；有效：Holter示S-T段壓低次數(shù)減少一半以上或S-T段壓低持續(xù)總時(shí)間減少一半；無(wú)效：治療前后Holter無(wú)變化?？傆行?顯效率+有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料用百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以“x±s”表示，采用

t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療前后臨床癥狀改善情況比較

治療后兩組臨床癥狀均有明顯改善，觀察組總有效率92.11%，對(duì)照組總有效率71.11%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組患者治療前后Holter改善情況比較

治療后兩組Holter均有明顯改善，觀察組總有效率89.47%，對(duì)照組總有效率68.42%，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 不良反應(yīng)

觀察組：皮膚淤點(diǎn)、皮疹2例，頭痛不適3例，胃部不適3例，未行特殊處理。對(duì)照組：胃部不適2例，頭痛不適2例。2組均無(wú)嚴(yán)重出血、心律失常、發(fā)熱、呼吸困難等并發(fā)癥，血常規(guī)、電解質(zhì)、血糖、肝腎功能亦無(wú)明顯改變。

3 討 論

穩(wěn)定性心絞痛最常見(jiàn)的發(fā)病機(jī)制是心肌缺血缺氧。而冠狀動(dòng)脈痙攣或暫時(shí)性血小板聚集，一過(guò)性血栓形成以及狹窄局部血液流變學(xué)異常所致的血流淤滯等冠狀動(dòng)脈血流的動(dòng)力性阻塞因素，可導(dǎo)致心肌供血的突然減少，這是產(chǎn)生心絞痛的又一重要因素[2]。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，單純常規(guī)西醫(yī)對(duì)于穩(wěn)定型心絞痛的診斷及治療得到很大的發(fā)展，且內(nèi)科常規(guī)西醫(yī)治療，臨床效果

肯定。

中國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為冠心病心絞痛證屬中醫(yī)胸痹，心痛范疇，以臟腑虛損為本，淤血、痰濁、氣滯為標(biāo)，因虛而致實(shí)，本虛而標(biāo)實(shí)，治宜通補(bǔ)兼施，寓通于補(bǔ)[3]。疏血通注射液的主要成分為水蛭和地龍。主要應(yīng)用于缺血性腦血管病，但現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，水蛭含水蛭素、肝素、抗血栓等成分，水蛭素不僅能抑制纖維蛋白原轉(zhuǎn)化為纖維蛋白，也能抑制凝血因子的活化及凝血酶誘導(dǎo)的血小板反應(yīng)，抗凝作用極強(qiáng)大，能防止血栓形成，對(duì)已形成血栓有溶解作用；而地龍具有降低血中纖維蛋白和血液黏稠度，抑制血小板聚集和溶栓作用；故疏血通注射液能改善全身及冠狀動(dòng)脈血液循環(huán)，提供冠心病的全方位治療。但疏血通輸液后有致心律失常、出血傾向等不良反應(yīng)，因此，對(duì)于有凝血功能障礙及出血傾向的患者應(yīng)該謹(jǐn)慎應(yīng)用[4]。

臨床應(yīng)用中西醫(yī)聯(lián)合治療冠心病心絞痛，可實(shí)現(xiàn)中西醫(yī)治療的相輔相成，取長(zhǎng)補(bǔ)短的目的，其臨床療效優(yōu)于單用西藥治療[5]。筆者應(yīng)用疏血通聯(lián)合常規(guī)西藥治療冠心病心絞痛76例，臨床癥狀及Holter總有效率分別達(dá)到92.11%，89.47%。優(yōu)于單純中藥或西醫(yī)治療，臨床取得了明顯療效，增加了臨床治療效果，從而減少了心臟事件的發(fā)生，實(shí)現(xiàn)中醫(yī)標(biāo)本兼治及西醫(yī)全方位治療的有機(jī)結(jié)合，具有一定的安全性和可行性，值得基層臨床借鑒。

參考文獻(xiàn)

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本文編輯：魯守琴